Dwuletnia Policealna Szkoła ŻAK w Gorzowie Wlkp.
w zawodzie:			…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (wpisać odpowiedni zawód)
semestr nauki*:			pierwszy		drugi		trzeci			czwarty
Rok szkolny:			2011/2012		Semestr roku*		jesienny			wiosenny
*niepotrzebne skreślić
Praca kontrolna z …………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………..…… (nazwa przedmiotu nauczania)
Temat pracy:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nazwisko i imię nauczyciela:			……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Poniżej wypełnia nauczyciel:
Ocena pracy kontrolnej*
celujący	bardzo dobry			dobry		dostateczny		dopuszczający			niedostateczny
*właściwą zakreślić obwódką
Data:		…………………………………………………				Podpis nauczyciela:			…………………………………………………

...............................................................................................................

(nazwisko i imię słuchacza)

---