1. Przedstaw cel, zasady i technikę wykonywania EKG (elektrokardiogram).

Cel - ocena rytmu serca, ocena ilości uderzeń serca (min, ocena zaburzeń przewodnictwa elektrycznego) ocena niedokrwienia mięśnia sercowego, ocena wtórnego uszkodzenia serca w przebiegu chorób ogólnych, zaburzeń elektrolitowych, przemiany materii.

Zasady, technika- pacjent ma odsłonięte kończyny, leży na wznak, odsłania kl.p, na kończyny i klatkę przyczepia się elektrody, pacjent nie dotyka kończynami krawędzi łóżka.

2. Rola pielęgniarki w trakcie kardiograficznej próby wysiłkowej.

- Przygotowanie pacjenta, uzyskanie pisemnej zgody na badanie, pomiar RR, wywiad - czy pacjent nie ma spoczynkowego bólu dławicowego, usunięcie owłosienia z kl.p, podłączenie układu i podłączenie elektrod, wpisanie danych pacjenta do komputera sterującego urządzeniem, uruchomienie bieżni, obserwacja chorego, okresowe pytanie o samopoczucie, pomiar RR, TA, kontrola EKG na monitorze, przerwanie próby gdy pacjent zgłasza dolegliwości: ból, znaczne zmęczenie, RR>250/130, zab. rytmu serca, zmiany w EKG.

3. Opieka pielęgniarska nad chorym po koronarografii, jakie powikłania mogą wystąpić?

Cienki cewnik wprowadza się przez tętnicę udową przy kontroli RTG. Chory leży na Sali o intensywnym nadzorze kardiologicznym. Ma założony opatrunek lub koszulkę dotętniczą, obserwacja RR, TA, EKG, oddechy, zabarwienie powłok. Pacjent z koszulką płukanie roztworem heparyny. Pielęgniarka asystuje lekarzowi przy zakładaniu opatrunku uciskowego. Chory z opatrunkiem leży 6-8h. Po zdjęciu opatrunku 24h unikanie gwałtownych ruchów.

Powikłania - krwawienie, krwotok (krwiak mniejszy - wchłonięcie, większy ewakuacja), tętniak rzekomy (iniekcja trombiny pod kontrolą ultrasonograficzną)

Powikłania rzadsze - nadwrażliwość na środek cieniujący (zaczerwienienie skóry twarzy, szyi, duszność, osłabienie, mdłości, wymioty), reakcja wazowagalna, nefropatia pokontrastowa, arytmie komorowe, udar mózgu, zawał.

4. Zadania pielęgniarki w przygotowaniu chorego do koronarografii.

- identyfikacja pacjenta

- zebranie wywiadu

dzień przed badaniem:

- pobranie krwi na Bad. ukł. Krzepnięcia, morfologię, jonogram,

- poinformowanie o zachowywaniu się podczas badania

- przygotowanie 1,5l wody niegaz min.

- 6-8h pacjent na czczo przed badaniem

- przygotowanie m-ca wkłucia (kąpiel, ogolenie m-ca wkłucia), zabezpieczenie

- podanie leku uspokajającego, obniżającego ciśnienie na zl. Lekarza

- zgłaszanie wszelkich dolegliwości lekarzowi

- zaprowadzenie chorego na blok

5. Wymień objawy zawału mięśnia sercowego i omów postępowanie pielęgniarskie w I dobie zawału.

Objawy - gwałtowny, silny ból o charakterze gniotącym, palącym, uciskający, rozrywający. Trwa 20-30min nie ustępuje po odpoczynku, ani po zażyciu nitrogliceryny; bólowi towarzyszy bladość skóry, nudności, wymioty, zlewne poty, utrata przytomności.

Pacjent leży na oddziale intensywnej terapii, dieta ścisła, przygotowanie wózka reanimacyjnego, leki p/wstrząsowe, zestaw do intubacji, chory podłączony do monitora, stała rejestracja EKG, założenie karty obserwacyjnej, gdzie odnotowujemy: RR, tętno, oddechy, saturację, diurezę, podawane leki.

Zakładamy wkłucie do żyły, przygotowanie do zabiegu angioplastyki , przewiezienie na blok pod stałym monitoringiem, podłączenie tlenu do oddychania, zapewniamy obserwacje pod kontem powikłań, zapewnienie bezpieczeństwa (rozmowa).

Później - dieta lekkostrawna, posiłki w małych ilościach.

6. Jakie czynniki wywołują ból wieńcowy? Omów zasady profilaktyki bólu wieńcowego.

Czynniki - wysiłek, emocje, zimno, wiatr, wysiłek po posiłku

Profilaktyka:

1. eliminacja czynników zwiększających ryzyko wystąpienia bólu: palenie, picie alkoholu, spożywanie obfitych posiłków

2. regularne przyjmowanie zleconych leków

3. kontrole w poradni kardiologicznej

4. leczenie chorób współistniejących np. nadciśnienie

5. regulacja trybu życia - snu, odpoczynku

6. utrzymanie należnej masy ciała

7. stosowanie diety

7. Omów przyczyny, objawy, zasady postępowania w ostrej niewydolności serca ze szczególnym uwzględnieniem zadań pielęgniarki.

Przyczyny - przebyty zawał serca, wady serca, zaburzenia rytmu serca, HA, kardiomiopatie, zapalenie osierdzia, cukrzyca, alkoholizm.

Objawy - duszność wysiłkowa, spoczynkowa, nocna, tachykardia, cechy zastoju w płucach, przepełnienie żył szyjnych, powiększenie wątroby, obrzęki, cechy upośledzenia funkcji serca, kaszel suchy, potem wilgotny, z pienistą wydzieliną, podbarwioną krwią, skóra sino-szara pokryta potem, podwyższ. tętno (nieregularne) podwyższone RR

Zasady - pacjent na Sali intensywnej terapii, ułożony w pozycji siedzącej, z opuszczonymi nogami, monitorowanie EKG, założenie wkłucia dożylnego, podanie tlenu do oddychania (3-6l przepływu), założenie karty obserwacyjnej, leki, RR, TA, założenie cewnika do pęcherza moczowego, ssak, cewniki do odsysania, zestaw do reanimacji.

8. Wymień i krótko omów postacie przewlekłej niewydolności serca.

Przewlekła niewydolność serca daje objawy ogólnoustrojowe, serca nie jest w stanie przepompować całej dopływającej do niego krwi do tkanek i narządów.

Wyróżnia się lewo- i prawokomorową niewydolność krążenia w zależności od tego, której komory dotyczy proces komorowy.

Objawy:

- lewokomorowej NS - duszność, szybkie męczenie się, kaszel (tlen, pozycja wysoka/półwysoka)

- prawo komorowa - są często wspólne z objawami postaci NS lewokomorowej i są to: duszność, obrzeki kończyn, wodobrzusze, płyn w worku osierdziowym lub jamie opłucnej, nieregularny rytm serca, poszerzone żyły szyjne, powiekszona wątroba, osłabienie, potliwość.

Przyczyny:

- choroba niedokrwienna serca

- zawał

-nadc. tętnicze

- kardiomiopatie

- wady zastawek

- zaburzenia rytmu serca

-przewlekłe choroby płuc (astma)

-anemia

- nadczynność tarczycy

- nowotwory serca

9. U pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca występują obrzęki omów postępowanie pielęgniarskie.

- pomoc pacjentowi w aktywności niezbędnej do zmiany pozycji ciała, w utrzymaniu higieny ciała, spożywaniu posiłków, załatwianiu potrzeb fizjologicznych,

- zapewnienie odpowiednich warunków do odpoczynku snu (cisza, korzystny mikroklimat na Sali, wygodna pozycja ciała w łóżku)

- chronić kończyny przed urazem - odpowiednie mycie, osuszanie, nawilżanie i natłuszczanie skóry

- układanie kończyn na poziomie miednicy

- kontrola obrzęków (ich lokalizacji, pomiary, ocena stanu skóry, prowadzenie karty bilansu płynów i diurezy)

- zapobieganie odleżynom

- pomoc w zorganizowaniu wolnego czasu

- codzienne ważenie pacjenta

- wspieranie w akceptacji zmienionego wyglądu ciała

- dieta z ograniczeniem soli

- podawanie zleconych leków

10. Chory zgłosił nagłą silną duszność - omów postępowanie pielęgniarskie.

- ułożenie w pozycji wygodnej (wysoka, połwysoka)

- ograniczenie aktywności poprzez pomoc lub wyręczanie w czynnościach podstawowych (higienicznych, spożywanie posiłków)

- obserwacja: zabarwienia skóry, kontrola parametrów RR, TA,

- rozmowa z chorym w celu zapewnienia bezpieczeństwa i spokoju, towarzyszenie w stanach nasilonej duszności

- zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu

- zapewnienie odpowiedniej drożności dróg oddechowych

- podanie tlenu i leków na zlecenie lekarza

- nauczenie i motywowanie pacjenta do wykonywania ćwiczeń oddechowych

11. Czynniki ryzyka i przebieg kliniczny zatorowości płucnej

Czynniki - dłuższe unieruchomienie chorego, założony gips, dłużej trwający zabieg operacyjny szczególnie ortopedyczny, urologiczny lub ginekologiczny, ciąża poród i połóg, stany zapalne głębokich naczyń żylnych kończyn, często jest to powikłanie cewnikowania tych naczyń i długotrwałych wlewów dożylnych, wiek>40, przebyta zakrzepica żył, żylaki kończyn dolnych, otyłość, choroba nowotworowa, doustne środki antykoncepcyjne, choroby zapalne jelit,

Objawy kliniczne - nagła duszność, sinica, często chwilowe omdlenie, ból w kl. p, nagły zgon (spowodowany migotaniem komór spowodowanego ostrym niedotlenieniem mięsnia sercowego), kaszel, krwioplucie, tachykardia, tachypnoe (przyspieszone oddychanie), poty, zwiększony lęk, niepokój, niewielki wzrost temp.

12. Zadania pielęgniarki w profilaktyce zakrzepowo-zatorowej.

- edukacja pacjenta: pielęgnacja stóp i rąk, unikanie urazów i skaleczeń, unikanie chłodu, dieta lekkostrawna wysokobiałkowa i niskocholesterolowa, systematyczne ćwiczenia oddechowe, ćwiczenie kończyn dolnych, zewnętrzny ucisk żył kończyn dolnych, unikanie długotrwałego stania i siedzenia, przekazanie pacjentowi oraz jego rodzinie wiedzy na temat samopielęgnacji,

- wczesne uruchamianie pacjenta po zabiegach operacyjnych

- współpraca z rehabilitantem

- podaż leków na zlecenie lekarza

13. Przedstaw zadania edukacyjne pielęgniarki u chorego z chorobą nadciśnieniową

Przekazanie pacjentowi wiedzy na temat istoty choroby, leczenia i działań profilaktycznych:

- systematyczna kontrola lekarska i przyjmowanie leków

- regularna kontrola ciśnienia RR

- unikanie używek

- utrzymanie należnej masy ciała

- dieta niskocholesterolowa i niskosodowa

- aktywność fizyczna

- zdrowy styl życia (regularny sen, odpoczynek, syst. posiłki itp)

- wspieranie pacjenta w przebiegu choroby

- edukacja rodziny

- dostarczenie pacjentowi materiałów dotyczących profilaktyki

14. Przedstaw czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy i przedstaw działania profilaktyczne

Czynniki ryzyka są współdziałaniem wielu czynników, wyróżniamy:

- wewnątrzpochodne: dziedziczność, wrodzone, cukrzyca, dna moczanowa, HA, otyłość, zaburzenia przemiany tłuszczowej, przewlekłe zakażenia, czynniki alergiczne

- zewnątrzpochodne: przewlekłe toksyny, nikotyna, tlenek węgla, stres, palenie papierosów, zła dieta, otyłość, brak aktywności, zanieczyszczenie środowiska.

Profilaktyka:

- edukacja pacjenta mająca na celu dostarczenie wiedzy i motywacji w zakresie diety (mniej węglowodanów), aktywności fizycznej, unikanie używek, utrzymanie należnej masy ciała, dostarczenie pacjentowi materiałów dotyczących profilaktyki

- zdrowy styl życia (regularny sen, odpoczynek, syst. posiłki itp)

- systematyczna kontrola lekarska i przyjmowanie leków

- edukacja rodziny

15. Wymień i omów zadania pielęgniarki we wczesnej rehabilitacji kardiologicznej u chorego po zawale serca.

1. Psychoterapia - uwolnienie chorego ze stanu napięcia psychicznego, wiara we własne możliwości, poczucie bezpieczeństwa (od 1 doby)

2. Kinezyterapia (równolegle do psychoter.) - podstawowe ćwiczenia ruchowe, oddechowe, czynne małych grup mięśniowych, lekkie oporowe kończyn dd w pozycji leżącej i siedzącej, pionizacja bierna i czynna celem prawidłowego oddychania, poprawy napięcia mięśniowego, uaktywnienie przemiany materii, zwiększenie szybkości krążenia krwi

3. Stała obserwacja pacjenta

Aktywność pacjenta jest zwiększana z czasem i dostosowana do stanu chorego. Co najmniej 12-24h okres unieruchomienia, od 2doby możliwość siadania, a następnie ćw. przyłóżkowe (pod kontr ekg), 4-7 dzień pełne uruchomienie pacjenta, przed wyjściem ze szpitala wykonanie EKG wysiłkowe

16. Omów zasady rehabilitacji kardiologicznej poszpitalnej i późnej z uwzględnieniem roli pielęgniarki w procesie pielęgnacji.

Zasady - działania zmierzające do przywrócenia sprawności, kontynuacja leczenia choroby podstawowej, aktywizacja narządów ruchu z jednoczesnym oddziaływaniem na stan psychiczny poprzez:

- optymalizacja leczenia farmakologicznego

- rehabilitacja psychospołeczna (modyfikacja zachowań i stylu życia)

- zwalczanie czynników ryzyka choroby wieńcowej, leczenie schorzeń współistniejących (cukrzyca, HA itp)

- edukacja chorych i ich rodzin

Rola pielęgniarki:

- pomoc w realizowaniu programu leczenia i rehabilitacji

- gromadzenie danych dotyczących jakości życia, problemów zdrowotnych,

- identyfikacja zachowań zdrowotnych,

- edukacja chorego i promowanie zdrowego stylu życia,

- wsparcie psychiczne chorego

Późna rehabilitacja pozaszpitalna trwa 6 m-cy obejmuje ćwiczenia kondycyjne, rekreacyjne, edukację p/zawałową, 4-6tyg po zawale 30min spokojny wysiłek/dzień bz pochyleń. Etap III - to podtrzymanie leczenia i rehabilitacji. Trwa do końca życia.

17. Omów zasady diety dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca oraz rolę pielęgniarki we wdrażaniu diety.

Zasady:

- ograniczenie spożycia sodu (3g sodu/dobę) zmiana na przyprawy

- wprowadzanie produktów będących źródłem potasu (pomidory, mleko, ziemniaki itd)

- zmniejszenie energetyczności potraw (szczególnie u osób otyłych do 1200kcal)

- dieta lekkostrawna, małe porcje 5xdz, ostatni posiłek 2-3h przed snem

- uatrakcyjnienie potraw, potrawy kwaśne naturalnie

- wykluczanie ostrych przypraw i produktów wzdymających, smażonych

- zwiększona podaż Wit. C i B

- węglowodany złożone, tłuszcze 30% zapotrzebowania

18. Omów postępowanie pielęgniarskie u pacjenta z zapaleniem płuc - kaszlącego i odksztuszającego duże ilości wydzieliny

- ocena charakteru i nasilenia kaszlu i odksztuszanej wydzieliny

- rozpoznanie i eliminacja czynników wywołujących kaszel

- zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu

- zwiekszenie podaży płynów

- stosowanie inhalacji wodnych

- uczenie pacjenta ćwiczeń oddechowych

- zapewnienie środków do toalety jamy ustnej

- oklepywanie, sprężynowanie klp

- drenaż ułożeniowy

- dieta

- podaż leków na zl. lek (p/wykrztuśnych, p/kaszlowych)

- edukacja pacjenta w zakresie samopielęgnacji (unikanie nadm. wysiłku i gwałtownych ruchów, narażenia na zakażenia, unikanie stresu)

19. Omów postępowanie pielęgniarskie u pacjenta z zapaleniem płuc i znaczną dusznością. Jakie zagrożenia mogą wystąpić podczas podawania tlenu z butli tlenowej

- ocena charakteru i nasilenia duszności

- rozpoznanie i eliminacja czynników wywołujących duszność

- zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu

- pomoc w aktywności nasilającej duszność

- pomoc w zapewnieniu drożności dróg oddechowych

- podawanie tlenu

- motywowanie i nauka ćw. oddechowych

- towarzyszenie choremu w stanach nasilonej duszności

- udział w leczeniu farmakologicznym

- instruktaż przyjmowania leków wziewnych

- obserwacja zabarwienia skóry, parametrów RR, TA

- zapewnienie spokoju

- edukacja pacjenta i rodziny

Zagrożenia:

- wybuch

- pożar

- hyperoksja

- pogorszenie samopoczucia pacjenta

- ból za mostkiem

- zaburzenia oddechu

- obrzęk zatok i ból głowy

- obniżenie temp. ciała u osób w podeszłym wieku

- niezauważenie braku tlenu w butli

- wysuszenie błon śluzowych dróg oddechowych

- możliwość uszkodzenia płuc

- wzdęcie brzucha

- uszkodzenie gałek ocznych i mózgu - szczególnie u noworodka

- możliwość zachłyśnięcia się wymiocinami u pacjentów stosujących maskę.

20. Omów postępowanie pielęgniarskie u wysokogorączkującego pacjenta z zapaleniem płuc:

- zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu

- stosowanie fizykalnych zabiegów oziębiających (okłady wysychające i chłodzące na czoło, klp, pachwiny, kąpiele ochładzające)

- stosowanie zabiegów napotnych (zawijanie w wilgotne prześcieradło)

- stosowanie koców hipotermicznych i materaców chłodzących elektrycznie

- zastosowanie lekkiego okrycia i bawełnianej przewiewnej bielizny

- podaż leków p/gorączkowych na zl. lekarza

- obserwacja i kontrola pomiarów (temp, RR, TA)

21. Omów zadania edukacyjne u chorych z astmą.

Astma - zespół chorobowy charakteryzujący się dusznością napadową wywołaną odwracalnym zwężeniem oskrzeli na skutek ich skurczu. Objawy - skurcz, obrzęk, nadprodukcja śluzu.

- rozpoznanie i eliminacja czynników ryzyka

- instruktaż stosowania leków, wykonywania inhalacji, tlenoterapii

- edukacja w zakresie wykonywania, ćw. oddechowych i przestrzegania diety

- ochrona przed zakażeniami

- oklepywanie

- dostosowanie aktywności fizycznej do możliwości i stanu pacjenta

- edukacja pacjenta i rodziny w ramach profilaktyki

- wsparcie psychiczne

22. Przedstaw zasady tlenoterapii i sposoby monitorowania pacjenta podczas podawania tlenu.

- pielęgniarka może podawać tlen samodzielnie po ocenie stanu pacjenta, doraźnie oraz ciągle (specjalizacja)

- ochrona pacjenta przed wybuchem i pożarem (nie używanie otwartego ognia, nie stosowanie odzieży wełnianej, brak tłustych rąk, do mycia nie używać alkoholu, butla powinna być przynajmniej ok. 1m od grzejnika)

- ochrona oczu pacjenta przed bezpośrednim działaniem tlenu, aby nie doszło do utraty wzroku

- ochrona przed skutkami hyperoksji (stosowanie przerw, obserwacja stanu chorego, złe samopoczucie, ból za mostkiem, zaburzenia oddychania, ocena gazometrii)

- ochrona przed skutkami zbyt dużej ilości tlenu, który może przedostawać się do zatok i żołądka oraz spowodować spadek temp. (właściwy przepływ tlenu *cewnik: 2-4l/min *kaniula-wąsy 4-5l/min *maska 5-6l/min * namiot 10-12l/min)

- ochrona przed wysychaniem błon śluzowych, uszkodzeniem rzęsek (nawilżanie tlenu-płuczka, ogrzewanie tlenu, jeśli brak termostatu-tylko przez nos, nie używać butli z ciśnieniem <0,5atmosfery)

- poinformowanie pacjenta o konieczności oczyszczenia nosa

- dobór sposobu podaży i rozmiaru np. maski

-destylowaną wodę należy wymieniać co 24h

-sprzęt jednorazowy po zakończeniu tlenoterapii trafia do odpadów med, wielorazowy do sterylizacji

23. Przedstaw zadania pielęgniarki w przygotowaniu chorego do bronchoskopii, podczas bronchoskopii i specyfikę opieki pielęgniarskiej po tym badaniu

- udzielenie informacji na temat specyfiki badania

- pobranie krwi na badania (morf, ob., aptt, attp )

- point. pacjenta o konieczności pozostania na czczo 6 godz. przed zabiegiem

- usunięcie protez zębowych, okularów

- zabezpieczenie wkłucia

- pół godziny przed podanie premedykacja

W trakcie:

- pomoc pacjentowi w rozebraniu się

- w przyjęciu pozycji leżącej z uniesieniem klp do pozycji półwysokiej

- podłaczenie do kardiomonitora i obserwacja parametrów

- obserwacja pacjenta (zabarwienie skóry i komunikaty niewerbalne)

Po:

- odwiezienie lub odprowadzenie pacjenta na sale

- poinf. o pozostawaniu na czczo przez 2h, o możliwości wstąpienia niewielkiego krwioplucia, krótkotrwałej chrypki, pojawienia się śladów krwi w plwocinie,

- założenia protezy po powrocie odruchu połykania

- przekazanie materiału do badania hist-pat.

- podanie tlenu w razie konieczności

- obserwacja pacjenta pod kontem powikłań (odma - duszność, ból w klp)

24. Rak płuca - epidemiologia, czynniki ryzyka, objawy.

Epidemiologia(przyczyny):

- palenie tytoniu

- czynniki środowiskowe

- skażenie powietrza

- azbest, radon, nikiel, chrom (praca)

- promieniowanie i kontakt z niektórymi związkami chemicznymi

-czynniki genetyczne

Objawy są zależne od lokalizacji guza i stanu zaawansowania choroby:

- wczesne: przewlekły kaszel z odpluwanie biało-żółtej wydzieliny, ból w klp, świszczący oddech, zadyszka, odpluwanie wydzieliny z krwią

- w miarę postępu dołączają się: duże osłabienie, uczucie zmęczenia, utrata apetytu, spadek masy ciała, czasem tkliwe powiększone węzły chłonne, bóle stawów, płyn w jamie opłucnowej, objawy zakrzepowego-zapalenia żył, bóle głowy, objawy neurologiczne, uciążliwe gorączki, zmiany skórne, zaburzenia psychiczne.

25. Rak płuc: diagnostyka, profilaktyka z uczestnictwa pielęgniarki w tych procesach.

Diagnostyka: ma na celu stwierdzenie choroby i określenie zaawansowania.

- wywiad

- badanie przedmiotowe

- rtg klp

- bronchoskopia

- TK

- mediastinoskopia (ocena makroskopowa i pobranie węzłów chłonnych śródpiersia do badania histopat.)

- rezonan magnetyczny (MRF)

- badania immunohistochemiczne (markery nowotworowe, PCR- pokmerazowa reakcja łańcuchowa)

Profilaktyka, unikanie:

- palenie tytoniu

- skażenie powietrza

- azbest, radon, nikiel, chrom (praca)

- promieniowanie i kontakt z niektórymi związkami chemicznymi

- zdrowy styl życia

26. Scharakteryzuj typowe objawy choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Żołądek:

- objawy dyspepyczne (nudności, osłabienie, biegunka, uczucie pełności/ssania, chudnięcie)

- najczęściej ból w nadbrzuszu pojawiającą się po posiłku

- ból stały, ma niewielkie natężenie, trwa 15-30min (początkowo), ustępuje po wymiotach

Wrzód - ubytek w ścianie żołądka, częściej chorują mężczyźni, bakt. Helicobacter

Dwunastnica:

- bóle dyspeptyczne (nudności, osłabienie, biegunka, uczucie pełności/ssania, chudnięcie) bóle na czczo, mocne, tępe pojawiają się, od 1-5h po posiłku

- mają charakter piekący

- ból może promieniować do pleców

27. Jakie powikłania mogą wystąpić w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy:

- krwawienia do przewodu pokarmowego spowodowane trawieniem naczyń (krwiste fusowate wymioty, smoliste stolce, nudności wymioty,)

- perforacja (przebicie ściany żołądka - nagły silny ból, przedostanie się pokarmu do otrzewnej - deskowaty brzuch)

- zwężenie odźwiernika (powstaje w wyniku bliznowacenia i odczynu zapalnego, może utrudniać opróżnienie się żołądka)

- anemia,

- wychudzenie

- rak żołądka

28. Jakie są metody diagnostyczne choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy?

- gastroskopia z pobraniem wycinka histpat.

- rtg żołądka z kontrastem

- badanie krwi w kierunku helicobacter pylori

- wywiad i badanie przedmiotowe

29. Omów zadania pielęgniarki w przygotowaniu pacjenta do gastroskopii

- wyjaśnienie na czym polega badanie

- uzyskanie zgody pacjenta

- poinformowanie pacjenta o pozostaniu 6godz na czczo przed badaniem

- niepaleniu papierosów

przed badaniem:

- wyjąć protezy zębowe

- zdjąć okulary

- poinformować o stosowanym miejscowym znieczuleniu

- o konieczności współpracy z zespołem medycznym

- ułożenie pacjenta na lewym boku

- obserwacja pacjenta, wsparcie

- zapewnienie intymności

- obserwacja stanu pacjenta i komunikatów niewerbalnych

30. Jakie są sposoby leczenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

1. Leczenie farmakologiczne (polprazol, inhibitory pompy protonowej, antybiotyk)

2. Leczenie chirurgiczne

3. Zachowawcze - dieta lekkostrawna, regulacja trybu życia, unikanie stresu i nałogów

31. Rak żołądka czynniki ryzyka, objawy.

Czynniki genetyczne:

- występowanie raka żołądka u innych członków rodziny

Czynniki chorobowe:

- zakażenie helicobacter pylori

- przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka

- polipowatość żołądka

- niedokrwistość megaplastyczna z niedoboru Wit. B12

- owrzodzenia żołądka

- zabiegi chirurgiczne na żołądku

- bezkwaśność

Czynniki żywieniowe związane ze stylem życia:

- dieta obfita w pokarmy wędzone i solone (azotyny, azotany)

- niskie spożycie owoców i warzyw (niedostatek Wit. C)

- palenie tytoniu, alkohol

- stres

Objawy raka żołądka:

- wczesne (najpierw bezobjawowo): dyskomfort w nadbrzuszu, uczucie niestrawności, pełności, odbijanie, czasami zgaga, złe samopoczucie

- poźniej: bóle w nadbrzuszu, nasilające się po posiłkach, brak apetytu, utrata masy ciała, nudności lub fusowate wymioty, smoliste stolce, czasami utrudnione połykanie, powiększenie wątroby, opuchlizna brzuszna

32. Rak żołądka: diagnostyka, sposoby leczenia i zapobiegania.

Diagnostyka:

- endoskopia z pobraniem wycinka

- TK

- Rezonans magnet. (MRF)

- USG

- RTG

Leczenie:

- chirurgiczne - resekcja 80-90%

- radioterapia

- chemioterapia

- immunochemioterapia

Zapobieganie:

- leczenie bakt. Helicobacter pylori

- uregulowany tryb zycia

- dieta (unikanie potraw smażonych, wędzonych i konserwantów)

- leczenia przewlekłych stanów zapalnych żołądka

- badania profilaktyczne

33. Jakie działania podejmuje pielęgniarka u chorego z nudnościami?

- ustalenie przyczyn nudności i dokonanie oceny objawów

- obserwacja pacjenta

- podawanie płynów obojętnych (często w małych ilościach)

- nawilżanie jamy ustnej dostępnymi preparatami

- utrzymanie higieny jamy ustnej i całego ciała

- zapewnienie ciszy, spokoju i bezpieczeństwa- poprzez rozmowę - zmniejszenie niepokoju

- odpowiedni mikroklimat na sali

- pomoc w przyjęciu dogodnej pozycji (wys/półwys. z głową na bok)

- zalecenie leżenia w łóżku

- eliminacja z diety posiłków o przykrym dla chorego zapachu

- dbanie o estetykę i wygląd posiłku

- zabezpieczyć pacjenta w ligninę i miskę nerkowatą (w razie wymiotów wymiotów)

34. Wymień działania pielęgniarskie u chorego z wymiotami.

- ustalenie przyczyn wymiotów

- obserwacja stanu pacjenta, pomiar parametrów

- obserwacja wymiocin (rodzaj, kolor, czas wystapienia, częstotliwość)

- kontrola bilansu płynów, odnotowanie w karcie bilanu płynów

- podaż płynów obojętnych (często w małych ilościach)

- podaż płynów iv - w razie konieczności na zl. lek

- podaż leków p/wymiotnych, p/bólowych, uspokajających na zlecenie lekarza

- obserwacja oddechu

- zmiana bielizny osobistej i pościelowej w miarę potrzeby

- pielęgnacja jamy ustnej

- zapewnienie ciszy, spokoju i bezpieczeństwa- poprzez rozmowę - zmniejszenie niepokoju

- odpowiedni mikroklimat na sali

- pomoc w przyjęciu dogodnej pozycji (wys/półwys. z głową na bok)

- zalecenie leżenia w łóżku

- zabezpieczyć pacjenta w ligninę i miskę nerkowatą (w razie wymiotów wymiotów)

35. Jakie działania podejmuje pielęgniarka u chorego z zaparciami.

- ocena stanu pacjenta i rodzaju zaparć

- eliminacja czynników powodujących/sprzyjających zaparciom

- podawanie do picia zwiększonej ilości płynów

- modyfikacja diety - wprowadzenie potraw zawierających błonnik (warzywa, kasze, pieczywo pełnoziarniste, owoce, owoce suszone, miód)

- ustalenie stałych pór posiłków i wypróżnień

- zwiększenie aktywności fizycznej

- na zlecenie lekarza podanie środków przeczyszczających drogą doustną lub doodbytniczą, lub wykonanie lewatywy

- podanie basenu lub pomoc w dotarciu o toalety

- pomoc lub wykonanie toalety krocza i w razie potrzeb zmiana bielizny pościelowej i osobistej pacjenta

- zapewnienie pacjentowi intymności

36. Jakie działania podejmuje pielęgniarka u chorego podczas biegunki?

- zebranie szczegółowego wywiadu

- ocena stanu pacjenta i rodzaju biegunek oraz częstości wypróżnień

- eliminacja czynników powodujących/sprzyjających biegunkom

- podawanie do picia zwiększonej ilości płynów (często w małych ilościach)

- podanie płynów iv - na zlecenie lekarza (wyrównanie gospodarki wodno-elektrolitowej)

- modyfikacja diety (lekkostrawna, niepobudzająca perystaltyki)

- na zlecenie lekarza podanie środków p/biegunkowych

- podanie basenu lub pomoc w dotarciu o toalety

- pomoc lub wykonanie toalety krocza i w razie potrzeb zmiana bielizny pościelowej i osobistej pacjenta

- natłuszczanie okolic odbytu

- zapewnienie pacjentowi intymności

37. Jakie objawy mogą świadczyć o krwawieniu z przewodu pokarmowego?

Krwawienie z górnego odcinka przew. pokarmowego:

- czarny stolec, fusowate wymioty lub żywa krew przy nasilonych wymiotach, spadek RR, wzrost akcji serca (tachykardia), bladość skóry, zawroty głowy, nieprawidłowe wyniki morfologii krwi, przy obfitym krwawieniu wstrząs

Krwawienie z dolnego odcinka:

- uczucie nieskutecznego i bolesnego parcia na stolec, zmiana jego konsystencji, bóle w okolicy podbrzusza, obecność śluzu, ropy w stolcu, krwawienie z odbytu, świąd odbytu, ślady krwi na papierze toaletowym.

38. Jakie są sposoby zapobiegania nawrotom choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy?

- eliminacja bakterii Helicobacter pylori z organizmu człowieka

- regularne spożywanie posiłków, o stałych porach, unikając pośpiechu

- eliminacja używek (kawa, mocna herbata, alkohol, nikotyna)

- Minimalizacja/eliminacja stresu

- regularny, zdrowy tryb życia

- unikanie przyjmowania leków sterydowych p/zapalnych

- unikanie potraw tłustych, wzdymających, surowych owoców, warzyw i ostrych przypraw.

39. Wzdęcia brzucha: przyczyny, objawy.

Wzdęcie to powiększenie obwodu brzucha spowodowanego gromadzeniem się w jelitach gazów w wyniku rozkładu bakteryjnego resztek pokarmowych.

Przyczyny:

- Fizjologiczne - po spożyciu produktów bogatych w błonnik

- Patologiczne - w niestrawności fermentacyjnej, chorobach trzustki i pęcherzyka żółciowego, zaparciach, niedrożności jelit.

Objawy:

- nadmiar powietrza (wiatry)

- brzuch twardy, wzdęty

- uczucie pełności

40. Wzdęcia brzucha: diagnostyka, leczenie, dieta:

Diagnostyka:

- badania przedmiotowe

- dokładny wywiad

- badanie radiologiczne przełyku, żołądka, jelit

- USG j.brzusznej

Leczenie:

- farmakoterapia: leki rozkurczowe i ułatwiające przesuwanie się gazów

- masaż brzucha

- modyfikacja diety

- udrożnienie jelit - lewatywa

- unikanie stresu

Dieta:

- rezygnacja z pokarmów stałych na rzecz płynnych

- powolne spożywanie posiłków, dokładne przeżuwanie

- unikanie picia napojów gazowanych

- eliminacja potraw wzdymających, ciężkostrawnych

41. Zasady postępowania z pacjentem z objawami skazy krwotocznej.

Skazy krwotoczne to stany, w których występują zaburzenia krzepnięcia krwi lub samoistne wylewy krwi, dzielimy je na płytkowe, osoczowe i naczyniowe.

Zasady postępowania:

- kontrolna RR (spadek może świadczyć o krwotoku)

- wywiad, obserwacja ewent. obecnych siniaków, wybroczyn

- ochrona przed urazami

- luźne ubrania

- ostrożna toaleta jamy ustnej (dziąsła)

-proces edukacji w trakcie leczenia

42. Ostra niewydolność nerek omów przyczyny i objawy

Przyczyny:

- przednerkowe: spadek RR (wstrząs, hemoliza krwi) zatrucie wewnątrzpochodne

- nerkowe: pierwotne uszkodzenie nerek np. ostre zatrucie grzybami, rtęcią, polekowe (sulfonamidy) lub w przebiegu ciężkiej posocznicy

- pozanerkowe: niedrożność dróg odprowadzających mocz (ucisk guza, kamień)

Objawy (4okresy):

- uszkodzenia: związane z czynnikiem powodującym niedrożność nerek (wstrząs, napad kolki, zatrucie) należy prowadzić bilans wodny, pomiar RR,

- skąpomoczu lub bezmocz: wzrost mocznika i potasu, spadek zasobu zasad. Obrzęki, wzrost RR, od kilku-kilkunastu dni - w zależności od przyczyny. Ścisła kontrola płynów, minimalizacja soli, kontrola potasu.

- wielomoczu: poprawia się diureza i stężenie potasu (regularna podaż), wyrównanie gospodarki kwasowo-zasadowej, cofanie się kwasicy.

- zdrowienia: zależy od stopnia uszkodzenia nerek, zwykle trwałe upośledzenie nerek

43. Przedstaw zasady leczenia i postępowanie pielęgniarskie w ostrej niewydolności nerek:

Leczenie: ocena objętości krwi krążącej i ogólnego stanu nawodnienia, monitorowanie diurezy godzinowej.

Postępowanie:

- kontrola nawodnienia i ciężaru ciała

- kontrola elektrolitów i gospodarki kwasowo-zasadowej (leczenie hiperkalemii i kwasicy)

- odpowiednie żywienie: pełnokaloryczne, ograniczenie spożycia białka, soli kuchennej, podaż węglowodanów

- stosowanie tylko niezbędnych leków, przy dostosowaniu ich dawki do klirensu kreatyniny (leki hamujące wydzielanie żołądkowe)

*dializy; gdy istnieją wskazania kliniczne (ciężkie zagrażające życiu przewodnienie, drgawki, skaza krwotoczna, zapalenie osierdzia, śpiączka lub laboratoryjne (wzrost stężenia mocznika ponad 200mg/dl, kreatyniny ponad 10mg/dl, potasu ponad 7mEq/1 oraz zmiejszenie stężenia HCO₃ poniżej 13mEq/1)

44. Przewlekła niewydolność nerek: podstawowe przyczyny i przebieg kliniczny

Przyczyny: nefropatie cukrzycowe, nefropatie nadciśnieniowe, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

Objawy:

- ogólne (uczucie zmęczenia, osłabienie, cechy niedożywienia, wyniszczenia, zab. oddawania moczu (wielomocz, skąpomocz), zaburzenia nawodnienia ( obrzeki, odwodnienie)

- skórne: (suchość, bladość, hiperpigmentacje, świąd skóry zadrapania, przeczosy, wybroczyny)

- ukł. podkarmowy: niesmak w ustach, jadłowstręt, nudności, wymioty, zapach moczniowy, zapalenie błony śluzowej, bóle brzucha, krwawienie,

- psychiczne: depresja, niepokój, psychozy

- neurologiczne: bóle głowy, zaburzenia snu, drżenia mięśniowe, drgawki, zaburzenia widzenia, zab. oddychania, niedokrwistość, bóle kostne, stawowe, zaniki mięśniowe, osłabienie.

45. Obraz kliniczny mocznicy - kwasicy mocznicowej: objawy ogólne i powikłania narządowe

Objawy: nudności, wymioty, osłabienie, niedokrwistość, drgawki, a w okresie zejściowym śpiączka mocznicowa.

Objawami towarzyszącymi są: obrzęk płuc, obrzęk mózgu, jałowe zapalenie osierdzia i martwicze zapalenie jelita grubego.

Mocznica: jest to objaw niewydolności nerek powodowany przez azotemię, związaną z upośledzeniem prawidłowej funkcji nefronów

46. Sposoby leczenie w przewlekłej niewydolności nerek:

Leczenie:

- nadciśnienie

- ograniczenie podaży białek

- zwalczanie infekcji

- nacelowanie gospodarki wodno- elektrolitowej

- unikanie leków neurotoksycznych

- dializoterapia

- przeszczep nerki

47. Zadania pielęgniarki w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek:

Leczenie jest uzależnione od przyczyny - choroby leżącej u podłoża przewlekłej niewydolności nerek oraz stopnia wydolności nerek. Obejmuje dodatkowo podawanie leków moczopędnych w celu zmniejszenia płynów w organizmie, preparatów żelaza, kw. foliowego w celu p/działania niedokrwistości. Zazwyczaj zalecona jest dieta bogatowęglowodanowa z mniejszą ilością białka (ograniczenie spożycia mięsa, wędlin, serów) soli oraz w późniejszych stadiach choroby świeżych owoców, jarzyn i soków. Jeśli nie ma obrzęków, to dobowa ilość przyjmowanych płynów nie powinna być < niż 2 litry. Zalecane jest także ograniczenie aktywności fizycznej - dostosowanie do wydolności chorego.

48. Zasady diety dla osób z PNN i rola pielęgniarki w jej wdrażaniu. Podaj przykładową dietę dla chorego z niewydolnością nerek.

- ilość białka 0,3g/kg masy ciała

- tłuszcze tylko: olej sojowy i masło

- ilość płynów i soli w zależności od obrzęków i ilości wydalanego moczu w ciągu doby

- dieta ziemniaczana wzbogacona w metioninę (1kg ziemniaków), potrawy gotowane, wskazane potrawy kwaśne (ewent. z kw. cytrynowym) unikamy potraw słodkich i tłustych

49. Przyczyny i objawy kamicy nerkowej:

Przyczyny: mała objętość moczu, metaboliczne (hiperkalciuria, ??? hipooksaluria, ???)

Dietetyczne (przyjmowanie zbyt małej ilości płynów, podwyż. Na, zbyt duże spożycie białka zwierzęcego a zbyt małe spożycie wapnia, soki: grejpfrutowy, jabłkowy, pomidorowy) kwasica w wywiadzie, kwasica cewkowa dystalna, gąbczastość rdzenia nerki, obciążenie genetyczne.

Objawy: silny ból w okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do pęcherza i cewki moczowej, krwiomocz, krwinkomocz, gorączka, dolegliwości dyzuryczne

50. Diagnostyka i leczenie kamicy nerkowej z uwzględnieniem zadań pielęgniarki w tych procesach

Diagnostyka: USG nerek, spiralna tomografia komputerowa, dożylna urografia, oznaczenie stężenia gonadotropiny komórkowej

Leczenie: leki p/bólowe, rozkurczowe, nawadnianie chorego, NLPZ

---