Jama ustna

• Wargi (barwa, zajady, opryszczka)

• Przedsionek jamy ustnej

• śluzówki (wilgotne, różowe)

• dziąsła

• zęby (stan uzębienia, braki w uzębieniu, próchnica, ewentualnie sugerujemy wizytę u dentysty)

• ujście ślinianek przyusznych (drożne/niedrożne, na wysokości 2. zęba trzonowego górnego)

• Jama ustna (właściwa)

• (unieść język do podniebienia) dno jamy ustnej:

• mięsko podjęzykowe z ujściem ślinianek podjęzykowych i podżuchwowych

• wędzidełko języka

• język

• ruchomość (góra - dół, bok - bok)

• wilgotność

• obłożenie

• podniebienie twarde (prawidłowo/nieprawidłowo wysklepione, patologiczne naloty)

• łuki podniebienne (przednie = podniebienno-językowe, tylne = podniebienno-gardłowe)

• symetryczne/asymetryczne

• migdałki podniebienne

• symetryczne/asymetryczne

• „schowane” w łukach

• języczek

• w linii pośrodkowej ciała/zbacza w którąś ze stron

• ruchomość/zbaczanie w trakcie fonacji

• tylna ściana gardła

• spływająca wydzielina

Nos

• punkty wyjścia nerwu trójdzielnego

• V1 - nerw oczny unerwiający czuciowo oko i oczodół, opuszcza jamę czaszki przez szczelinę oczodołową górną

• V2 - nerw szczękowy unerwiający czuciowo okolicę szczęki, opuszcza jamę czaszki przez otwór okrągły

• V3 - nerw żuchwowy unerwiający czuciowo i ruchowo okolice żuchwy i skroni oraz ruchowo mięśnie żucia, opuszcza jamę czaszki przez otwór owalny)

• kształt

• ruchomość kostna i chrzęstna

• ruchomość skóry nosa

• słupek (w linii pośrodkowej/wyluksowanie przegrody ze słupka)

• nozdrza przednie (symetria/asymetria)

• drożność nosa

• przedsionek nosa ze skórą i włosami

• małżowina nosowa dolna i środkowa

• pod małżowiną nosową dolną uchodzi przewód nosowo - łzowy

• pod małżowiną nosową środkową znajdują się ujścia zatok: czołowej, szczękowej oraz komórek sitowych przednich)…

• …pod małżowiną nosową górną znajdują się ujścia komórek sitowych tylnych oraz ujście zatoki klinowej

• przegroda nosa (skrzywienia, listwy na lemieszu)

• dno jamy nosa

Ucho

• małżowina uszna

• kształt

• wygląd

• ruchomość chrzęstna

• okolica zamałżowinowa

• bolesność dotykowa wyrostka sutkowa tego

• cechy zapalenia (obecne/brak)

• ucisk na skrawek albo uniesienie chrząstki muszli

• przewód słuchowy zewnętrzny

• błona bębenkowa

• podział ANATOMICZNY:

• część napięta

• część wiotka

• podział CZYNNOŚCIOWY:

• kwadrant górny - przedni i tylny

• kwadrant dolny - przedni i tylny

• widzimy

• część wiotką ograniczoną…

• fałdami młoteczkowymi: przednim i tylnym…

• fałdy schodzą się na wyrostku bocznym (=krótkim) młoteczka…

• dalej biegnie rękojeść młoteczka…

• zakończona pępkiem…

• od pępka odchodzi refleks świetlny

Prawa błona bębenkowa widziana od strony przewodu słuchowego zewnętrznego

• Funkcje ucha:

-małżowina uszna - Skupia fale dźwiękowe i umożliwia zlokalizowanie źródła dźwięku
-kanał słuchowy - zawiera liczne gruczoły łojowe i woskowe. Fala dźwiękowa przechodzi przez przewód słuchowy i wprawia w drgania błonę bębenkową
-błona bębenkowa- cienka i elastyczna błona łącznotkankowa. Przekazuje drgania na kosteczki słuchowe
-kosteczki słuchowe: młoteczek, kowadełko, strzemiączko. Kosteczki przekazują drgania(wzmocnione około 20-krotnie) z błony bębenkowej na okienka przedsionka
-przewody (kanały) półkoliste - 3 przewody wypełnione endolimfą. Ruch endolimfy (spowodowany ruchem głowy) podrażnia komórki zmysłowe, co umożliwia m.in. odbieranie wrażeń o ruchach obrotowych czy przyśpieszonych,(dlatego gdy np. schodzimy z karuzeli kręci się nam w głowach)
-woreczek i łagiewka (przedsionek)- w woreczku i łagiewce znajdują się plamki urzęsionych nabłonków pokrytych galaretowatą błoną z otolitami (kamykami błędnikowymi), których przemieszczanie się umożliwia odczuwanie przyśpieszeń liniowych
-trąbka słuchowa(Eustachiusza)- jej zadaniem jest wyrównywanie ciśnień po obu stronach błony bębenkowej
-ślimak - skręcony potrójnie kanał wypełniony endolimfą, zawierający narząd spiralny (Cortiego) z receptorami słuchu
-nerw przedsionkowo-ślimakowy - przewodzi impulsy nerwowe z komórek zmysłowych do kory mózgowej

Nosogardło

• u dzieci na stropie widoczny trzeci migdał

• u dorosłych - gładki strop

• dolna część przegrody nosowej

• 3 tylne końce małżowin nosowych: górnych, środkowych i dolnych (+ znać ujścia przewodów i zatok)

• bocznie

• ujścia trąbek słuchowych

• wały trąbkowe

Laryngoskopia pośrednia

• nasada języka

• dołki językowo - nagłośniowe (2)

• fałdy językowo - nagłośniowe

• pośrodkowy

• 2 boczne

• część krtaniowa nagłośni

• fałdy gardłowo - nagłośniowe

• rozchodzą się bocznie od nagłośni

• stanowią przednie ograniczenie zachyłka gruszkowatego

• fałdy nalewkowo - nagłośniowe

• rozchodzą się do tyłu od nagłośni

• kończą się na nalewkach

• stanowią przyśrodkowe ograniczenie zachyłka gruszkowatego

• zachyłki gruszkowate

• ograniczenie przyśrodkowe i przednie - j.w.

• bocznie ograniczone przez ścianę gardła

• fałdy przedsionkowe

• barwy różowej

• wejście do kieszonek krtaniowych (Morgagniego)

• fałdy głosowe

• barwy perłowej

• okolica podgłośniowa

• okolica zapierścienna

• do tyłu od nalewek

Badanie drożności trąbki słuchowej

• próba Valsalvy

• próba Politzera

• kateteryzacja

• wykonywana kateterem

• kateter wprowadza się do jamy nosa, w okolicę ujścia trąbki słuchowej

• obraca się o 90* (tak aby wylot narzędzia znajdował się naprzeciwko ujścia trąbki słuchowej)

• obecnie metoda ta służy do podawania leków (najczęściej sterydów)

Próby stroikowe

• Próba Webera - badanie przewodzenia dźwięku przez kości czaszki

• niedosłuch przewodzeni owy - Weber lateralizuje w stronę chorą

• niedosłuch odbiorczy - Weber lateralizuje w stronę zdrową

• prawidłowo - Weber „w głowie”

• Próba Rinnego - porównanie przewodnictwa powietrznego i kostnego

• Rinne dodatni - słuch prawidłowy (przewodnictwo powietrzne > >>kostne)

• Rinne ujemny - niedosłuch przewodzeni owy (przewodnictwo powietrzne <<< kostne)

• Rinne dodatni skrócony - niedosłuch odbiorczy (przewodnictwo powietrzne > kostne; słyszy dźwięk kamertonu 2-4 s po przystawieniu kamertonu do ucha)

• Próba Gellego - określenia stopnia ruchomości łańcucha kosteczek słuchowych u chorych z niedosłuchem

• wprowadza się szczelnie oliwkę balonu Politzera do ujścia przewodu słuchowego zewnętrznego

• poprzez uciska balonu podwyższa się ciśnienie w przewodzie słuchowym zewnętrznym (zagęszcza się powietrze w przewodzie słuchowym zewnętrznym)

• pod wpływem ciśnienia następuje wtłoczenie płytki strzemiączka do okienka przedsionka i dźwięk kamertonu przyłożonego do wyrostka sutkowatego jest słyszany ciszej

• proba Gellego dodatnia - rytmiczne falowanie natężenia dźwięku

• próba Gellego ujemna - dźwięk słyszany w sposób ciągły (przy unieruchomieniu łańcucha kosteczek słuchowych, np. w otosklerozie)

*będą na zaliczeniu 3 pytania: 2 pytania z badania jamy ustnej, nosa, ucha, nosogardła lub krtani oraz 1 pytanie z prób stroikowych lub z badania drożności trąbki słuchowej… Nie będzie pytań z jednostek chorobowych.

1