Wniosek o ustalenie (odtworzenie) treści aktu zgonu


Cechy dowodu osobistego

Seria

Nr

(imię i nazwisko)

wydany przez

(adres)

dnia

Urząd Stanu Cywilnego

WNIOSEK

o ustalenie (odtworzenie) treści aktu zgonu

Proszę o odtworzenie (ustalenie) treści aktu zgonu:

(imię i nazwisko)

Akt został sporządzony dnia

w

Jak stwierdza załączone zaświadczenie USC

nie posiada księgi rocznika

Dane dotyczące aktu urodzenia:

1. Nazwisko

2. Imiona

3. Nazwisko rodowe

4. Stan cywilny

5. Data urodzenia

6. Miejsce urodzenia

7. Ostatnie miejsce zamieszkania

Dane dotyczące daty i miejsca zgonu:

1. Data zgonu

2. Miejsce zgonu

Dane dotyczące małżonka osoby zmarłej:

1. Nazwisko i imię

2. Nazwisko rodowe

Dane dotyczące rodziców:

Ojciec:

Matka:

Imiona

Nazwisko rodowe

Wiarygodność powyższych danych mogą stwierdzić:

1.

zam.

2.

zam.

Do podania załączam:

(podpis osoby wnoszącej podanie)



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Wniosek o ustalenie (odtworzenie) treści aktu małżeństwa
Wniosek o ustalenie (odtworzenie) treści aktu urodzenia
Wniosek o wydanie aktu zgonu, technik administracji, prace kontrolne
sprawy osobiste, WNIOSEK , Wzór wniosku o wydanie aktu urodzenia, małżeństwa, zgonu
wniosek o wpisanie zagr aktu zgonu
wniosek o ustalenie warunkow przylacz wod-kan, --Budowa wnioski
ZUS SR5 Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego, Dokumenty, różne pisma, Ubezpieczenia
Wniosek o ustalenie warunków zabudowy i zagospodarowania terenu
Wniosek o ustalenie uprawnień do zasiłku rodzinnego (ZUS Z -, Nazwa płtnika składek:
Wniosek o ustalenie warunków zabudowy i zagospodarowania terenu, Wniosek o ustalenie warunków zabudo
Wniosek o ustalenie uprawnień do zasiłku pielęgnacyjnego (ZU, Nazwa płtnika składek:
Wniosek o ustalenie kontaktów ojca z dzieckiem
Wniosek o ustalenie kapitału początkowego
Kp 1 Wniosek o ustalenie kapitału początkowego
Wniosek o ustalenie prawa do zaliczki alimentacyjnej, Organ właściwy wierzyciela*) realizujący zalic

więcej podobnych podstron