, dnia

(imię i nazwisko, nazwa firmy)

(adres)

(telefon)

Urząd miejski

Dotyczy: rozłożenia na raty podatku od środków transportowych

Zwracam się z uprzejmą prośbą o rozłożenie na

rat/y podatku

od środków transportowych.

Wniosek swój motywuję:

(podpis)

załączniki:

- zaświadczenie o zarobkach

- kserokopia decyzji o zarejestrowaniu w biurze pracy

- oświadczenie o ilości osób zamieszkałych we wspólnym gospodarstwie

domowym oraz ilości osób na utrzymaniu

Opłata skarbowa:

- wniosek 5,00

- załącznik 0,50