ZUS Rp-2a - Załącznik do wniosku o rentę rodzinną, Dokumenty, różne pisma, Ubezpieczenia

Pobierz cały dokument zus.rp.2a.zalacznik.do.wniosku.o.rente.rodzinna.doc Rozmiar 115 KB

Fragment dokumentu:

Załącznik do wniosku o rentę rodzinną

II. CZŁONKOWIE RODZINY UBIEGAJĄCY SIĘ O RENTĘ RODZINNĄ

1. Dane dotyczące pełnoletniej osoby:

1.

Nazwisko

Nazwisko rodowe (wg świadectwa urodzenia)

Imiona

Imię ojca

Imię matki

Data urodzenia

Miejsce (miejscowość) urodzenia

Stopień pokrewieństwa (powinowactwa)

w stosunku do zmarłego

2.

Adres zamiesz- kania - zamel- dowania^1)

Gmina-Dzielnica

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Powiat

Miejscowość

Kod pocztowy

Poczta

Miejsce pobytu^2)

Gmina-Dzielnica

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Powiat

Miejscowość

Kod pocztowy

Poczta

3.

Numer ewidencyjny (PESEL)

5.

Płeć wpisać: K - kobieta M - mężczyzna

4.

Numer Identyfikacji Podatkowej^3)

Nie posiadam nr NIP (wstaw X)

^1) Podać adres miejsca zamieszkania (miejsce zameldowania na pobyt stały). ^2) Wypełnić tylko w przypadku, gdy wnioskodawca nie zamieszkuje pod adresem zameldowania na pobyt stały, podanym w dowodzie osobistym. ^3) Należy podać Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP) z decyzji Urzędu Skarbowego o nadaniu numeru.

III. OŚWIADCZENIE

Odpowiadając na poniższe pytania należy skreślić słowa: Tak lub Nie. 1. Oświadczenie rodziców (* zmarłego)

a) czy zmarły przyczyniał się do Pana(i) utrzymania

. Jeżeli tak, podać w jaki sposób:

b) czy Pan(i) zgłaszał(a) poprzednio wniosek o . Jeżeli tak, podać nazwę i adres organu, któ-

ry wydał decyzję, (ZUS, KRUS, Zakład Emerytalno-Rentowy MSWiA, Wojskowe Biuro Emerytalne, Biuro Emerytalne Służby Pobierz cały dokument zus.rp.2a.zalacznik.do.wniosku.o.rente.rodzinna.doc rozmiar 115 KB