Komórka organizacyjna: |
|
Nazwa stanowiska (grupy stanowisk): |
|
Zagrożenie |
Przyczyna i/lub źródło zagrożenia |
Skutek ekspozycji na zagrożenie |
Szacowanie ryzyka |
Poziom ryzyka |
Wymagane środki zabezpieczające/bariery |
Szacowanie ryzyka po zastosowaniu wymaganych środków zabezpieczających/barier |
Poziom ryzyka po zastosowaniu środków zabezpieczających / barier |
||||||
|
|
|
Możliwe skutki zagrożenia |
Ekspozycja na zagrożenie |
Prawdopodobieństwo wystąpienia zagrożenia |
RYZYKO |
|
|
Możliwe skutki zagrożenia |
Ekspozycja na zagrożenie |
Prawdopodobieństwo wystąpienia zagrożenia |
RYZYKO |
|
|
|
|
[S] |
[E] |
[P] |
[R] |
|
|
[S] |
[E] |
[P] |
[R] |
|
Nierówne, śliskie powierzchnie wewnątrz budynków |
|
poślizgnięcie się, potknięcie, utrata równowagi, upadek na tym samym poziomie,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nierówne, śliskie powierzchnie zewnętrzne, |
|
poślizgnięcie się, potknięcie utrata równowagi, upadek na tym samym poziomie,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Różnice poziomów |
|
Upadek na niższy poziom /upadek z wysokości/
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Przemieszczające się lub przemieszczane przedmioty ruchome części maszyn, ruchome elementy wyposażenia, |
|
Uderzenia, przygniecenia
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Przemieszczające się środki transportu |
|
Wypadki drogowe (uderzenia, zderzenia)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Wystające nieruchome przedmioty |
Uderzenia o wystające elementy
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ostre przedmioty |
|
Bezpośredni kontakt ciała ludzkiego z ostrymi krawędziami;
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Energia elektryczna |
|
Porażenie prądem elektrycznym;
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Wysoka temperatura |
|
Bezpośredni kontakt ciała ludzkiego z temperaturą
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Oświetlenie |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pyły zawierające wolną krzemionkę |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pyły zwierające azbest |
|
choroby onkologiczne |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hałas (ustalony, impulsowy) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Hałas infradźwiękowy |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hałas ultradźwiękowy |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mikroklimat zimny |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mikroklimat gorący |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Wymuszony kontakt z wodą |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Wibracje |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Promieniowanie ultrafioletowe |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Promieniowanie podczerwone |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Promieniowanie elektromagne-tyczne |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Promieniowanie jonizujące |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Czynniki chemiczne drażniące |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Czynniki chemiczne uczulające |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Czynniki chemiczne rakotwórcze |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Czynniki chemiczne mutagenne |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Czynniki biologiczne - wirusy |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Czynniki biologiczne - bakterie |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Czynniki biologiczne - grzyby |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Czynniki biologiczne - riketsje |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Czynniki biologiczne - robaki pasożytnicze |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Agresja zwierząt |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Agresja ludzi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Obciążenie fizyczne |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Obciążenie statyczne |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Obciążenie psychiczne (stres) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
OGÓLNA OCENA RYZYKA ZAWODOWEGO |
|
|
|
|
|
Wnioski z oceny ryzyka zawodowego na stanowisku pracy: |
|
|
|
|
Imię i nazwisko |
Funkcja |
Podpis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LOGO lub Nazwa Firmy |
ARKUSZ SZACOWANIA I OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO |
Data sporządzenia: |
|
|
Strona 3 z 10 |