, dnia

(imię i nazwisko, nazwa firmy)

(adres)

(telefon)

Urząd miejski

Dotyczy: umorzenia odsetek z tytułu podatku od posiadania psa.

Zwracam się z prośbą o umorzenie odsetek z tytułu zaległego podatku od

posiadania psa za rok podatkowy

Wniosek motywuję:

podpis wnioskodawcy

załączniki:

- zaświadczenie o zarobkach

- oświadczenie o ilości osób zamieszkujących we wspólnym gospodarstwie
domowym oraz ilości osób na utrzymaniu

opłata skarbowa:

wolne od opłaty skarbowej

Dz. U. Nr 86 z 2000 r. poz. 960