_1

Optymalny okres wstrzemięźliwości seksualnej przed przeprowadzeniem badania nasienia wynosi:

a) 24 godziny

b) od 2 do 5 dni

c) co najmniej tydzień

d) od 7 do 14 dni w zależności od pory roku

e) okres abstynencji seksualnej nie ma wpływu na wyniki badania nasienia

Odp. b

Optymalny okres wstrzemięźliwości seksualnej przed przeprowadzeniem badania nasienia wynosi od 2 do 5 dni.

World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. 3rd ed. New York: Cambridge University Press (1992):3-27.

_2

Najczęstszą przyczyną męskiej niepłodności jest:

a) niedrożność nasieniowodów

b) mukowiscydoza

c) oligozoospermia lub azoospermia

d) ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie w okresie pokwitania

e) wnętrostwo

Odp. c

Najczęściej spotykaną przyczyną niepłodności męskiej jest azoospermia lub oligozoospermia.

Niepłodność i rozród wspomagany, red . Jerzy Radwan, Termedia, Poznań 2005, wyd. 2 _3

Badaniem najczęściej wykonywanym w trakcie diagnostyki niepłodności męskiej jest:

a) oznaczenie stężenia testosteronu w surowicy krwi

b) oznaczenie kariotypu

c) badanie nasienia

d) test penetracji śluzu szyjkowego

e) określenie wskaźnika uszkodzeń DNA plemników

odp. c

Badaniem najczęściej wykonywanym w trakcie diagnostyki niepłodności męskiej jest badanie nasienia.

Niepłodność i rozród wspomagany, red . Jerzy Radwan, Termedia, Poznań 2005, wyd. 2 _4

W badaniu nasienia u 28 letniego mężczyzny stwierdzono azoospermię. Badania dodatkowe wykazały hipogonadotropowy hipogonadyzm. W związku z tym, pacjent rozpoczął kurację gonadotropinami (FSH oraz hCG). Ponowne badanie nasienia może wykazać obecność plemników najwcześniej po:

a) 15 dniach od rozpoczęcia terapii

b) 30 dniach od rozpoczęcia terapii

c) 70 dniach od rozpoczęcia terapii

d) 90 dniach po rozpoczęciu terapii

e) 120 dniach po rozpoczęciu terapii

odp. D

Czas trwania spermatogenezy wynosi około 72 dni.

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL _5

Niepłodność męska może występować w:

a) zespole Klinefeltera

b) mukowiscydozie

c) niedokrwistości sierpowatokrwinkowej

d) hemochromatozie

e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Odp. e

Wszystkie wymienione powyżej jednostki chorobowe prowadzą do niepłodności męskiej.

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL _6

Azoospermia może być skutkiem:

1. operacyjnego leczenia przepukliny pachwinowej

2. agenezji nasieniowodów

3. skrętu jądra

4. braku produkcji plemników w jądrach

5. operacyjnego leczenia żylaków powrózka nasiennego.

Odp. d

Wszystkie wymienione powyżej jednostki chorobowe prowadzą do niepłodności męskiej.

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL

_7

Który z wymienionych parametrów nie jest oceniany w rutynowym badaniu nasienia:

a) liczba plemników

b) reakcja akrosomalna

c) pH nasienia

d) objętość nasienia

e) ruchliwość plemników

Odp. b)

W rutynowym badaniu nasienia nie jest oceniana reakcja akrosomalna plemników.

World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. 3rd ed. New York: Cambridge University Press (1992):3-27.

_8

Do zapłodnieniu komórki jajowej metodą docytoplazmatycznej mikroiniekcji można wykorzystać plemniki pochodzące z:

1. ejakulatu

2. najądrza

3. jądra

4. krioprezerwowanego nasienia

a) odpowiedź 1 jest poprawna

b) odpowiedzi 1,2 są poprawne

c) odpowiedzi 1,2,3 są poprawne

d) odpowiedzi 1,3 są poprawne

e) wszystkie odpowiedzi są poprawne

Odp) e

Materiał genetyczny niezbędny do przeprowadzenia pozaustrojowego zapłodnienia komórki jajowej metodą docytoplazmatycznej iniekcji może pochodzić zarówno z plemnika uzyskanego z ejkulatu, najądrza, jądra jak też krioprezerwowanej próbki nasienia.

_9

Plemniki:

1. powstają w wyniki spermatogenezy trwającej około 70 dni

2. powstają w wyniku podziałów mejotycznych

3. przebywają w kanalikach krętych przez około 50 dni

4. potrzebują 3 tygodnie na pokonanie najądrzy

a) odpowiedź 1,2,3 są poprawne

b) odpowiedź 1,3 są poprawne

c) odpowiedź 2,4 są poprawne

d) odpowiedź 4 jest poprawna

e) wszystkie odpowiedzi są poprawne

Odp) e

Spermatogoeneza zajmuje około 74 dni, po czym plemniki spędzają około 50 dni w jądrach. Po opuszczeniu jądra plemniki potrzebują od 12 do 21 dni na pokonanie najądrzy. Podczas spermatogenezy plemniki przechodzą podział redukcyjny (mejotyczny).

Kliniczna endokrynologia ginekologiczna i niepłodność - Leon Speroff, Wyd. Medipage

str. 1325

_10

Oligozoospermia może wystąpić u mężczyzn:

1. z podwyższonym stężeniem prolaktyny w surowicy krwi

2. z zespołem Klinefeltera

3. po przebytym zapaleniu jąder

4. tylko odpowiedzi b i c są prawidłowe

e) odpowiedzi a, b i c są poprawne

Odp. e)

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, str. 166

_11

Ejakulat składa się między innymi z:

1. wydzieliny gruczołów prostaty

2. wydzieliny dystalnej części nasieniowodów

3. wydzieliny pęcherzyków nasiennych

4. wydzieliny ciał jamistych

a) odpowiedź 1,2,3 są poprawne

b) odpowiedź 1,3 są poprawne

c) odpowiedź 2,4 są poprawne

d) odpowiedź 4 jest poprawna

e) wszytkie odpowiedzi są poprawne

Odp) a

W skład ejakulatu wchodzi wydzielina gruczołów prostaty, dystalnej części nasieniowodów oraz pęcherzyków nasiennych.

Kliniczna endokrynologia ginekologiczna i niepłodność - Leon Speroff, Wyd. Medipage

str 1335_12

Prawidłowe wartości parametrów oceny nasienia według norm WHO (1999) to:

1. objętość ejakulatu od 1,5-5 ml

2. 50% plemników lub więcej w ruchu postępowym

3. odczyn pH > 7,2

4. koncentracja plemników > 20 milionów/ml
   

a) odpowiedź 1,2,3 są poprawne

b) odpowiedź 1,3 są poprawne

c) odpowiedź 2,4 są poprawne

d) odpowiedź 4 jest poprawna

e) wszystkie odpowiedzi są poprawne

Odp) e

World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. 3^rd ed. New York: Cambridge University Press (1999):3-27.

_13

Przeciwciała skierowane przeciw plemnikom mogą powstawać w wyniku:

1. biopsji otwartej jąder

2. zespolenia przeciętego nasieniowodu

3. skrętu jądra

4. zapalenia jąder

a) odpowiedź 1,2,3 są poprawne

b) odpowiedź 1,3 są poprawne

c) odpowiedź 2,4 są poprawne

d) odpowiedź 4 jest poprawna

e) wszystkie odpowiedzi są poprawne

Odp) e

Plemniki wywołują bardzo silną reakcję immunologiczną organizmu. Bariera krew-jądro powstrzymuje układ immunologiczny przed zniszczeniem nabłonka plemnikotwórczego. Jakiekolwiek uszkodzenie bariery krew-jądro np. uraz mechaniczny czy też biopsja jąder doprowadza do powstawania przeciwciał skierowanych przeciw plemnikom. Przeciwciała te mogą też powstawać w wyniku zespolenia przeciętego nasieniowodu, skrętu jądra, infekcji.

Kliniczna endokrynologia ginekologiczna i niepłodność - Leon Speroff, Wyd. Medipage

str 1340_14
Skuteczną metodą leczenia niepłodności u pacjentów z przeciwciałami przeciwplemnikowymi jest:

1. stosowanie kwasu acetylosaliclowego w dawkach do 75 mg na dobę

2. interwencja chirurgiczna

3. stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej

4. domaciczne inseminacje z odpowiednio oczyszczonych i wyselekcjonowanych plemników

a) odpowiedź 1,2,3 są poprawne

b) odpowiedź 1,3 są poprawne

c) odpowiedź 2,4 są poprawne

d) odpowiedź 4 jest poprawna

e) wszystkie odpowiedzi są poprawne

Odp) d

W procesie przygotowywania nasienia do inseminacji domacicznych eliminowane są przeciwciała przeciwplemnikowe. Jest to najskuteczniejsza i najczęściej stosowano metoda leczenia niepłodności w takich przypadkach. Nie stwierdzono by heparyna drobnocząsteczkową, aspiryna czy też zabiegi chirurgiczne mogłyby w jakikolwiek sposób poprawić szansę na uzyskanie ciąży w przypadku pacjentów z przeciwciałami przeciwplemnikowymi.

Kliniczna endokrynologia ginekologiczna i niepłodność - Leon Speroff, Wyd. Medipage str. 1340_15

W przypadku nieprawidłowego wyniku badania nasienia należy zapytać pacjenta między innymi o:

1. palenie marihuany

2. zażywanie kokainy

3. choroby układowe

4. nadużywanie alkoholu

a) odpowiedź 1,2,3 są poprawne

b) odpowiedź 1,3 są poprawne

c) odpowiedź 2,4 są poprawne

d) odpowiedź 4 jest poprawna

e) wszystkie odpowiedzi są poprawne

Odp) e

Wszystkie wymienione parametry mogą mieć wpływ na wynik badania seminologicznego.

Kliniczna endokrynologia ginekologiczna i niepłodność - Leon Speroff, Wyd. Medipage str 1331_16

W przypadku podejrzenia azoospermii obstrukcyjnej, badaniami które należy wykonać aby podjąć decyzję o dalszym sposobie leczenia niepłodności jest:

1. pomiar stężenia FSH w surowicy krwi pacjenta

2. cystoskopia

3. biopsja jąder

4. urografia

a) odpowiedź 1,2,3 są poprawne

b) odpowiedź 1,3 są poprawne

c) odpowiedź 2,4 są poprawne

d) odpowiedź 4 jest poprawna

e) wszystkie odpowiedzi są poprawne

Odp) b

Oznaczenie stężenia FSH może pomóc pośrednio odpowiedzieć na pytanie czy w jądrach zachowana jest spermatogeneza. Biopsja jąder daje definitywną odpowiedź na pytanie czy brak plemników jest wynikiem uszkodzenia funkcji reprodukcyjnej jąder czy też niedrożnością nasieniowodów. Zarówno cystoskopia jak i urografia nie mają większego znaczenia w diagnostyce niedrożności nasieniowodów.

Kliniczna endokrynologia ginekologiczna i niepłodność - Leon Speroff, Wyd. Medipage str. 1343 _17
Badania endokrynologiczne pomocne w ustaleniu przyczyn niepłodności męskiej to:

1. oznaczenie stężenia gonadotropin

2. oznaczenia stężenia prolaktyny w surowicy krwi

3. oznaczenie stężenia testosteronu

4. oznaczenie stężenia hormonów tarczycy

a) odpowiedź 1,2,3 są poprawne

b) odpowiedź 1,3 są poprawne

c) odpowiedź 2,4 są poprawne

d) odpowiedź 4 jest poprawna

e) wszystkie odpowiedzi są poprawne

Odp) e

Zaburzenia endokrynologiczne nie są częstą przyczyną niepłodności męskiej. Jednakże oznaczenie gondatropin, prolaktyny, testosteronu, hormonów tarczycy w surowicy krwi może okazać się pomocne w ustaleniu przyczyn niepłodności. Podwyższone stężenie FSH może wskazywać na dysfunkcję nabłonka plemnikotwórczego. Obniżenie stężenie testosteronu może wskazywać na hypogonadyzm hypogonadotropowy. Hyperprolaktynemia często współtowarzyszy impotencji.

Kliniczna endokrynologia ginekologiczna i niepłodność - Leon Speroff, Wyd. Medipage str. 1343_18
Jeżeli mężczyzna o genotypie 46 XX, ma w pełni wykształcony układ rozrodczy męski a przy tym nie stwierdza się u niego pozostałości żeńskiego układu rozrodczego to za taką sytuację najprawdopodobniej odpowiada:

1. brak aktywności enzymu 5 alfa reduktazy

2. brak receptorów dla MIS (Mullerian Inhibiting Substance)

3. insercja genu SRY do chromosomu X

4. brak receptorów dla testosteronu

e) utrata pseudoautosomalnego regionu jednego z chromosomów X

odp c)

_19

Para małżeńska zgłosiła się do lekarza z powodu braku potomstwa. W badaniu podmiotowym i przedmiotowym pacjentki nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Badanie nasienia pacjenta wykazało oligospermię. W wywiadzie stwierdzono, że w okresie dojrzewania mężczyzna przebył chorobę przebiegającą z gorączką, znacznym powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych oraz obrzękiem prawego jądra. Najprawdopodobniej mężczyzna przechorował:

1. mononukleozę zakaźną

2. infekcje wirusem opryszczki

3. ospę wietrzną

4. grypę

5. świnkę

Odp. e)

_20

28 letnia pacjentka zgłosiła się na kontrolę trzy tygodnie po przebytym porodzie. Badanie przedmiotowe i podmiotowe nie wykazało odchyleń od normy. Na koniec wizyty pacjentka wyraziła zaniepokojenie brakiem obecności jąder w worku mosznowym u swego trzy tygodniowego syna. Prawidłowym postępowaniem będzie:

1. skierowanie noworodka na zabieg operacyjny

2. wykonanie badania USG i/lub KT w celu ustalenia lokalizacji jąder

3. określenia płci genetycznej noworodka

4. uspokojenie pacjentki i wyjaśnienie, że niezstąpione w okresie płodowym jądra zstępują do moszny zazwyczaj w ciągu pierwszych 3 miesiący

e) oznaczenie stężenia dihydrotestosteronu w surowicy krwi noworodka

Odp d) W ciągu pierwszych 3 miesięcy po urodzeniu, niezstąpione w okresie płodowym jądra zstępują do moszny. Proces ten może odbywać się do końca 1 roku życia.

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL

_21

Para małżeńska zgłosiła się do lekarza z powodu braku potomstwa. W badaniu podmiotowym i przedmiotowym pacjentki nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Badanie nasienia pacjenta, wcześniej nie wykonywane, wykazało: objętość ejakulatu 2 ml, kolor białawy, pH 7.5, brak plemników, liczne komórki nabłonkowe oraz pojedyńcze erytrocyty oraz komórki okrągłe. Dalszym postępowaniem diagnostycznym w stosunku do mężczyzny powinno być:

1. zalecenie skorzystania z banku nasienia dawców gdyż brak plemników w ejakulacie świadczy o braku produkcji plemników w jądrach

2. wykonanie oznaczenia aktywności hormonu folikulotropowego

3. wykonanie oznaczenia testosteronu w surowicy krwi, gdyż jego stężenie odpowiada nasileniu produkcji plemników w jądrach

4. ocena objętości jąder

e) odpowiedzi b i d są prawidłowe

Odp. e)

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL

_22
Niezstąpione jądra po okresie pokwitania może prowadzić do:

1. niepłodność lub zmniejszonej płodności

2. całkowitego braku produkcji androgenów

3. zwiększonego ryzyka pojawienia się zmiany nowotworowej jądra

4. tylko odpowiedzi a i c są prawidłowe

5. odpowiedzi a, b, c są prawidłowe

Odp. d)

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL _23

Do lekarza zgłosił się 34 letni mężczyzna z powodu niepłodności. Wynik badania nasienia wykazał azoospermię. W badaniu fizykalnym stwierdza się: wzrost 194 cm, sylwetkę eunuchoidalna, nieprawidłowe proporcje ciała, twarde małe jądra < 2 cm³ w worku mosznowym, prawidłowe zewnętrzne narządy płciowe, ginekomastię, słabe umięśnienie. Nie stwierdzono zaburzeń węchu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

1. zespół Klinefeltera

2. zespół Prader-Labhart-Willi

3. zespół Kallmanna

4. zespół Pasqualiniego

5. zespół Laurence-Moon-Biedl-Bardet

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, str 299

Odp. a) powyższy opis najlepiej odpowiada zespołowi Klinefeltera. Zespól Prader-Labhart-Willi charakteryzuje się otyłością, niedoborem wzrostu często stwierdza się występowanie wnętrostwa oraz mikropenisa. Cechą chrakterystyczną zespołu Kallmanna jest anosmia lub hiposmia. W zespole Pasqualiniego (izolowany niedobór LH) stwierdza się umiarkowane cechy eunuchoidalne, jądra są dobrze rozwinięte z zainicjowaną spermatogenezą może wystąpić ginekomastia. Zespół Laurence-Moon-Biedl-Bardet stwierdza się niedobór wzrostu, otyłość, uszkodzenie gonad a także upośledzenie umysłowe i zwyrodnienie barwnikowe siatkówki.

_24
Do lekarza zgłosił się 24 letni mężczyzna z powodu niepłodności. W wywiadzie pacjent zgłasza przewlekłe zapalenia zatok przynosowych, wrodzone rozstrzenie oskrzeli oraz odwrotny układ trzewi. Postępowanie diagnostyczne pozwoliło ustalić, że pacjent ten cierpi na zespół Kartagenera. Badanie nasienia u tego mężczyzny najprawdopodobniej wykaże :

1. oligospermię

2. azoospermię

3. astenospermię

4. teratospermię

5. pyospermię

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, str. 304

Odp. c) Opis zawarty w pytaniu najbardziej odpowiada zespołowi Kartagenera, który jest wynikiem braku ramion dyneinowych aksonemy rzęsek nabłonków urzęsionych i witek plemników. Dlatego też w badaniu nasienia plemniki nie będą wykazywały ruchu, co jest równoznaczne z astenospermią.

_25
Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe:

1. α i β blokery wpływają niekorzystnie na ruchliwość plemników

2. propranolol może powodować impotencję

3. α blokery mogą wywoływać wsteczny wytrysk nasienia

4. spironolakton posiada działanie antyandrogenne

5. piroxicam radykalnie ogranicza spermatogenezę

Odp. e)

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, str 372

_26
Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe:

1. w niewydolności nerek obserwuje się zmniejszenie liczby plemników ze zwiększonym odsetkiem form patologicznych oraz zmniejszonym odsetkiem plemników ruchomych

2. w niedoczynności tarczycy obserwuje się zmniejszenie liczby plemników w nasieniu oraz zmniejszenie odsetka plemników ruchomych

3. w nadczynności kory nadnerczy obserwuje się zmniejszenie liczby plemników w nasieniu

4. cukrzyca zmniejsza płodność mężczyzn

5. długotrwałe zażywanie steroidów anabolicznych prowadzi do hyperspermii
   

Odp. e)

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, str 371-375

_27

Najbardziej efektywną metodą leczenia niepłodności małżeńskiej wynikającej z oligoastenoteratospermii jest:

1. inseminacja domaciczna (IUI)

2. inseminacja pod błonę przezroczystą (SUZI)

3. klasyczne zapłodnienie pozaustrojowe (IVF)

4. wstrzyknięcie plemnika do cytoplazmy oocytu (ICSI)

5. wszystkie wymienione powyżej metody są w równym stopniu skuteczne gdyż wykorzystują specjalnie wyselekcjonowane plemniki

Odp. d)

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, str 422-438

_28
Testotoksykoza charakteryzuje się:

1. przedwczesnym dojrzewaniem płciowym chłopców często przed 3 rokiem życia

2. jest schorzeniem uwarunkowanym genetycznie

3. w badaniu histopatologicznym tkanek jądra stwierdza się spermatogenezę i pełną dojrzałość komórek Leydiga

4. stężenie gonadotropin jest na poziomie przedpokwitaniowym

5. wszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe

Odp. e)

Testotoksykoza jest schorzeniem genetycznym dziedziczony w sposób autosomalny dominujący. Charakteryzuje się przedwczesnym dojrzewaniem płciowym chłopców często przed 3 rokiem życia. W badaniu histopatologicznym tkanek jądra stwierdza się spermatogenezę i pełną dojrzałość komórek Leydiga, pomimo stężeń gonadotropin na poziomie przedpokwitaniowym

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, str 275

_29
45 letni pacjent skarży się na impotencję trwającą od kilku miesięcy. Z wywiadu wynika iż w ciągu ostatnich pięciu lat nadużywał alkoholu, co doprowadziło do wystąpienia marskości wątroby. W badaniu można się spodziewać:

1. cech feminizacji ustroju

2. zmniejszenia objętości gruczołu krokowego

3. zmniejszenia objętości jąder

4. zaburzeń spermatogenezy

5. wszystkie powyższe odpowiedzi są poprawne
   

Odp e)

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, str 304

W wyniku marskości wątroby dochodzi do zaburzeń metabolizmu hormonów steroidowych. W wyniku czego stosuneku wolnego testosteronu do wolnego estradiolu zmniejsza się na korzyść estradiolu. Dlatego też dochodzi do pojawienia się cech feminizacji ustroju, zmniejszenia objętości gruczołu krokowego oraz objętości jąder jak też zaburzeń spermatogenezy.

_30

Hiperprolaktynemia:

a) jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciąże ze względu na możliwe powikłania związane z obecnością gruczolaka przysadki mózgowej

b) zawsze powoduje mlekotok

c) jest wywoływana przez zbyt intensywne ćwiczenia fizyczne

d) może powodować niepłodność męską

e) nie ma wpływu na płodność zarówno kobiet jak i mężczyzn

Odp. d)

Hiperprolaktynamia może powodować niepłodność męską jak też prowadzić do zaburzeń jajeczkowania u kobiet. Hiperprolaktynemia nie jest przeciwskazaniem do zajścia w ciążę jak też nie zawsze towarzyszy jej mlekotok. Ćwiczenia fizyczne nie prowadzą do hiperprolaktynemii.

Andrologia - Marian Semczuk, Maciej Kurpisz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL

---