Pytania neurologia egzamin
1. Co zrobisz przy wypływie płynu mózgowo - rdzeniowego z ucha lub nosa?
Złamanie podstawy czaszki (uraz czaszkowo-mózgowy - otwarty):
Jest niewidoczne na zewnątrz, jego objawem może być wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa bądź ucha. Płyn ten w przeciwieństwie do krwi nie krzepnie, a gdy zamoczymy róg chusteczki higienicznej najbardziej zewnętrzny brzeg staje się czerwony, a dalej podsiąka bezbarwna ciecz. Drugim objawem jest zasinienie oczodołów, tzw. okulary. Ponadto moga wystąpić zaburzenia świadomości, zaburzenia w oddychaniu i krążeniu.
W przypadku złamania podstawy czaszki zakładamy opatrunek chłonący z kilku warstw gazy (nie tamujemy wyciekającego płynu) i wzywamy lekarza. Podobnie jak przy złamaniu kręgosłupa nie przenosimy poszkodowanego, głowa powinna być płasko zabezpieczona.
2. Co to jest pulsoksymetr? urządzenie elektroniczne służące do nieinwazyjnego pomiaru saturacji krwi. Działa na zasadzie pomiaru pochłaniania przez czerwone krwinki
i podczerwonego. Na podstawie pomiaru oblicza się stopień nasycenia hemoglobiny tlenem (SpO2). Pulsoksymetr mierzy też tętno. Algorytm obliczania jest z reguły skonstruowany
w sposób uniezależniający wyniki od grubości tkanki pacjenta oraz innych czynników indywidualnych (jak lakier na paznokciach, blizny, anomalie anatomiczne).Pulsoksymetr składa się z jednostki centralnej oraz czujnika. Dostępne są również przenośne wersje zasilane przez baterie oraz specjalnie przystosowane wersje militarne.Czujnik pulsoksymetru zakłada się zazwyczaj na palec u ręki. Niektóre rodzaje zakłada się na palec u nogi, płatek ucha,
a u noworodków na stopę lub nadgarstek. W zależności od potrzeb używa się czujników jednorazowych oraz wielokrotnego użycia. Normalny poziom saturacji tlenem wynosi w od 95 do 100%. Stosuje się powszechnie w medycynie.
3. Skróty do rodzajów udaru? = pyt. nr 46, 78
Udar mózgu CVA:
Ze względu na przebieg kliniczny niedokrwienia mózgu (czas trwania objawów) wyróżniono:
Przejściowy atak niedokrwienny (ang. TIA, Transient Ischemic Attack) - objawy ogniskowych lub uogólnionych zaburzeń czynności mózgu trwające poniżej 24 godzin.
Udar niedokrwienny z objawami odwracalnymi (ang. RIND, Reversible Ischemic Neurological Deficit) - objawy zaburzeń czynności mózgu trwające powyżej 24 godzin, wycofujące się przed upływem 21 dni.
Dokonany udar niedokrwienny - objawy trwałego zaburzenia funkcji mózgu.
Udar postępujący - narastające objawy zaburzeń funkcji mózgu spowodowane przyczynami naczyniowymi.
Typy udarów: (brak skrótów):
Niedokrwienne (ok.80%)
Spowodowane zmianami zakrzepowymi w dużych naczyniach szyjnych i mózgowych (ok.30%)
Spowodowane zmianami w małych tętnicach mózgowych (ok.20%)
Spowodowane zatorem (ok.30%)
Krwotoczne (ok.20%)
Krwotoki śrómózgowe (ok.15%)
Krwotoki podpajęczynówkowe = SAH (ok.5%).
4. Parkinson - istota choroby, objawy? = pyt. nr 77
Jedna z częstszych chorób układu nerwowego. Choroba polega na postępującym zaniku komórek istoty czarnej śródmózgowia. W związku z zanikiem tych zawierających barwnik - neuromelaninę - komórek dochodzi do zblednięcia istoty czarnej. Neurony istoty czarnej wytwarzają neuroprzekaźnik - dopaminę, uwalnianą z zakończeń presynaptycznych zlokalizowanych w prążkowiu. Dopamina z kolei przekazuje pobudzenie na receptory dopaminergiczne prążkowia. Następstwem zaniku komórek dopaminergicznych jest spadek stężenia dopaminy w prążkowiu. Objawy choroby Parkinsona pojawiają się przy spadku stężenia dopaminy do wartości ok. 20%.
Klasyczne objawy parkinsonizmu:
drżenia spoczynkowe
spowolnienie ruchowe
wzmożone napięcie mięśniowe o charakterze plastycznym
+ zaburzenia wegetatywne (ślinotok, łojotok, napady pocenia), mikrografia (ograniczenie amplitudy ruchu).
5. Alzheimer - postępująca, degeneracyjna choroba ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzująca się występowaniem otępienia. Nazwa choroby pochodzi od nazwiska niemieckiego psychiatry i neuropatologa Aloisa Alzheimera, który opisał tę chorobę w 1906 roku. Zachorowalność - wzrasta (bo dłużej żyjemy). Jest to najczęstsza przyczyna występowania otępienia u osób powyżej 65 roku życia (czynnika ryzyka: wiek powyżej
65 lat).
Przyczyna choroby nie jest znana. Choroba Alzheimera ma złożoną etiopatogenezę, gdzie rolę odgrywają czynniki genetyczne i środowiskowe, a penetracja czynników genetycznych jest zależna od wieku osoby obciążonej.
Pierwotną przyczyną choroby jest odkładanie się złogów amyloidu w neuropilu i wtórne zwyrodnienie neuronów. Beta-amyloid stanowi główny czynnik patogenetyczny w tej chorobie.
Objawy:
I FAZA: zaburzenia pamięci, zaburzenia wzrokowo-przestrzenne, apraksja, zaburzenia mowy, spadek wagi, trudności w codziennych czynnościach, obniżony nastrój, agresja, typowe narastanie podejrzliwości
II FAZA: wyraźne zaburzenia pamięci (tez świeżej), brak kontroli np. nad wydatkami, nad swoim wyglądem, niesamodzielność w czynnościach fizjologicznych, obawa przed samotnością, objaw wędrowania, omamy wzrokowe i słuchowe, zaburzenia zachowania, pobudzenie, zaburzenia snu, płacz przymusowy, rzadziej śmiech, uboższa mowa, zaburzenia oddawania moczu i stolca, element zespołu parkinsowskiego
+ Charakterystyczne dla demencji (i w tym choroby Alzheimera) objawy to:
III FAZA: utrata zdolności ambulatoryjnych, nie mówi, wciąż leży/siedzi, jest karmiony, nie kontroluje zwieraczy, zgon w wyniku zapalenia płuc.
W rozpoznaniu różnicowym choroby Alzheimera należy wziąć pod uwagę szereg chorób, zespołów chorobowych i stanów chorobowych w przebiegu których zasadniczym objawem jest otępienie. Szczególnie trzeba poszukiwać i wykluczyć obecność stanów potencjalnie poddających się leczeniu (i często wyleczeniu) takich jak: depresja, przewlekłe zatrucia (np. lekowe), uszkodzenia OUN w przebiegu zakażeń, choroby tarczycy (niedoczynność), niedobory witaminowe (głównie witaminy B12 i tiaminy), stany zapalne naczyń OUN
i normotensyjne wodogłowie.
Leczenie: dotychczas nie znaleziono leku, cofającego, lub chociaż zatrzymującego postęp
choroby. Leczenie farmakologiczne koncentruje się na objawowym leczeniu zaburzeń pamięci i funkcji poznawczych. Leki stosowane:
leki podnoszące poziom acetylocholiny
Leki zmniejszające pobudzenie układu glutaminergicznego
Leki poprawiające myślenie i wpływające na psychikę
Leki opóźniające postęp choroby.
***
Zapobieganie
Procesowi starzenia nie można zapobiec, ale można go spowolnić. Dowody dotyczące prawdopodobieństwa rozwoju choroby Alzheimera w związku z pewnymi zachowaniami, zwyczajami żywieniowymi, ekspozycją środowiskową oraz chorobami mają różną akceptację w środowisku naukowym.
Czynniki obniżające ryzyko choroby Alzheimera
Podejmowanie czynności intelektualnych (np. gra w szachy lub rozwiązywanie krzyżówek)
Regularne ćwiczenia fizyczne
Utrzymywanie regularnych relacji społecznych. Osoby samotne mają dwu-krotnie zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju demencji związanej z chorobą Alzheimera w późniejszym wieku niż osoby, które nie były samotne.
Dieta śródziemnomorska bogata w warzywa, owoce i z niską zawartością nasyconych tłuszczów uzupełniona w szczególności o:
Kwasy tłuszczowe omega-3, a w szczególności kwasy dokozaheksaenowe
Warzywne i owocowe soki
Wysokie dawki witaminy E działającej antyoksydacyjnie (w połączeniu
z witaminą C). W przeprowadzonych badaniach przekrojowych wydają się
zmniejszać ryzyko choroby Alzheimera, ale nie zmniejszają go w badaniach
randomizowanych i obecnie nie są zalecane jako leki zapobiegające, gdyż
zaobserwowano, że zwiększają ogólną śmiertelność
Umiarkowane spożycie alkoholu (piwo, wino, wódki)
Leki obniżające poziom cholesterolu (statyny) zmniejszają ryzyko choroby Alzheimera w badaniach opisowych, ale jak do tej pory nie w badaniach kontrolowanych z randomizacją.
Długie stosowanie niesteroidowych leków przeciw zapalnych (NLPZ) w zmniejszeniu objawów zapalenia stawów i bólu jest związane z obniżeniem prawdopodobieństwa wystąpienia choroby Alzheimera, jak wskazują przeprowadzone badania opisowe. Ryzyko związane ze stosowaniem leków zdaje się przeważać korzyści związane ze stosowaniem ich jako pierwotnego środka prewencyjnego.
Czynniki ryzyka
zaawansowany wiek
genotyp ApoE epsilon 4 (w niektórych populacjach)
= pyt. nr 93
6. Miastemia - objawy: kliniczne:
nużliwość i osłabienie mięśni prążkowanych, nasilające się po wysiłku (nużliwość uogólniona, obejmująca mięsnie kończyn)
objawy zajęcia mięśni gałkoruchowych (opadanie powiek, nieostre widzenie, podwójne widzenie)
twarz staje się mało dynamiczna, robi wrażenie zmęczenia i przygnębienia,
nużliwość mięśnia okrężnego ust powoduje pojawienie się tzw. usmiechu poprzecznego
zajęcie mięśni opuszkowych doprowadza do utrudnienia żucia i połykania oraz opadania żuchwy
mowa nosowa, niewyraźna, cicha
objaw apokamnozy = objaw zmęczenia (np. mowa staje się niewyraźna w miarę głośnego liczenia, powieki opadają po dłuższym unoszeniu ich ku górze)
typowy objaw przestankowe intermitujące odruchy głębokie, polegające na słabnięciu, a nawet zanikaniu na chwilę podczas wielokrotnego ich wywoływania
może dojść do przełomu miastemicznego = nagłe nasilenie objawów i zaburzenia oddechowe + pocenie się, ślinotok, tachykardia, niepokój, rozszerzone źrenice.
7. Guzy mózgu (podział na podgrupy): = pyt. nr 72
Podział ze względu na lokalizację:
guzy półkul mózgowych
guzy tylnojamowe
guzy wewnatrzkomorowe
Podział ze względu na obraz histopatologiczny:
nowotwory pochodzenia astrocytarnego (np. gwiaździak, glejak)
nowotwory gleju skąpowypustkowego
nowotwory gleju wyściółkowego
nowotwory pochodzenia zarodkowego
Guzy: neuronalne / glejowe / mieszane.
8. Kąt ułożenia pacjenta po udarze?
Ułożenie głowy i górnej części klatki piersiowej pod kątem 30o ponad poziom.
9. W czym rozpuszczasz potas?
Glukoza - płyn, roztwór glukozy do iniekcji, 5,10 i 20%.
10. Maksymalny czas odsysania = pyt. nr 63
1 cykl odsysania nie może trwać dłużej niż 15-20 sekund (w zależności od potrzeb)
11. Wartości wysycenia krwi tlenem dwutlenkiem węgla (gazometria):
Gazometria - badanie umożliwiające rozpoznanie i monitorowanie zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej organizmu. Polega na pobraniu krwi, najczęściej tętniczej (m.in.
z tętnicy promieniowej, udowej) lub kapilarnej (z opuszki palca lub płatka ucha) na heparynę, bez kontaktu z powietrzem i oznaczeniu następujących parametrów:
HCO3 - norma 22 - 26 mmol/l
BE (zapas/niedobór zasad) - norma +/- 2,5 mEq/l.
12. Rodzaje krwawień na podstawie objawów(siniaków): ?!
13. Stopnie odleżyn: = pyt. 105
Wg skali Torrance´a
I Iº - blednące zaczerwienienia - odwracalne (lekki ucisk palca powoduje zblednięcie tego zaczerwienienia), rumień, skóra nieuszkodzona, mikrokrążenie nieuszkodzone
IIº - nieblednące, powiększające się zaczerwienienie (uszkodzenie naskórka), tkanka twarda, obrzęk, pęcherz, ból
IIIº - głębokie uszkodzenie skóry do granicy z tkanką podskórną, rana + rumień, obrzęk, dno rany z żółtymi masami rozpadających się tkanek, bez bólu,
IVº - uszkodzenie do tkanki tłuszczowej podskórnej, az do kości, martwica, zapalenie; kości, stawów,
Vº - zaawansowana martwica (dochodzi do kości, tkanki mięśniowej), zakażenie (sepsa).
Wg Ovford Textbook of Paliative Medicine
zaczerwienienie, które blednie nawet pod wpływem lekkiego ucisku palcem, mikrokrążenie jest zachowane i nie uszkodzone
zaczerwienienie pozostaje nawet wtedy, gdy lekko uciskamy palcem, uszkodzone jest mikrokrążenie, może pojawić się obrzęk, przerwanie ciągłości naskórka i pęcherz
owrzodzenie obejmuje cała grubość skóry bez zajęcia tkanki podskórnej, pojawia się surowiczo-krwista wydzielina
owrzodzenie rozszerza się w głąb tkanki podskórnej z możliwością zajęcia mięśni
i kości, występują czarne strupy martwicze i/lub infekcja, powstają jamy mogące się
komunikować między sobą
14. Skale do oceny zagrożeń odleżynami: = pyt. nr 48, 105, 111
Norton
Waterlow
Douglas
CBO.
* mam te skale (będziesz je pewnie mieć, więc nie ma problemu, bo skanera to ja nie mam).
15. Skale wydolności pnia mózgu (znajomość do opisu przypadku): = pyt. nr 47
Kliniczna Metoda oceny Motoryki Ogólnej Ciała (KM MOC)
Skala Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH)
Skala niedomogi pnia mózgu (ITC)
Skala śpiączki Glasgow (GSC).
* mam te skale (one są w książce pt. Udar mózgu w praktyce lekarskiej, Mazur, str. 45-49).
16. Co powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego? (objawy/przyczyny-można to pyt. rozumieć na 2 sposoby): = pyt. nr 66
Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe - stan, w którym wzrasta ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego krążącego w układzie komorowym mózgowia.
Zespół wzmozonego cisnienia śródczaszkowego to stan reaktywny mózgu i stanowi odpowiedź mózgu na pierwotne (mózgowe) lub wtórne (pozamózgowe) przyczyny prowadzące do załamania się równowagi wewnątrzmózgowej homeostazy).
Objawy kliniczne:
ogólne spowolnienie
zaburzenia świadomości
pogorszenie widzenia
zaburzenia równowagi
sztywność karku
tarcza zastoinowa na dnie oka
Przyczyny = jednostki chorobowe:
obrzęk mózgu
zawał mózgu
zapalenie mózgu
krwotoki wewnątrzmózgowe i zewnątrzmózgowe
guzy
urazy czaszkowo-mózgowe
i zatrucia, zatrzymanie czynności serca, choroba nadciśnieniowa, choroby nerek, wątroby, płuc.
Co powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego? - mechanizm:
W warunkach fizjologicznych w czaszce znajdują się 3 elementy: mózg z oponami, naczynia wypełnione krwią, płyn mózgowo-rdzeniowy. Objętość tych trzech elementów jest stała
i w warunkach fizjologicznych ulega tylko nie dużym wahaniom. Jeżeli jednak objętość któregoś z nich przekroczy zdolność wyrównania przez mechanizmy autoregulacjyjne, dochodzi do ciasnoty wewnątrzczszkowej. Mózg reaguje obrzękiem na każdy czynnik zaburzający homeostazę (niedotlenienie/niedokrwienie).
17. Rękoczyn Esmarcha (ang. Esmarch maneuver) - manewr wykonywany w celu udrożnienia górnych dróg oddechowych. Znajduje zastosowanie u pacjentów bez zębów,
z krótką lub grubą szyją lub zmianami usztywniającymi odcinek szyjny kręgosłupa. Istotą rękoczynu Esmarcha jest odgięcie głowy do tyłu i przemieszczenie żuchwy do przodu w ten sposób, by zęby dolne (o ile pacjent je posiada) znalazły się przed zębami górnymi. Następnie żuchwa jest przyciskana w tej pozycji do szczęki, przy utrzymanej pozycji odgięcia głowy.
18. ABC reanimacji = pyt. nr 94
A - airway - udrożnienie dróg oddechowych (bezprzyrządowo) i ułożenie
głowa na bok i usunięcie widocznych ciał obcych (gdy nie ma urazu kręgosłupa)
bezpieczna pozycja na plecach
* chwyt Eschmarca - głowa odgięta, żuchwa nad szczęką, skutek - napięcie mięsni szyi, oddalenie podstawy języka od tylnej ściany gardła)
* chwyt Heimlicha - pięść 1 dłoni pod mostkiem, druga dłoń uderza mocna, skutek -
wzrost ciśnienia w drogach oddechowych i usunięcie ciała obcego
B - breath - oddech, sztuczne oddychanie
usta-usta, usta-nos
oddech przez 1 s
C - circulation - krążenie, masaż serca
30:2
ucisk ½ kl. pier., na głębokość 4-5 cm, częstość 100/min.
19. Na czym polega metoda 1 ratownika? = pyt. nr 57
Nie ma już tej metody, po prostu 30:2, a jak jest 2 ratowników to się zmieniają ograniczając czas przy zmianach.
20. Co powoduje moczówkę prostą? objawy/przyczyny/mechanizm
i spożywanie nadmiernej ilości płynów) oraz niezdolnością do zagęszczania moczu.
Przyczyny: niedobór hormonu antydiuretycznego (ADH) = wazopresyna.
Mechanizm: przyczyną moczówki prostej z niedoboru hormonu antydiuretycznego (ADH) jest wrodzony niedorozwój lub (znacznie częściej) nabyte uszkodzenie układu podwzgórzowo-przysadkowego, w którym powstaje i gromadzi się wazopresyna.
Hormon antydiuretyczny wpływa na ciśnienie osmotyczne krwi przez regulowanie zwrotnej resorpcji wody w cewkach nerkowych. Powoduje zmniejszenie ilości wydalanego moczu, uczestniczy w zagęszczaniu moczu ostatecznego.
21. Co oznacza skrót PEEP i ACMV? ACMV - nie wiem?!
PEEP - (ang.) dodatnie ciśnienie końcowowydechowe (Positive Endexpiratory Pressure)
Stabilizacja wewnętrzna - oddech zastępczy z zastosowaniem dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego tzw. PEEP. Zastosowana np. w mnogim złamaniu żeber, gdzie dochodzi do niewydolności oddechowej.
PEEP powoduje:
otwarcie pęcherzyków płucnych, a następnie utrzymuje je w stanie otwarcia
zwiększa czynnościową pojemność zalegająca (FRC)
upowietrznienie niedodmowych obszarów płuc (rekrutacja pęcherzyków)
zmniejszenie przecieku płucnego
zapobiega zapadaniu się pęcherzyków
w końcowej fazie wydechu
zwiększa powierzchnię wymiany gazowej.
22. Objawy hipokapni i hiperkapni:
Hipokapnia: obniżenie prężności dwutlenku węgla we krwi poniżej normy (poniżej 40 mm Hg), wywołana jest zwiększonym wydalaniem dwutlenku węgla przez płuca podczas hiperwentylacji, powoduje mroczki przed oczami, zawroty głowy, osłabienie mięśniowe, obniżenie tętniczego ciśnienia krwi, może prowadzić do zasadowicy oddechowej.
Hiperkapnia: podwyższenie prężności dwutlenku węgla we krwi powyżej normy (powyżej 40 mm Hg), na skutek niedostatecznego wydalania gazu przez [płuca w stosunku do aktualnej przemiany materii, przyczyna to hipowentylacja płuc wywołująca przy oddychaniu powietrzem równocześnie niedotlenienie (asfiksję), objawy: najpierw przyspieszenie
i pogłębienie oddychania, potem oddech Kassmaula i na końcu bezdech
+ zaczerwienienie skóry , poty, zwężenie źrenic, przyspieszenie akcji serca, tętno twarde
i wysokie, prowadzić może do kwasicy gazowej.
23. Główne objawy cukrzycy = pyt. nr 50
- sygnalizuje swą obecność wysokim stężeniem glukozy we krwi lub obecnością glukozy
w moczu
- gdy stężenie glukozy w osoczu na czczo jest większe (lub równe) 126 mg/100 ml
- lub stężenie w osoczu w przypadkowym pomiarze większe (lub równe) 200 mg/100 ml
i występują typowe objawy cukrzycy
Typowe objawy cukrzycy to:
- zwiększone pragnienie, którego przyczyny nie potrafimy sobie wytłumaczyć
- zwiększone oddawanie moczu, np. 2-3 razy więcej, niż codzienna norma 1-1,5 l
- zwiększony apetyt i spożywanie dużych porcji jedzenia, bez przybywania na wadze
Obok tych podstawowych objawów może też wystąpić:
- zapalenie pochwy
- świąd skory, zmiany na skórze, suchość, wiotkość skóry
- gorsze gojenie się ran
- pogorszone widzenie.
24. Objawy hipoglikemii:
*obniżenie poziomu cukru we krwi poniżej wartości prawidłowych (norma 80-120 mg%)
objawy:
osłabienie
uczucie głodu
rozszerzenie źrenic
senność
drgawki.
25. Co oznacza półksiężycowate zacienienie obrazie KT głowy? Rozpoznanie:
oznacza udar mózgu typu krwotoczny
oznacza krwiak nadtwardówkowy.
26. Pęcherz automatyczny = neurogenny
Unerwienie pęcherza:
ruchowe
współczulne - Th12-L1-2
przywspółczulne - S2-S4
unerwienie dowolne - nerw sromowy (S2-4)
Czuciowe - włókna od pęcherza biegną przez nerwy trzewne miednicze, sromowe
i podbrzuszne. Ośrodki rdzeniowe kontrolowane są przez ośrodki w okolicy podwzgórzowej i w korze mózgowej.
Pobudzenie układu przywspółczulnego powoduje skurcz m. wypieracza moczu, rozkurcz m. zwieracza pęcherza wew. i w efekcie mikcję, a pobudzenie układu współczulnego - zwiotczenie m. wypieracza, skurcz m. zwieracza wew. i zatrzymanie oddawania moczu.
Istota choroby, cel leczenia, postepowanie...
... nie chce mi się tego przepisywać, jeśli masz ten skrypt z paliatywnej skserowany to na str. 89-90 masz to wszystko napisane!
27. Obrzęk uogólniony to objaw jakiego rodzaju przewodnienia? Nie wiem?!
Obrzęk (oedema) jest to nadmiar płynu w przestrzeni międzykomórkowej i w jamach ciała. Obrzęk może być miejscowy lub uogólniony. Obrzęk miejscowy może dotyczyć każdej tkanki czy narządu, a nazwa tworzona jest opisowo, jako na przykład obrzęk mózgu, obrzęk płuc, obrzęk tkanki około gałkowej.
Objaw przewodnienia: obrzęk uogólniony.
28. Przy jakich wartościach hemoglobiny włączasz tlen do oddychania? ?!
29. Jaka temperatura ciała oznacza hipotermię głęboką?
Wychłodzenie - stan dużego wychłodzenia organizmu nazywamy hipotermią.
Przyczynami jest: długotrwałe narażenie naszego organizmu na działanie zimna, osoby
w podeszłym wieku są bardziej podatne na wychłodzenie (następujące z wiekiem upośledzenie termoregulacji), dzieci ze względu na złą izolację skóry i tkanki podskórnej, niedoczynność tarczycy.
Wyróżniamy trzy rodzaje hipotermii: Hipotermią - stan, w którym temperatura centralna jest niższa od 35 C, Hipotermia umiarkowana - jest to spadek temperatury do 32 C, Hipotermia głęboka, (ciężka)- jest to spadek temperatury poniżej 32 C.
Ogólne czynności ratujące:
Zabezpieczenie przed dalszym wyziębieniem - zmarzniętego przenosimy do chłodnego pomieszczenia, zdejmujemy mokre ubranie, zawijamy w suche koce, gdy jest przytomny, podajemy dobrze osłodzone, ciepłe napoje, nie wolno bardzo nagrzewać poszkodowanego
z zewnątrz, gdyż może nastąpić wstrząs, jeżeli doszło do zatrzymania krążenia, wtedy przystępujemy do resuscytacji oddechowo-krążeniowej, pamiętając o delikatnym wytarciu poszkodowanego, ciepły wlew, oraz podawanie ciepłego, nawilżonego tlenu, defibrylację zaczynamy wtedy, kiedy temperatura centralna wyniesie powżej30 C, człowiek wychłodzony nie powinien się ruszać, nie należy również wykonywać u niego ruchów biernych, nie masujemy kończyn i nie podajemy alkoholu, po opanowaniu hipotermii należy zająć się odmrożeniami.
30. Jaka temperatura ciała oznacza hipertermię?
Hipertermia - stan podwyższonej temperatury ciała (powyżej 41 stopni Celsjusza), który wymaga podjęcia kroków ochładzających organizm, w przeciwnym wypadku grozi uszkodzeniem mózgu lub nawet śmiercią.
Objawy hipertermii: osłabienie organizmu, bóle i zawroty głowy, mdłości, zaburzenia widzenia
31. Objawy wstrząsu hipowolemicznego:
niepokój, zaburzenia świadomości związane z niedokrwieniem
i niedotlenieniem mózgu
bladość skóry
spadek ciśnienia krwi spowodowany zmniejszeniem objętości krwi krążącej
szybki i słaby puls spowodowany zmniejszonym przepływem krwi
pocenie się i hipotermia - wynika ze skurczu naczyń skórnych
i uruchomienia czynności gruczołów potowych
niska produkcja moczu spowodowana skurczem naczyń nerkowych
hiperwentylacja
pragnienie i suchość w ustach (duże zapotrzebowanie na płyn)
zmęczenie
wymioty, biegunki, udar słoneczny.
32. Co zrobisz w czasie napadu drgawkowego występującego po podaniu jakiegoś leku?
33. Definicja udaru - jest zdarzeniem, w którym na skutek zaburzeń krążenia nagle występują ogniskowe lub uogólnione zaburzenia czynności mózgu. Udar mózgu nie jest jednostka chorobową, lecz zespołem o różnej etiologii.
34. Definicja udaru wg WHO - ogniskowe lub globalne zaburzenia czynności mózgu
o patofizjologii naczyniowej, które występują nagle i utrzymują się dłużej niż 24 godziny.Def. ta odnosi się do ostrego niedokrwienia, krwotoków śródmózgowych i podpajęczynowkowych.
33,34 + pyt. 78 (def., podział, objawy):
1. def. jw
2. Podział:
a) niedokrwienne (85%)
b) krwotoczne (15%).
3. Objawy:
a) zaburzenia przytomności + porażenie połowicze + niedowład skojarzony spojrzenia w bok = zagrożenie życia i ryzyko inwalidztwa,
- porażenie / głęboki niedowład: uniemożliwiają aktywność motoryczną, ograniczaja ruchomość oddechową klatki piersiowej
- zaburzenia połykania, zwiększona możliwość zachłyśnięcia z utrudnieniem odkrztuszania, zalegającej w oskrzelach wydzieliny i zmniejszenie odporności sprzyjają infekcjom układu oddechowego
- zaburzenia w oddawaniu moczu + konieczność cewnikowania = infekcje układu moczowego
b) 3 postaci kliniczne:
I ostra: bez objawów zwiastujących, potem utrata przytomności, porażenie połowicze, zwrot gałek ocznych w kierunku ogniska krwotocznego, niedomoga pnia mózgu, zaburzenia przytomności, objawy wegetatywne zgon
II podostra: silny ból głowy, wymioty, deficyt neurologiczny
III przewlekła: płyn mózgowo-rdzeniowy wodojasny, zespół wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego (ad. do pyt.16 i 66 - objawy);
35. Co to jest anizokoria? nierówna szerokość źrenic obu oczu; wynik chorób w przednim odcinku oka, zaburzeń unerwienia mięśni źrenicy.
36. Podaż tlenu prze cewnik nosowy (ile litrów na minutę)? ??!!
37. Skala Boterella w modyfikacji Hunta i Hessa (do czego służy)? Skala stosowana
w neurochirurgii do oceny stanu pacjenta w krwotoku podpajęczynówkowym: wyznaczenie stopnia ciężkości stanu klinicznego:
Stopień 0: tętniak nie pęknięty, chorzy bez objawów neurologicznych
Stopień I: bezobjawowy lub niewielki ból głowy i dyskretne objawy oponowe, nieznaczna sztywność karku, chorzy przytomni,
*Stopień Ia: bez ostrego zespołu oponowego, deficyt neurologiczny jako wynik odległego krwawienia,
Stopień II: średni i ciężki ból głowy, objawy oponowe, lub uszkodzenie nerwów czaszkowych, chorzy przytomni, wyraźna sztywność karku,
Stopień III: chorzy podsypiający, objawy ogniskowe, zespół oponowy
Stopień IV: stupor - chorzy nieprzytomni, niedowład stronny, zaburzenia wegetatywne
Stopień V: śpiączka, sztywność odmóżdzeniowa, stan terminalny, zaburzenia oddechowe
* do każdego stopnia należy dodać jeden punkt gdy współistnieją poważne choroby ogólnoustrojowe (ciężkie nadciśnienie, niewydolność mięśnia sercowego, POChP etc.)
38. Przy czym występuje zespół Guillaina-Barrego? przy polineuropatii
Zespół Guillaina-Barrego jest to ostra, dynamicznie rozwijająca się zapalna polineuropatia (czyli zapalenie wielu nerwów), której objawami są osłabienie siły mięśniowej i niewielkie osłabienie czucia w kończynach.
39. Dużo opisów przypadków o uszkodzeniu rdzenia kręgowego: ad. do książek!
40. Jak się goi rana czysta chirurgicznie?
I etap - oczyszczania rany: rozpad rozmiękłych tkanek martwych (wilgoć)
II etap - ziarninowanie: tworzenie się nowych naczyń włosowatych, ziarnina (ciepło, wilgoć)
II etap - nabłonkowanie: migracja komórek nabłonkowych z brzegów rany do środka (wilgoć)
IV etap - dojrzewanie: odtwarzanie tkanki łącznej
.
41. Co jest podstawą profilaktyki p/odleżynowej? = pyt. nr 105, 109
- myjemy skórę ciepłą woda, stosując delikatne środki i mydła
- zapobiegamy nadmiernemu wysuszani się skóry
- unikamy silnych kosmetyków
- unikamy łącznego stosowani środków natłuszczających i pudru
- dbamy o higienę i czystość miejsc intymnych
- obserwacja ciała
- nie używamy spirytusu
- chronimy ciało przed urazami mech.
- nie lekceważymy żadnej zmiany skórnej
- odpowiednie zaopatrzenie ortopedyczne i środki pomocnicze (materace)
- właściwa dieta (pełnowartościowa)
- zmiana pozycji (co 2 godz.).
42. Gorączka powyżej 400 C - co zrobisz? chłodzę ciało (chłodne okłady, koc zamiast grubej kołdry, chłodne płyny do picia).
43. Hiperdensyjne np. guzy - duży współczynnik osłabienia promieniowania?! ?!
44. Parametry gazometrii po podłączeniu do respiratora
Respirator (wentylator) jest urządzeniem wywołującym lub zwiększającym ruch gazów do płuc, co ułatwia wychwytywanie tlenu i wydalanie dwutlenku węgla, spełnia on funkcję dodatkowych mięsni oddechowych. Cel - wentylacja mechaniczna.
NORMY: ad. do pyt. nr 11.
Wskazania do zastosowania respiratora:
częstość oddechów > 35/min
kwasica oddechowa z pH ≤ 7,2
pojemność życiowa < 15 ml/kg mc.
Aby wspomaganie oddechu było efektywne, należy określić, jaka część oddychania ma wykonać chory, a jaka ma przejąć respirator (wentylacja wspomagana , kontrolowana), wybrać sposób wspomagania oddechu i tak dobrać parametry oddechowe, aby zapewnić odpowiednią objętość oddechową, wentylację minutową i dostateczne ultenowanie tkanek (zaprogramowanie FiO2 i dodatniego ciśnienia końcowowydechowego - PEEP), czas wdechu zapewniający równomierną dystrybucję gazów w płucach oraz odpowiednio długi czas wydechu.
45. Skróty respiratorów
VCV - wentylacja objętościowo-zmienna
PCV - wentylacja ciśnieniowo-zmiennej
VAPCV - wentylacja ciśnieniowo-zmiennej z gwarantowaną objętością
AV - wentylacja wspomagana
A/CV - wentylacja wspomagana/kontrolowana
SIMV - synchronizowana wentylacja okresowo wymuszona
PSV, PS - wentylacja ze wspomaganiem ciśnieniowym
VS - wentylacja wspomagana objętością
46. Skróty udarów = pyt. nr 3
47. Skala Glasgow = pyt. nr 107 skala oceny stanu świadomości - ad. do kartki.
48. Skala odleżyn = pyt. nr 14
49. Dolegliwości bólowe kręgosłupa = zespół bólowy kręgosłupa
ad. do skryptu str. 87! Istota: ból, przyczyna: różna etiologia, wiele czynników ryzyka;
Do najczęstszych zespołów bólowych kręgosłupa szyjnego należą: zespół Barrego-Lieou (zespół szyjny górny), zespół szyjny i szyjno-ramienny, bolesny kręcz szyi.
50. Cukrzyca objawy = pyt. nr 23
51. Patomechanizm moczówki prostej = ad. do pyt. nr 20
Mechanizm: przyczyną moczówki prostej z niedoboru hormonu antydiuretycznego (ADH) jest wrodzony niedorozwój lub (znacznie częściej) nabyte uszkodzenie układu podwzgórzowo-przysadkowego, w którym powstaje i gromadzi się wazopresyna.
Hormon antydiuretyczny wpływa na ciśnienie osmotyczne krwi przez regulowanie zwrotnej resorpcji wody w cewkach nerkowych. Powoduje zmniejszenie ilości wydalanego moczu, uczestniczy w zagęszczaniu moczu ostatecznego.
w następstwie urazu. Objawy kliniczne: objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu oraz często nadciśnienia śródczaszkowego.
Stłuczenie mózgu wiąże się ze zniszczeniem tkanki mózgowej w wyniku rozerwania
i wynaczynienia krwi. W stłuczeniu mózgu dochodzi też do obrzęku tkanki mózgowej. Stłuczenia kory powstają zwykle w wyniku bezpośredniego uderzenia lub odbicia mózgu
o wyniosłości kostne czaszki. Ogniska stłuczenia występują również pod miejscem ewentualnych złamań kości czaszki. Do objawów stłuczenia mózgu należą utrata przytomności, zaburzenia siły mięśniowej lub czucia, zaburzenia widzenia, drgawki. Pacjent wymaga obserwacji w szpitalu.
Celem postępowania lekarskiego jest ustalenie następstw urazu głowy, wczesne wykrycie ewentualnych powikłań (np. powstanie krwiaka śródczaszkowego), leczenie i ewentualnie rehabilitacja, dobrane tak, aby możliwy był pełny powrót pacjenta do zdrowia.
53. Co nie kwalifikuje się do leczenia na oddziale neurochirurgii? ??!!
54. Opieka w SM i Parkinsonie - pielęgnowanie:
SM - stwardnienie rozsiane, ad. do książki pomarańczowej str. 355!
Parkinson - ad. do książki pomarańczowej str. 358!
Cecylia Ugniatowska, pt. Pielęgniarstwo psychiatryczne i neurologiczne.
55. Postępowanie przy urazach kręgosłupa - opieka, pielęgnowanie, pierwsza pomoc?!
Zasady udzielania pomocy w przypadku urazu kręgosłupa:
1. Dokonać oceny podstawowych czynności życiowych ( oddech, krążenie, stan świadomości).
2. Podstawową zasadą podczas udzielania pierwszej pomocy jest utrzymywanie tułowia
i głowy poszkodowanego w pozycji pośredniej, pomiędzy zgięciem a wyprostem, pozycja nie dopuszcza do powstania ucisku na rdzeń kręgowy.
3. Przenoszenie poszkodowanego powinno być wykonywane przez kilka osób. Taki transport zapewnia podtrzymywanie zarówno głowy, karku, pleców w okolicy łopatek
i lędźwi oraz miednicy i kończyn dolnych.
4. W żadnym wypadku nie należy przenosić poszkodowanego trzymając go za barki
i biodra, gdyż powoduje to nadmierne wygięcie kręgosłupa i grozi uciskiem.
5. Poszkodowanego zawsze układ się płasko na plecach na twardym podłożu.
6. Obserwowanie stanu ogólnego chorego i kontrolowanie podstawowych parametrów życiowych.
7. Zapewnienie optymalnej temperatury ciała - okryć poszkodowanego.
8. Wezwanie karetki pogotowia.
Pacjenta podejrzanego o uraz kręgosłupa nie wolno przewozić przygodnym środkiem
transportu!
56. Czego się nie robi przy pacjencie z tętniakiem? Entemy - może chodzi o enema czyli lewatywa??!! Nie wiem??!!
57. Metoda 2 ratowników = pyt. nr 19
58. Podział temperatur??? Nie wiem o co chodzi?!
59. TIA, RINO
Stany nagłe, przebiegające z ostrą niewydolnością krążenia mózgowego, których WHO nie zalicza do udarów mózgu:
TIA - przemijający napad niedokrwienny - przemijające, ogniskowe zaburzenie funkcji neurologicznych spowodowane przemijającym, ostrym niedokrwieniem mózgu, którego obraz kliniczny jest podobny do udaru mózgu, objawy kliniczne ustępują w czasie krótszym niż 24 godziny.
RINO - ??!!
60. Mężczyzna ma padaczkę, leczony Fentoiną i ma atak w DPS - co robisz? ??!!
61. Objawy NZK
Nagłe zatrzymanie krążenia (NZK) - stan śmierci klinicznej. Śmierć kliniczna jest stanem nagłego zatrzymania akcji serca z różnych przyczyn (np. uraz, krwotok, zatrucie, porażenie prądem, porażenie piorunem). Jest to stan potencjalnie odwracalny!
Objawy NZK:
brak tętna nad dużymi tętnicami (tętnica szyjna lub tętnica udowa)
utrata przytomności
bezdech
szerokie źrenice, niereagujące na światło
blado-sine zabarwienie skóry;
* brak tętna na dużych tętnicach, brak tonów serca, utrata świadomości, zaburzenia oddychania, rozszerzone źrenice, sinica dystalnych części ciała, drgawki toniczne, następnie toniczno - kloniczne, oddech szczątkowy (rybi), rozluźnienie mięśni (ustanie drgawek), bezwiedne oddanie moczu, źrenice szerokie, sinica uogólniona, ciężka sinica, źrenice szerokie nie reagujące na światło, bezwiedne oddanie stolca, bladość powłok, pojawiają się plamy opadowe.
20