ZABIEGI W OBRĘBIE KLATKI PIERSIOWEJ

CEL:

Umożliwienie dojścia do jamy opłucnej w celach leczniczych i( lub) diagnostycznych

Uwagi ogólne

• Cele:

- obarczenie nadciśnienia w przebiegu wentylowej odmy opłucnowej

- opróżnienie wysięku jamy opłucnej

- pobranie materiału do badań

- założenie drenu odprowadzającego i drenażu ssącego

- podanie leków np. przeciwnowotworowych

• Miejsce wkłucia

- przednie nakłucie klatki piersiowej II przestrzeń międzyżebrowa (II p.m.) w linii środkowo- obojczykowej, 3 cm od mostka; w nagłych wypadkach odma wentylowa

- tylne nakłucie, w tylnej linii pachowej na wysokości brodawki sutkowej , w IV lub V międzyżebrzu

Przygotowanie

• Chorego poinformować o sposobie oddychania w czasie zabiegu oraz że nie powinien kasłać

• Ułożenie chorego:

- ułożenie boczne płaskie, plecami skierowanymi do brzegu łóżka, kończyna górna uniesiona w kierunku głowy

- siedząca, z lekkim przechyleniem do przodu, stolik do podparcia ramion

• Premedykacja, ewentualnie leki przeciwkaszlowe np. Thiocodin

Premedykacja: farmakologiczne przygotowanie chorego do znieczulenia ogólnego lub miejscowego.

Materiały:

• Zdjęcie rentgenowskie

• Maska na twarz, okulary ochronne

• Materiały do odkażenia skóry

• Materiały do znieczulenia miejscowego

• Materiały jałowe: igły do nakłucia, strzykawki ( 2x10mml, 1x50ml), kranik trójdrożny, zacisk ,skalpel, materiał opatrunkowy, gaziki , rękawiczki, serwety, cewniki z drenem i workiem (Pleuracath)

PIERWSZA POMOC PRZY ODMIE WENTYLOWEJ / CIŚNIENIOWEJ

• ZAOPARZENIE RANY

• WYSZUKANIE II PRZESTRZENI MIĘDZYŻEBROWEJ W LINII ŚRODKOWO -OBOJCZYKOWEJ(po stronie odmy wentylowej)

• ODKAŻENIE SKÓRY

• KANIULĘ NACZYNIOWĄ NR 14 LUB 16 ZAOPATRZONĄ W PALEC Z GUMOWEJ RĘKAWICZKI WPROWADZIĆ POD KĄTEM PROSTYM

• Kaniulę umocować

• Podczas wdechu palec gumowy zostaje wydęty przez opuszczające klatkę piersiową powietrze. W trakcie wydechu powietrze ulega zassaniu. Gumowy palec zapada się i nie przepuszcza powietrza.

• W działaniach dalszych: po wykonaniu RTG klatki piersiowej drenaż klatki piersiowej, co umożliwia stopniowe rozprężanie płuca.

NAKŁUCIE OPŁUCNEJ wykonuje co najmniej 2 osoby/ lekarz + asystent/

• Odkażenie rąk

• Lekarz- ustalenie miejsca wkłucia i jego oznaczenie

Asystent- przygotowanie do odkażenia skóry

• Lekarz-nałożenie rękawiczek

Asystent- przygotowanie rękawiczek

• Lekarz-pierwsze odkażenie skóry( barwny środek odkażający).Wykonanie znieczulenia.

Asystent-przygotowanie miejscowego znieczulenia, obserwacja chorego, odpowiednie ułożenie chorego.

• Lekarz- odczekanie na zadziałanie znieczulenia. Drugie odkażenie skóry.

Asystent- aseptyczne przygotowanie materiałów do nakłucia.

• Lekarz- nacięcie skóry, nakłucie

Asystent- wsparcie i kontrola chorego( ułożenie , oddychanie)

• Lekarz- utrwalenie położenia igły zaciskiem lub ręcznie. Odessanie wysięku, podłączenie do drenu.

Asystent - przygotowanie zestawu ssącego.

• Lekarz-Spłynięcie wysięku lub odessanie i opróżnienie jamy opłucnowej. Usunięcie igły.

Asystent- ucisk za pomocą jałowego gazika. Założenie jałowego gazika.

ZAKOŃCZENIE ZABIEGU

• Chory

- ułożenie na plecach z lekko uniesioną górną częścią ciała

- obserwacja w kierunku możliwości wystąpienia powikłań: bladość, sinica powłok skórnych, duszność, tachykardia, spadek ciśnienia tętniczego, zaczerwienienie miejsca wkłucia,

- kontrolne zdjęcie RTG klatki piersiowej

POWIKŁANIA

• Błędne nakłucie: przepony, narządów jamy brzusznej, płuca

• Odma opłucnowa

• Zakażenie

• Przetoka

• Obrzęk płuc

• Wstrząs hypowolemiczny w przypadku zbyt szybkiego opróżniania dużych wysięków opłucnej

• Utrata białek, elektrolitów

WAŻNE

• Nie upuszczać więcej niż 500-1000ml płynu( każdej strony)

• Zapobiegać dostaniu się powietrza do jamy opłucnej( odma jamy opłucnej)

• Podczas opróżniania jamy opłucnej w pewnym momencie igła może zranić opłucną( podrażnienie do kaszlu), wówczas igłę należy lekko wycofać.

OGÓLNE ZASADY POSTĘPOWANIA

W ODMIE OPŁUCNOWEJ

Odma opłucnowa

Badania podmiotowe i przedmiotowe,

RTG klatki piersiowej

Odma prosta Odma wentylowa

Odma urazowa

Mała lub średnia Całkowita

Stabilna Ciężki stan chorego

Dobry stan chorego współistnieje inna

choroba układu

oddechowego

Nie

Tak Bezpośrednie nakłucie jamy opłucnej

Obserwacja

Drenaż opłucnowy

Zmniejszenie odmy

Tak Nie

Kontynuacja leczenia Ssący drenaż

opłucnowy

5

opracowała mgr Grażyna Zacharska

---