Maska krtaniowa

Maska krtaniowa wprowadzona przez Braina w 1983r

Zalety:

• łatwość założenia

• zapewnienie lepszej drożności dróg oddechowych niż maską twarzową

Wady:

• mniejsza skuteczność w zapobieganiu aspiracji treści pokarmowej

• nie zabezpieczanie przed skurczem krtani.

1. Zaprojektowana do znieczuleń wziewnych z utrzymanym oddechem własnym

2. Umożliwia IPPV z ciśnieniem < 20cmH2O, ale nie zapewnia pełnej szczelności

3. Coraz częściej stosowana w trudnej intubacji i pomocy doraźnej (lepsza od rurki COPA!)

4. Łatwa i bezpieczna nauka

W przypadku oporów w drogach oddechowych

i niebezpieczeństwa aspiracji:

1. Intubacja dotchawicza z prowadnicą „bougie”

2. Intubacja dotchawicza „przez maskę”

Rurka krtaniowa - budowa

Rurka krtaniowa - zakładanie

Rurka krtaniowa

1. Zaprojektowana do znieczuleń wziewnych z utrzymanym oddechem własnym

2. Umożliwia IPPV z ciśnieniem do 30 cmH2O

3. Zapewnia szczelność dróg oddechowych

4. Łatwe zakładanie (podobnie jak LM)

W przypadku silnych wymiotów niebezpieczeństwo pęknięcia przełyku!!

Rurka COPA

Cuffed Oropharyngeal Airway

1. Zaprojektowana do znieczuleń wziewnych

z utrzymanym oddechem własnym

2. Jednorazowego użytku

3. Mniej inwazyjna, niż LM

4. Jeszcze łatwiejsze zakładanie, niż LM

W przypadku wymiotów i ulania duże niebezpieczeństwo aspiracji!!

Combitube

• odmiana rurki intubacyjnej o podwójnym świetle i dwóch mankietach uszczelniających.

• umożliwia wentylację zarówno po wprowadzeniu do tchawicy, jak i przełyku

• wada: częste uszkodzenia śluzówek gardła

1. Trudniejsza w manipulacji od maski

krtaniowej

2. Zapewnia szczelność dróg oddecho-

wych (małe ryzyko aspiracji)

3. Częste uszkodzenia śluzówki gardła

Nie jest polecana u ciężarnych oraz u chorych z zaburzeniami krzepnięcia!

Combitube - konstrukcja

1 - rurka „przełykowa”

2 - rurka „tchawicza”

3 - perforacje rurki „przeły-

kowej”

4 - zaślepiony koniec rurki

„przełykowej”

5 - otwór rurki „tchawiczej”

6- mankiet przełykowy

(10-15 ml)

7 - mankiet gardłowy

(100 ml)

8 - marker

Combitube - założenie

Intubacja wsteczna

1. Wykonywana u chorych przytomnych

po znieczuleniu powierzchniowym

gardła, krtani i tchawicy

2. Technika nie jest polecana u chorych z

pełnym żołądkiem

3. Najłatwiej wykonać zestawem zewnątrz-

oponowym z igłą Tuohy nr 17

Pomimo (pozornej) prostoty częste i groźne powikłania!

• nakłucie grubą igłą więzadła pierścienno- tarczowego

• wprowadzeniu wstecznie prowadnicy Seldingera lub cewnika zewnątrzoponowego

• uchwyceniu cewnika w gardle

• zsunięciu po nim rurki intubacyjnej

• po przejściu rurki przez szparę głośni wycofuje się cewnik

• rurkę dotchawiczą wprowadza się na właściwą głębokość.

Intubacja wsteczna

Cricothyrotomia

1. Wykonywana w stanach zagrożenia życia

Nie czekać do zatrzymania krążenia, ponieważ resuscytacja z cricothyrotomią rzadko skuteczna!

2. Zestawy fabryczne (Quicktrach, Minitrach)

pozwalają wprowadzić rurkę 3 - 4 mm, co

umożliwia IPPV

3. Nakłucie igłą Venflon:

- oksygenacja „apneiczna”

- wentylacja dyszowa (HFJV)

Schemat postępowania w trudnej intubacji

Trudności

Zastosuj prowadnicę „bougie”

Manewruj uciskiem na chrząstke pierścieniowatą

Weź cieńszą rurkę

Nie marnuj czasu na ponawiane próby intubacji

Nie podawaj drugiej dawki scoliny

Utrzymuj wentylację i oksygenacje

Intubacja nieudana

Wezwij osobę bardziej doświadczoną

Utrzymuj pozycję Trendelenburga

Delikatnie wentyluj na maskę z użyciem 100% tlenu

Ewentualnie zastosuj maskę krtaniową

Wraca wentylacja samoistna Trudności z wentylacją

Czas decyzji Rozważ cricothyrotomię

Operacja musi być wykonana Operację można odłożyć

Znieczulenie ogólne na maskę twarzową Ułóż chorego na boku i wybudź

Zastosuj maskę krtaniową, albo rurkę COPA Spróbuj intubacji przez nos

Rozważ znieczulenie przewodowe

---