Głowa

Otwarte rany czaszki z uszkodzeniem mózgu

W przypadku uszkodzenia opony twardej oraz mózgu pierwszy etap postępowania jest taki sam, jak przy -powierzchownej ranie głowy.

[5]

[6]

[5] 1. Należy starannie usunąć z rany wszelkie ciała obce. odpryski kostne i in. Zmiażdżoną tkankę mózgową usuwa się delikatnym odsysaniem. W przypadkach głęboko drążących uszkodzeń mózgu ranę należy poszerzyć i odsło­nić za pomocą szpatu lek mózgowych. Konieczne jest do­kładne opanowanie krwawienia. Większe naczynia zaciska się metalowymi klipsami lub zamyka za pomocą elektrokoa-gulacji. Krwawienie miąższowe można opanować, używając kawałków mięśnia, trombiny. gąbki hemostatycznej i in.

[6] 2. Po dokładnym sprawdzeniu całej rany. jeśli uraz nastąpił niedawno i nie spowodował jej zanieczyszczenia, należy zawsze dążyć do pierwotnego zamknięcia opony twardej. W przypadku ubytku w oponie można go uzupełnić oponą konserwowaną (liofilizowaną), przeszczepem powię­ziowym lub płatem czepca. Szczelne zamknięcie uszkodze­nia opony twardej zapobiega powstaniu przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego. Dla uniknięcia wytworzenia się krwiaka nadoponowego nakłada się kolejne szwy nad oponą twardą.

[7] 3. Gdy po zaopatrzeniu opony mamy do dyspozycji większe odłamki kostne, można je ułożyć na powierzchni ubytku i umocować skrzyżowanymi ponad nimi szwami katgutowymi.

43