Kardiologia wyklady, Fizjoterapia dokumenty


Download the original attachment

KARDIOLOGIA - wykład      22.03.2006 r.

Anatomia serca

Waga: 300 g

Wielkość: zaciśniętej pięści

Wydajność: 5-20 l/min

Kształt: spłaszczony stożek skierowany ku górze

Budowa: m. poprzecznie - prążkowany

Serce znajduje się w worku osierdziowym zbudowanym z dwóch blaszek.

Płyn osierdziowy zapobiega tarciu.

Przegrody: międzykomorowa, międzyprzedsionkowa

Zastawki: dwudzielna, trójdzielna, półksiężycowata, aortalna

Deformacje zastawek upośledzają funkcje tych zastawek (zgrubienia, zwapnienia, niedomykanie się).

Prawy przedsionek: do niego uchodzi żyła główna górna i żyła główna dolna (krew ciemna)

Lewy przedsionek: do niego uchodzą żyły płucne zaopatrzone w krew utlenowaną

Lewa komora: ma kształt koła od niej odchodzi aorta, która dzieli się na:

Ściany serca:

Miofibryle: tworzą ukł. przewodzący serca

Zjawisko elektryczne m. sercowego:

 
 

Ukł. bodźcoprzewodzący serca:

Cykl serca: 0,8 s

Tony serca:

  1. niski - trwa dość długo, powodowany jest zamykanie się zastawek przed - kom, skurcz komór

  2. wysoki - trwa znacznie krócej, powodowany jest zamykaniem się zastawek półksiężycowatych, rozkurcz komór

Pojemność wyrzutowa serca: jest to objętość krwi wypompowanej z komory w czasie jednego skurczu

Pojemność minutowa serca: jest to pojemność wyrzutowa mnożona przez ilość skurczów 

Noradrenalina, adrenalina i ciepło powodują wzrost objętości wyrzutowej serca. 

Ośrodek regulacji serca znajduje się w rdzeniu przedłużonym. 

Nerwy współczulne przyspieszają akcję serca, zaś nerwy przywspółczulne hamują. 

Podstawowy rytm zatokowy pracy serca: 
 
 
 
 
 
 
 

Q, R, S - skurcz komór

T - faza repolaryzacji

P - skurcz przedsionków 

Zapis EKG:

Jest 12 odprowadzeń EKG:

I, II, III - dwubiegunowe kończynowe

aVR, aVL, aVF - jednobiegunowe kończynowe

V1, V2, V3, V4, V5, V6 - jednobiegunowe przedsercowe

Odprowadzenia kończynowe reprezentują rzut siły elektro - motorycznej serca na płaszczyznę czołową. 

Odprowadzenia przedsercowe odzwierciedlają rzut siły serca na płaszczyzny poziome.  

Odprowadzenie przełykowe rejestruje odprowadzenie z wew organizmu.  

Odprowadzenie wewnątrzsercowe zapisuje impuls do jam serca przez cewnik.  

Przy zapisie EKG ważny jest:

Tu używamy wyskalowany papier. 

Załamek P: skurcz przedsionków prawego i lewego, czas trwania nie może przekraczać 0,11 s, a amplituda 2,5 mm. Nieprawidłowe załamki to:

Wysokie załamki P są u osób z przerostem prawego przedsionka, w

ch. wieńcowej, w nadczynności tarczycy.

Dowodzi to, ze bodziec powstał nie w węźle zatokowym, ale w niżej położonych kom rozrusznikowych. 

Zespół QR S: depolaryzacja komór.

W skład tego zespołu wchodzi:

Jeżeli najwyższy załamek QRS- zespól dodatni

Jeżeli poniżej osi - załamek odwrócony

Jeżeli wychylony w obie strony - załamek dwufazowy 

Zespół w każdym odprowadzeniu jest różny. U ludzi zdrowych w odprowadzeniu dwubiegunowym kk - zespoły dodatnie

W odprowadzeniu aVR - załamek odwrócony

Nieprawidłowe dodatnie załamki QRS - złe rokowania u chorego

Niewielkie odchylenie z powodu złego ułożenia serca w kl. p 

Amplituda QRS waha się 15-20 mm, czas trwania QRS nie powinien przekraczać 0,09 s, rozciągnięte w czasie QRS jest zawsze nieprawidłowe. 
 

Odcinek ST: odpowiada okresowi równowagi elektrycznej.

Obniżenie odcinka jak i uniesienie jest nieprawidłowe. 

Obniżenie odcinka ST, równoległe do linii izoelektrycznej 1-2 mm - niedokrwienie serca,

Uniesienie odcinka ST (objaw Pardego) - charakterystyczny objaw w świeżym zawale serca 

Załamek T: odpowiada końcowemu okresowi skurczu komór.

Czas trwania 0,12 s.

Prawidłowy załamek T ma kształt kopulasto, dodatniego wzniesienia. 

Patologia załamka:

 

Przy odczytywaniu EKG zwracamy uwagę na:

 

Zaburzenia rytmu:

 

Zawał serca w zapisie EKG:

1 grupa - świeży zawał

2 grupa - ewolucja zawału - trwa 6 tyg

3 grupa - przebyty zawał

 

KARDIOLOGIA - wykład      05.04.2006 r.

Choroba niedokrwienna serca

 

Jest to zespół objawów klinicznych spowodowany niedostatecznym dostarczeniem tlenu i związków organicznych. Istotą tej choroby jest zwężenie światła tętnic.  

Powikłania miażdżycy są najczęstszą przyczyną zgonów.

38,5% - choroby ukł. krążenia

Cechą charakterystyczną miażdżycy jest ogniskowe odkładanie się w tętnicach lipidów, soli wapnia, włóknika oraz rozrost tkanki łącznej, co powoduje zamknięcie światła tętnicy.

Lipidy tworzą związek z białkami czyli lipoproteiny.

Rodzaje lipoprotein:

 

Wartości cholesterolu:

5,2 mili mola/l

1,6 mm/l

3,4 mm/l 

Najlepsza proporcja ¼ 

Zmiany miażdzycowe:

 

Zamknięcie tętnic:

 

Anastomozy: naczynia włosowate, które łączą dwie tętnice o jednakowym ciśnieniu krwi. 

Zabiegi:

 

Badanie przed angioplastyką:

 

Kiedy nie ma tlenu źródłem energii staje się glukoza, co prowadzi do kwasicy.

Zmniejsza się synteza białek w m. sercowym.

Następstwa:

 

Zwężone tętnice  wieńcowe powodują zachwianie równowagi tlenowej (dusznica bolesna, zawał serca, niewydolność lewokomorowa, zaburzenia rytmu serca, nagły zgon).

Mężczyźni wcześniej zapadają na choroby serca. 

Czynniki ryzyka choroby wieńcowej:

 

Należy unikać:     Wskazane:

- alkohol      - kasza, ryż

- czerwone mięso     - makaron

- słodycze      - ryby

- tłuszcze zwierzęce  - częste posiłki ale mniej obfite

- przejadanie się  - dużo wody mineral niegazowanej

- ciemne pieczywo

- dużo warzyw i owoców

 

KARDIOLOGIA - wykład     26.04.2006 r.

Nadciśnienie tętnicze

 

Należy do najbardziej rozpowszechnionych chorób na świecie.

U osób starszych poniżej 60 r.ż. ok. 50% mężczyzn

                                    40% kobiet

Nadciśnienie pierwotne: 90-95%

Częstość nadciśnienia: w krajach wysokorozwiniętych

Większa częstość nadciśnienia występuje o osób mieszkających w miastach

a nie na wsi.

Zbyt duże spożywanie soli, siedzący tryb życia, nadwaga, hiperglikemia mogą doprowadzić do nadciśnienia.

Ciśnienie młodych kobiet jest mniejsze w stosunku do mężczyzn.

Jest częstsze u kobiet niż u mężczyzn.

Ujawnia się później, ma łagodniejszy przebieg i występuje mniej powikłań niż u mężczyzn. 

Etiopatogeneza:

Nadciśnienie ma złożoną etiologię, jest to zespół zaburzeń hemodynamicznych. 

Na nadciśnienie wpływają:

Ciśnienie tętnicze jest siłą wzajemnego naporu ściany tętnic i przepływającego strumienia krwi. 

Ciśnienie tętnicze charakteryzuje się ustawiczną zmiennością, zależy od, np.: pory dnia, aktywności fiz. Zależy od prawidłowej sprawności serca i tętniczek oporowych.

Otyłość:

U osób otyłych zwiększona jest pojemność minutowa, wyrzutowa i objętość krwi.

Występuje przerost m sercowego. U osób otyłych głównie mężczyzn występuje

bezdech senny, zwiększona aktywność współczulna. 

Alkohol:

Jego wpływ jest złożony.

Bezpośrednio po wypiciu spada ciśnienie (ale w niewielkiej ilości).

Po wypiciu 30g etanolu ciśnienie zwiększa się.

Picie większej ilości alkoholu wyraźnie podwyższa ciśnienie. 

Klasyfikacja ciśnienia powyżej 18 r. ż:

Ciśn optymalne

Ciśn skurczowe mniejsze jak 120

Ciśn mniejsze jak 80

Ciśn wysokie prawidłowe

Mniejsze 130

130-139

Mniejsze jak 85

85-89

Nadciśn tętnicze

I okres

II okres

III okres

 
140-159

160-179

większe jak 180

 
90-99

100-109

większe jak 110

Nadciśn izolowane

Większe jak 140

Mniejsze jak 90

Nadciśn oporne

(jeżeli skojarzymy

3 leki ze sobą i nie uzyskamy zmniejszenia ciśn)

 

 

 

Nadciśn złośliwe:

Któremu towarzyszą zmiany na dnie oka.

I okres - zwężenie tętnic, lekki ucisk żył przez tętnicę w miejscu skrzyżowania

II okres - uogólnione zwężenie, stwardnienie naczyń tętniczych oraz

     poszerzenie żył, mogą pojawić się ogniska zwyrodnieniowe

III okres - oprócz w/w, jeszcze wybroczyny i ogniska o charakterze wysięku

IV okres - obrzęk tarczy nerwu wzrokowego 

Powikłania nadciśnienia:

 

Chorzy z nadciśnieniem tętniczym w wielu starszym tracą białą istotę, co prowadzi do otępienia typu naczyniowego. 

U dzieci ma charakter wtórny później pierwotny. 
 
 

Przyczyna nadciśnienia wtórnego:

 

Zapobieganie:

 

Przeciwwskazania do ćw:

 

Wskazane są:

 

Nie wskazane jest nurkowanie, powinno się pływać z głową nad wodą! 

Ograniczenie usprawniania zjazdów narciarskich ze względu na niska temp

i duże wysokości. 

Należy unikać gwałtownego rozpoczęcia ćw, nie stosować krótkotrwałych wysiłków o dużej intensywności. 

Najważniejsze jest bezpieczeństwo chorego!

 

Niewydolność serca - rehabilitacja

 

Niewydolność serca jest najpoważniejszą, najczęstszą przyczyną niesprawności.

Jest chorobą przewlekłą, zwiększa się wraz z wiekiem, towarzyszą temu niewydolności nerek i cukrzyca. 

Gry pojemność min, ciśn tętnicze nie wystarczają do pokrycia potrzeb metabolicznych. 

Niewydolność prawo- i lewokomorowa, niewydolność zastojowa serca. 

Etiologia:

 

Objawy niewydolności lewokomorowej:

 

Objawy niewydolności prawokomorowej:

 

 

4 klasy tolerancji wysiłkowej wg NYHA:

I - nie powoduje nadmiernego zmęczenia, kołatania, bólu wieńcowego, ani ograniczenia aktywności fiz

II - ograniczenie niewielkie aktywności fiz, bez dolegliwości spoczynkowych, codzienne czynności, np.: wejście po schodach na 2 piętro, ścielenie łóżka powodują kołatanie i ból serca

III - znaczne ograniczenie aktywności fiz, bez dolegliwości w spoczynku, niewielki wysiłek powoduje uczucie zmęczenia i ból

IV - dolegliwości przy najmniejszym wysiłku również w spoczynku, chory przykuty jest do łóżka, nie zdolny do samodzielnego życia 

Postępowanie rehabilitacyjne:

 

Objawy:

 

W I fazie może wystąpić wzrost masy ciała, co sprzyja występowaniu zmian zwyrodnieniowych narządu ruchu. 

W niewydolności:

 

Rehabilitacja w niewydolności:

Cel główny:

Cele cząstkowe:

 

Należy pacjenta nauczyć prawidłowego oddychania, sposobu wstawania z łóżka, sposobu chodzenia po schodach.

Należy zwrócić uwagę na preferowanie wysiłku interwałowego - nie dłuższy niż 30s, odpoczynek dłuższy, odpowiednia pozycja wyjściowa.

Unikać wysiłków statycznych, dźwigania większych ciężarów, wysiłki niewskazane w złych warunkach klimatycznych, nie w porze nocnej. 

Pacjent powinien odpoczywać w pozycji siedzącej.  

W przypadku unieruchomienia pacjenta należy podnieść górną część ciała, unikać pozycji siedzenia ze zwisającymi nogami. 

Ćwiczenia:

 

Skala BORGA (1-20):

Punkt

Ocena ciężkości wysiłku

1

2

3

7

8

9

10

11

13

15

17

19

20

 
 
 
wyjątkowo lekki 

bardzo lekki 

dość lekki

dość ciężki

ciężki

bardzo ciężki

wyjątkowo ciężki

 

Skrajna postać niewydolności serca prowadzi do śmierci. 

Ćw powinny rozpoczynać się dłuższą rozgrzewką i kończyć się ćw wyciszającymi. 

 

Dusznica bolesna 

To typowy ból wieńcowy o charakterze ciężaru, wywołany wysiłkiem, występuje w spoczynku, ból występuje częściej po obfitym dużym posiłku, przy ochłodzeniu oraz w stanach emocjonalnych. 

Rodzaje:

Dusznica stabilna - nie zwiększa się jej częstotliwość

Dusznica związana z pozycją leżącą - pojawia się podczas snu

Dusznica niestabilna - trudna do przewidzenia, często w spoczynku 

Inne rodzaje bólu zamostkowego:

Bóle osierdziowe - trwa dłużej niż ból wieńcowy, ma charakter kłujący, jest związany z oddychaniem i pozycją ciała

Bóle z aorty - przy ostrym rozwarstwieniu aorty, jest to rozdzierający ból

Bóle pozasercowe - wychodzi z przełyku lub śródpiersia, nie związany

z wysiłkiem 

 

KARDIOLOGIA - wykład      24.05.2006 r. 

Zasady postępowania rehabilitacji w kardiologii 

Podział rehabilitacji:

 

Cele rehabilitacji szpitalnej:

 

Przyczyny unieruchomienia:

 

Składniki zwiększenia sprawności fiz:

 

Warunki stabilizacji pacjenta:

 

Ćwiczenia fiz:

 
 
 
 
 

Stopnie uruchamiania pacjenta:

 

Kiedy szybko uruchamiamy:

 

Okres 7 - szybkie zdrowienie

Okres 7-10 dni - możliwe powikłania

Okres 10 dni - powikłania i mała tolerancja wysiłku 

Jakie reakcję powodują, że musimy wstrzymać rehabilitację:

 

Ważne:

 

Dalsza rehabilitacja:

 

Parametry ćw:

 

Uwzględnione czynniki:

 

Plan ćwiczeń to wspólne zadanie lekarza prowadzącego i fizjoterapeuty. 

Rodzaje treningu i ćw fiz:

 

Zasady stosowania ćw:

 

Ćw oporowe i siłowe:

 

Ćw w wodzie:

 

Ważne:

Nawet najmniejsza aktywność jest lepsza niż żadna!!! 

Ćw na materacu:

 

Ćw w uzdrowiskach:


Wyszukiwarka