Jama ustna
Wargi (barwa, zajady, opryszczka)
Przedsionek jamy ustnej
śluzówki (wilgotne, różowe)
dziąsła
zęby (stan uzębienia, braki w uzębieniu, próchnica, ewentualnie sugerujemy wizytę u dentysty)
ujście ślinianek przyusznych (drożne/niedrożne, na wysokości 2. zęba trzonowego górnego)
Jama ustna (właściwa)
(unieść język do podniebienia) dno jamy ustnej:
mięsko podjęzykowe z ujściem ślinianek podjęzykowych i podżuchwowych
wędzidełko języka
język
ruchomość (góra - dół, bok - bok)
wilgotność
obłożenie
podniebienie twarde (prawidłowo/nieprawidłowo wysklepione, patologiczne naloty)
łuki podniebienne (przednie = podniebienno-językowe, tylne = podniebienno-gardłowe)
symetryczne/asymetryczne
migdałki podniebienne
symetryczne/asymetryczne
„schowane” w łukach
języczek
w linii pośrodkowej ciała/zbacza w którąś ze stron
ruchomość/zbaczanie w trakcie fonacji
tylna ściana gardła
spływająca wydzielina
Nos
punkty wyjścia nerwu trójdzielnego
V1 - nerw oczny unerwiający czuciowo oko i oczodół, opuszcza jamę czaszki przez szczelinę oczodołową górną
V2 - nerw szczękowy unerwiający czuciowo okolicę szczęki, opuszcza jamę czaszki przez otwór okrągły
V3 - nerw żuchwowy unerwiający czuciowo i ruchowo okolice żuchwy i skroni oraz ruchowo mięśnie żucia, opuszcza jamę czaszki przez otwór owalny)
kształt
ruchomość kostna i chrzęstna
ruchomość skóry nosa
słupek (w linii pośrodkowej/wyluksowanie przegrody ze słupka)
nozdrza przednie (symetria/asymetria)
drożność nosa
przedsionek nosa ze skórą i włosami
małżowina nosowa dolna i środkowa
pod małżowiną nosową dolną uchodzi przewód nosowo - łzowy
pod małżowiną nosową środkową znajdują się ujścia zatok: czołowej, szczękowej oraz komórek sitowych przednich)…
…pod małżowiną nosową górną znajdują się ujścia komórek sitowych tylnych oraz ujście zatoki klinowej
przegroda nosa (skrzywienia, listwy na lemieszu)
dno jamy nosa
Ucho
małżowina uszna
kształt
wygląd
ruchomość chrzęstna
okolica zamałżowinowa
bolesność dotykowa wyrostka sutkowa tego
cechy zapalenia (obecne/brak)
ucisk na skrawek albo uniesienie chrząstki muszli
przewód słuchowy zewnętrzny
błona bębenkowa
podział ANATOMICZNY:
część napięta
część wiotka
podział CZYNNOŚCIOWY:
kwadrant górny - przedni i tylny
kwadrant dolny - przedni i tylny
widzimy
część wiotką ograniczoną…
fałdami młoteczkowymi: przednim i tylnym…
fałdy schodzą się na wyrostku bocznym (=krótkim) młoteczka…
dalej biegnie rękojeść młoteczka…
zakończona pępkiem…
od pępka odchodzi refleks świetlny
Prawa błona bębenkowa widziana od strony przewodu słuchowego zewnętrznego
Funkcje ucha:
-małżowina uszna - Skupia fale dźwiękowe i umożliwia zlokalizowanie źródła dźwięku
-kanał słuchowy - zawiera liczne gruczoły łojowe i woskowe. Fala dźwiękowa przechodzi przez przewód słuchowy i wprawia w drgania błonę bębenkową
-błona bębenkowa- cienka i elastyczna błona łącznotkankowa. Przekazuje drgania na kosteczki słuchowe
-kosteczki słuchowe: młoteczek, kowadełko, strzemiączko. Kosteczki przekazują drgania(wzmocnione około 20-krotnie) z błony bębenkowej na okienka przedsionka
-przewody (kanały) półkoliste - 3 przewody wypełnione endolimfą. Ruch endolimfy (spowodowany ruchem głowy) podrażnia komórki zmysłowe, co umożliwia m.in. odbieranie wrażeń o ruchach obrotowych czy przyśpieszonych,(dlatego gdy np. schodzimy z karuzeli kręci się nam w głowach)
-woreczek i łagiewka (przedsionek)- w woreczku i łagiewce znajdują się plamki urzęsionych nabłonków pokrytych galaretowatą błoną z otolitami (kamykami błędnikowymi), których przemieszczanie się umożliwia odczuwanie przyśpieszeń liniowych
-trąbka słuchowa(Eustachiusza)- jej zadaniem jest wyrównywanie ciśnień po obu stronach błony bębenkowej
-ślimak - skręcony potrójnie kanał wypełniony endolimfą, zawierający narząd spiralny (Cortiego) z receptorami słuchu
-nerw przedsionkowo-ślimakowy - przewodzi impulsy nerwowe z komórek zmysłowych do kory mózgowej
Nosogardło
u dzieci na stropie widoczny trzeci migdał
u dorosłych - gładki strop
dolna część przegrody nosowej
3 tylne końce małżowin nosowych: górnych, środkowych i dolnych (+ znać ujścia przewodów i zatok)
bocznie
ujścia trąbek słuchowych
wały trąbkowe
Laryngoskopia pośrednia
nasada języka
dołki językowo - nagłośniowe (2)
fałdy językowo - nagłośniowe
pośrodkowy
2 boczne
część krtaniowa nagłośni
fałdy gardłowo - nagłośniowe
rozchodzą się bocznie od nagłośni
stanowią przednie ograniczenie zachyłka gruszkowatego
fałdy nalewkowo - nagłośniowe
rozchodzą się do tyłu od nagłośni
kończą się na nalewkach
stanowią przyśrodkowe ograniczenie zachyłka gruszkowatego
zachyłki gruszkowate
ograniczenie przyśrodkowe i przednie - j.w.
bocznie ograniczone przez ścianę gardła
fałdy przedsionkowe
barwy różowej
wejście do kieszonek krtaniowych (Morgagniego)
fałdy głosowe
barwy perłowej
okolica podgłośniowa
okolica zapierścienna
do tyłu od nalewek
Badanie drożności trąbki słuchowej
próba Valsalvy
próba Politzera
kateteryzacja
wykonywana kateterem
kateter wprowadza się do jamy nosa, w okolicę ujścia trąbki słuchowej
obraca się o 90* (tak aby wylot narzędzia znajdował się naprzeciwko ujścia trąbki słuchowej)
obecnie metoda ta służy do podawania leków (najczęściej sterydów)
Próby stroikowe
Próba Webera - badanie przewodzenia dźwięku przez kości czaszki
niedosłuch przewodzeni owy - Weber lateralizuje w stronę chorą
niedosłuch odbiorczy - Weber lateralizuje w stronę zdrową
prawidłowo - Weber „w głowie”
Próba Rinnego - porównanie przewodnictwa powietrznego i kostnego
Rinne dodatni - słuch prawidłowy (przewodnictwo powietrzne > >>kostne)
Rinne ujemny - niedosłuch przewodzeni owy (przewodnictwo powietrzne <<< kostne)
Rinne dodatni skrócony - niedosłuch odbiorczy (przewodnictwo powietrzne > kostne; słyszy dźwięk kamertonu 2-4 s po przystawieniu kamertonu do ucha)
Próba Gellego - określenia stopnia ruchomości łańcucha kosteczek słuchowych u chorych z niedosłuchem
wprowadza się szczelnie oliwkę balonu Politzera do ujścia przewodu słuchowego zewnętrznego
poprzez uciska balonu podwyższa się ciśnienie w przewodzie słuchowym zewnętrznym (zagęszcza się powietrze w przewodzie słuchowym zewnętrznym)
pod wpływem ciśnienia następuje wtłoczenie płytki strzemiączka do okienka przedsionka i dźwięk kamertonu przyłożonego do wyrostka sutkowatego jest słyszany ciszej
proba Gellego dodatnia - rytmiczne falowanie natężenia dźwięku
próba Gellego ujemna - dźwięk słyszany w sposób ciągły (przy unieruchomieniu łańcucha kosteczek słuchowych, np. w otosklerozie)
*będą na zaliczeniu 3 pytania: 2 pytania z badania jamy ustnej, nosa, ucha, nosogardła lub krtani oraz 1 pytanie z prób stroikowych lub z badania drożności trąbki słuchowej… Nie będzie pytań z jednostek chorobowych.
1