380


Odpływ żołądkowo - przełykowy

Choroba czynnościowa przewodu pokarmowego

To zespół zmian o określonym obrazie klinicznym, którego przyczyną są złożone zaburzenia czynności motorycznej i/ lub wydzielania układu trawiennego bez pierwotnej przyczyny.

mimowolne cofanie się zawartości żołądka do przełyku jako następstwo anomalii czynnościowej.

w przebiegu innych schorzeń zasadniczych np. Wady anatomiczne, infekcje, alergia, nietolerancje, astma, choroby neurologiczne, mukowiscydoza, mózgowe porażenie dziecięce.

stan kliniczny manifestujący się zróżnicowanymi objawami będącymi następstwem potwierdzonego diagnostycznie patologicznego w.o.ż.p . Aktualnie uważa się ,że GERD jest wynikiem zaburzeń

równowagi pomiędzy wieloma czynnikami.

Blisko połowa niemowląt między 2-8 m.ż ulewa.

Z czasem zjawisko to ustępuje samoistnie i pomiędzy 10 a 12 miesiącem życia ulewa tylko 5% dzieci.

Z czasem w związku z rozwojem dziecka poprawiają się warunki anatomiczne (zwiększa się wielkość przełyku, szczególnie długość odcinka śródbrzusznego, poprawia się funkcja żołądka- akomodacja

przyjęciowa pokarmu, opróżnianie). Można więc powiedzieć, że w pierwszych miesiącach życia refluks na

ogół jest przemijający tzw. fizjologiczny (fizjologiczny - u wszystkich dorosłych po posiłku).

Refluks fizjologiczny: Refluks patologiczny:

Mechanizmy zabezpieczające przed RŻP

- siła ciężkości

- czynność motoryczna

- ilość wydzielanej śliny

- długość i szerokość dolnego odcinka przełyku

- umiejscowienie dolnego odcinka przełyku w obrębie jamy brzusznej

Objawy u noworodków

Objawy u dziecka 3-15 m.ż.

Objawy u dziecka > 15 m. ż.

Diagnostyka

Badanie radiologiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego

24 godzinne monitorowanie pH- przełyku

Dostarcza informacji dotyczących:

Dane dotyczą jedynie refluksu kwaśnego!

Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego

(przegroda przełyku, choroba Leśniowskiego Crohna, zapalenie eozynofilowe, zakażenia)

Badanie manometryczne przełyku

Pozwala na ocenę:

Jest pomocne:

Badanie scyntygraficzne

Pozwala na :

(wynik negatywny nie wyklucza aspiracji)

Znaczenie badania w diagnostyce choroby refluksowej u dzieci nie jest do końca ustalone

Badanie ultrasonograficzne

Dziesięciominutowa obserwacja odcinka podprzeponowego

przełyku przy wypełnionym żołądku.

Pozwala na:

Wielokanałowa impedancja wewnątrzprzełykowa

Pozwala na określenie:

Powikłania choroby refluksowej

Leczenie choroby refluksowej przełyku.

- leczenie ułożeniowe

- zagęszczanie pokarmu: guma skrobiowa z nasion fasoli, preparaty z nasion chlebowca świętojańskiego, skrobia ryżowa, skrobia ziemniaczana

- dieta: częstsze karmienia mniejszymi porcjami,

dzieci starsze- normobiałkowa, bez napojów gazowanych, zimnych, pikantnych przypraw, posiłków wzdymających, unikanie jedzenia przed snem

( fundoplikacja metodą Nissena, Thala, Tupeta ).

1. Jeśli niemowlę karmione jest piersią, należy ten sposób karmienia kontynuować.

Mleko kobiece jest najcenniejszym pokarmem dla niemowląt, a niska zawartość białka oraz przewaga białek serwatkowych nad kazeiną przyspiesza opróżnianie żołądka.

2. Wskazane jest częstsze karmienie, posiłki powinny być o mniejszej objętości.

3. Przy karmieniu sztucznym, skutecznym sposobem wydaje się umiarkowane

zagęszczanie treści pokarmowej kleikiem ryżowym. Bardzo gęste pokarmy

długo zalegają w żołądku i jest to niekorzystne.

Konsystencja płynna pokarmu sprzyja ulewaniom.

Obecnie mamy na rynku preparaty odpowiednie dla niemowląt z tendencją do ulewań, np. Bebilon AR (zagęstnikiem jest mąka z ziaren chlebowca świętojańskiego), Enfamil AR (amylopektyna z kleju ryżowego w specjalny sposób zmodyfikowana - w żołądku pod wpływem obniżonego pH lepkość tej mieszanki wzrasta 3-4-krotnie w stosunku do lepkości mleka w butelce).

4. Niekorzystne działanie mają tłuszcze długołańcuchowe - nasycone, ponieważ

zwalniają opróżnianie żołądka.

5. Mleko krowie niemodyfikowane, z przewagą kazeiny jest niewskazane, zwalnia opróżnianie żołądka, zachowuje się jak pokarm stały.

6. Produkty bardzo skoncentrowane, o dużej zawartości składników prostych, np. aminokwasów, glukozy opóźniają opróżnianie żołądka.

7. Niewskazane są wody gazowane (uwalniające gazy w żołądku) oraz produkty wzdymające, które zawierają niestrawne węglowodany. Cukry te rozkładane są w okrężnicy a powstające z nich gazy zbierają się w jelicie, powodując ucisk na żołądek

8. Dieta uboga w błonnik pokarmowy wywołuje zaparcia, które zwiększają napięcie w

jamie brzusznej, sprzyjając refluksowi.

9. Objawy refluksu nasilają pokarmy powodujące zwiększone wydzielanie kwasu

solnego. Najgorzej na objawy refluksu działają: landrynki (zawierające alkohol i

kwaśne kwasy owocowe), soki cytrusowe, sok pomidorowy, mięta pieprzowa,

przyprawy korzenne, kawa, alkohol, mocna herbata.

10. Posiłki powinny być podawane częściej, w mniejszych objętościach, do 10 razy u

niemowląt, u dzieci starszych co najmniej 5 razy w ciągu dnia.

11. Korzystne jest wysokie układanie dziecka. Należy dopilnować, aby niemowlęciu po

posiłku się odbiło.

12. Dzieci nie powinny nosić ciasnej odzieży, wykonywać ćwiczeń wymagających

schylania się, stania na rękach, podnoszenia ciężaru oraz dłuższego wysiłku.

Dieta ubogoantygenowa- eliminacja

Terapia wspomagająca

Leczenie chirurgiczne

Ograniczone wskazania:

- Brak RCT porównujących skuteczność

• Ograniczona, krótkotrwała skuteczność ? - 15 - 30-39% nawrotów u dzieci

- rozszczelnienie mankietu (12%)

- dysfagia (12%)

- niedrożność przewodu pokarmowego (11%)

- zwężenie przełyku (9%)

5



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
podnosnik Q=37 H=380
380 381
UV-vis, ZAKRESY UV- PRÓŻNIOWY (DALEKI) 100-200 nm 100000-50000 CM-1 UV-KWARCOWY (WŁAŚCIWY) 200-380 n
UV-vis, ZAKRESY UV- PRÓŻNIOWY (DALEKI) 100-200 nm 100000-50000 CM-1 UV-KWARCOWY (WŁAŚCIWY) 200-380 n
KSE180 KSE 380 Instrukcja Montażu
380
380
380
Ocena i leczenie b lu krzy 380 a
studenci- 380 ywienie, Fizjoterapia, Demografia i epidemiologia
380 Manuskrypt przetrwania
380
380
380
Pracownicy otrzymają z ZFŚS 380 zł bez podatku
Dz.U.2008.61.380 zmiana z dnia 2008.03.20
380

więcej podobnych podstron