FIZJOTERAPIA W ONKOLOGII

• ONKOLOGIA

• ONKOS - GUZ

• LOGOS - NAUKA

• FIZJOTERAPIA W ONKOLOGII

• DUŻA LICZBA ZACHOROWAŃ

• RADYKALNOŚĆ LECZENIA

• AGRESYWNOŚĆ LECZENIA

• DUŻA CZĘSTOŚĆ POWIKŁAŃ

• CZYNNOŚCIOWE ZABURZENIA PO LECZENIU NOWOTWORÓW ZŁOŚLIWYCH

• CECHY NOWOTWORU

• TKANKA USTROJU

• WZÓR TKANEK ZARODKOWYCH

• REGENERACYJNYCH LUB ROZROSTOWYCH

• PONADNORMALNY WZROST

• CZYNNOŚCI CHARAKTERYSTYCZNE DLA TKANKI

• ZDOLNOŚĆ RÓŻNICOWANIA SIĘ I

• DOJRZEWANIA

• SZKODLIWY WPŁYW NA USTRÓJ

• STAN NIEODWRACALNY

• WZROST POZORNIE BEZPRZYCZYNOWY

• PODZIAŁ KLINICZNY NOWOTWORÓW

• ŁAGODNY

• ZŁOŚLIWY

• PÓŁZŁOŚLIWY

• ZMIANY ŁAGODNE PRZYPOMINAJĄCE ZŁOŚLIWE

• PODZIAŁ HISTOKLNICZNY NOWOTWORÓW

• PIERWOTNE KOMÓRKI PŁCIOWE - GONIOMA

• WCZESNE OKRESY ZARODKOWE - MESOBLASTOMA

• ZAWIĄZKI REGIONALNE LUB NARZĄDOWE

• HEPATOBLASTOMA

• TKANKA NABŁONKOWA - CARCINOMA

• TKANKA ŁĄCZNA - SARCOMA

• TKANKA KRWIOTWÓRCZA - LYMPHOSARCOMA

• TKANKA NACZYNIOWA - HAEMANGIOTHELIOMA

• TKANKA MIIĘŚNIOWA - LEYOMYOMA

• TKANKA NERWOWA - MEDULLOBLASTOMA

• KLASYFIKACJA TNM NOWOTWORÓW ZŁOŚLIWYCH

• T - Tumor ( 1 - 4 )

• N - Nodes ( 1 - 4 )

• M - Metastases ( 0 LUB 1 )

• STOPNIE ZŁOŚLIWOŚCI NOWOTWORU

• GX - NIESPRECYZOWANY

• G1 - WYSOKO ZRÓŻNICOWANY

• G2 - UMIARKOWANIE ZRÓŻNICOWANY

• G3 - NISKO ZRÓŻNICOWANY

• G4 - NIEZRÓŻNICOWANY

EPIDEMIOLOGIA - MĘŻCZYŹNI
NOWOTWÓR	%ZACHOROWAŃ	%ZGONÓW
PŁUCO	29,8	34,9
JEUTO GRUBE	17,0	7,6
PROSTATA	3,0	5,1
ŻOŁĄDEK	7,0	10,7
KRTAŃ	5,0	3,5
PĘCHERZ MOCZ.	5,0	3,9
TRZUSTKA	3,1	4,0
POZOSTAŁE	35	30,3

EPIDEMIOLOGIA - KOBIETY
NOWOTWÓR	%ZACHOROWAŃ	%ZGONÓW
PIERŚ	17,0	13,4
JELITO GRUBE	11,0	10,4
SZYJKA MACICY	9,2	6,6
PŁUCO	7,0	9,2
JAJNIK	6,2	5,7
TRZON MACICY	6,1	4,6
ŻOŁĄDEK	5,6	8,1
TRZUSTKA	5,2	5,2
POZOSTAŁE	36,3	36,3

PRZEŻYCIA 5-LETNIE
NOWOTWÓR	I	II	III	IV	ŁĄCZNIE
PIERŚ	90	70	40	10	65
JAJNIK	70	33	10	10	25
SZYJKA MACICY	85	60	35	10	50
TRZON MACICY	90	70	50	20	70
PRZEŁYK	50	30	15	0	5
JELITO GRUBE	90	77	45	7	35
ŻOŁĄDEK	50	30	10	3	10
TRZUSTKA	33	15	10	0	3
CZERNIAK	95	75	50	10	70
PĘCHERZ	75	50	20	5	60
GRUCZOŁ KROKOWY	95	80	60	40	45
PŁUCO	65	40	25	2	7
ZIARNICA ZŁOŚLIWA	95	80	75	60	75
CHŁONIAKI	85	65	50	30	40

• METODY ROZPOZNANIA NOWOTWORU ZŁOŚLIWEGO

• BADANIA PODMIOTOWE

• BADANIA RADIOLOGICZNE

• ULTRASONOGRAFIA

• WZIERNIKOWANIE

• BADANIA CYTOLOGICZNE

• BADANIA HISTOPATOLOGICZNE

• BADANIE MARKERÓW

• METODY LECZENIA NOWOTWORÓW ZŁOŚLIWYCH

• RADYKALNE PALIATYWNE

• CHIRURGICZNE

• RADIOTERAPIA

• CHEMIOTERAPIA

• HORMONOTERAPLA

• IMMUNOTERAPIA

• ZASADY CHIRURGICZNEGO LECZENIA NOWOWTWORÓW ZŁOŚLIWYCH

• USUNIĘCIE GUZA W JEDNYM BLOKU WRAZ Z OTACZAJĄCYMI TKANKAMI ZDROWYMI I WĘZŁAMI CHŁONNYMI

• LECZENIE OSZCZĘDZAJĄCE

• RADIOTERAPIA

• PROMIENIOWANIE X

• PROMIENIOWANIE GAMMA

• ELEKTRONY

• NAPROMIENIANIE ZEWNĘTRZNE (aparaty rentgenowskie, do teleterapii, betatrony, przyspieszacze liniowe, cylkotrony, synchrotrony)

• NAPROMIENIANIE WEWNĄTRZJAMOWE (rad lub promieniotwórcze izotopy)

• NAPROMIENIANIE ŚRÓDTKANKOWE (rad lub promieniotwórcze izotopy)

• NAPROMIENIANIE METABOLICZNE

• CHEMIOTERAPIA

• LEKI DZIAŁAJĄCE NA DNA I RNA

• LEKI HAMUJĄCE SYNTEZĘ BIAŁEK

• LEKI BLOKUJĄCE WYTWORZENIE WRZECION MITOTYCZNYCH

• DOUSTNIE

• DOMIĘŚNIOWO

• DOŻYLNIE

• POJEDYNCZO

• KOMBINACJE

• CZYNNOŚCIOWE ZABURZENIA LECZENIA W ONKOLOGII

• UKŁAD RUCHU

• OGRANICZENIE RUCHOMOŚCI W STAWACH

• OSŁABIENIE SIŁY MIĘŚNI

• WADY POSTAWY CIAŁA

• ZMIANY PRZECIĄŻENIOWO-ZWYRODNIENIOWE W STAWACH

• CZYNNOŚCIOWE ZABURZENIA LECZENIA W ONKOLOGII

• UKŁAD NACZYNIOWY

• OBRZĘKI CHŁONNE

• ZAKRZEPY ŻYLNE

• UKŁAD ODDECHOWY

• UPOŚLEDZENIE WENTYLACH PLUC

• UKŁAD NERWOWY

• PORAŻENIA I NIEDOWŁADY

• ZABURZENIA KOORDYNACJI I RÓWNOWAGI

• CZYNNOŚCIOWE ZABURZENIA LECZENIA W ONKOLOGII

• OGÓLNE

• OBNIŻENIE WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ

• OBNIŻENIE OGÓLNEJ SPRAWNOŚCI

• ZMĘCZENIE

• OBNIŻENIE ODPORNOŚCI

• REHABILITACJA W ONKOLOGII

• OKRES SZPITALNY

• OKRES SANATORYJNY

• OKRES AMBULATORYJNY

• OGÓLNE CELE FIZJOTERAPII W ONKOLOGII

• ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM I CZYNNOŚCIOWYM NASTĘPSTWOM LECZENIA

• USUWANIE CZYNNOŚCIOWYCH ZABURZEŃ LECZENIA NOWOTWORÓW ZŁOŚLIWYCH

• SZCZEGÓŁOWE CELE RZJOTERAPII W ONKOLOGII

• ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM I CZYNNOŚCIOWYM ZABURZENIOM LECZENIA POPRZEZ UTRZYMANIE

• PRAWIDŁOWEJ CZYNNOŚCI UKŁADU ODDECHOWEGO

• PRAWIDŁOWEGO KRĄŻENIA KRWI I ODPŁYWU CHŁONKI

• PRAWIDŁOWEJ RUCHOMOŚCI W STAWACH I SIŁY MIĘSNI

• PRAWIDŁOWEJ POSTAWY CIAŁA

• PRAWIDŁOWEJ KONDYCJI I SPRAWNOŚCI FIZYCZNEJ

• SZCZEGÓŁOWE CELE RZJOTERAPII W ONKOLOGII

• USUWANIE CZYNNOŚCIOWYCH ZABURZEŃ LECZENIA

• UPOŚLEDZENIA WENTYLACJI PŁUC

• OBRZĘKÓW CHŁONNYCH

• OGRANICZENIA RUCHOMOŚCI W STAWACH

• OSŁABIENIA SIŁY MIĘŚNIOWEJ

• KORYGOWANIE WAD POSTAWY CIAŁA

• ZMNIEJSZONEJ WYDOLNOŚCI I SPRAWNOŚCI FIZYCZNEJ

• TRUDNOŚCI REHABILITACJI W ONKOLOGII

• BRAK ROZWIĄZAŃ SYSTEMOWYCH

• BRAK SPECJALISTYCZNYCH DZIAŁÓW REHABILITACJI

• BRAK SPECJALISTÓW

• BRAK SPRZĘTU

• FIZJOTERAPIA PO LECZENIU RAKA PIERSI

• ZACHOROWANIA NA RAKA PIERSI

• 1984 ROK - 4500

• 1991 ROK - 6000

• 1997 ROK - 9000

• 2001 ROK - 12000

• 17% ZACHOROWAŃ NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE

• LECZENIE RAKA PIERSI

• OPERACYJNE ( RADYKALNA MASTEKTOMIA V. BCT)

• RADIOTERAPIA

• CHEMIOTERAPIA

• HORMONOTERAPIA

• LECZENIE SKOJARZONE

• CZYNNOŚCIOWE ZABURZENIA PO LECZENIU RAKA PIERSI

• OGRANICZENIE RUCHOMOŚCI W STAWIE RAMIENNYM I STAWACH KRĘGOSŁUPA

• OSŁABIENIE SIŁY MIĘŚNI KOŃCZYNY GÓRNEJ I TUŁOWIA

• OBRZĘK CHŁONNY KOŃCZYNY GÓRNEJ

• UPOŚLEDZENIE WENTYLACJI PŁUC

• OBNIŻENIE WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ

• CZYNNOŚCIOWE ZABURZENIA PO MASTEKTOMII

• UKŁAD RUCHU

• 50 - 90%

• UKŁAD NACZYNIOWY

• 40%

• UKŁAD ODDECHOWY

• 50%

• PRZYCZYNY CZYNNOŚCIOWYCH ZABURZEŃ PO MASTEKTOMII

• BÓL

• OGRANICZENIE AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ

• USUNIĘCIE LUB OSŁABIENIE MIĘŚNI

• USUNIĘCIE NACZYŃ I WĘZŁÓW CHŁONNYCH

• ZWŁÓKNIENIE TKANEK

• ROZLEGŁE BLIZNY

• RZJOTERAPIA PO MASTEKTOMII

• KINEZYTERAPIA - WSZYSTKIE RODZAJE ĆWICZEŃ

• FIZYKOTERAPIA - WIĘKSZOŚĆ ZABIEGÓW

• MASAŻ - RĘCZNY I PRZYRZĄDOWY

• INNE - ELASTYCZNE RĘKAWY I POZYCJE UŁOŻENIOWE

• ZASADY KINEZYTERAPII

• WCZESNOŚĆ

• SYSTEMATYCZNOŚĆ

• ODPOWIEDNIA INTENSYWNOŚĆ

• POZYCJE WYJŚCIOWE

• WCZESNA FIZJOTERAPIA PO MASTEKTOMII

• INSTYTUT ONKOLOGII

• I ETAP - l - 4 DOBA

• ĆWICZENIA ODDECHOWE, CZYNNE RĘKI I STAWU ŁOKCIOWEGO, SAMOWSPOMAGANE ZESPOŁU BARKOWEGO

• II ETAP - 5 - 7 DOBA

• ĆWICZENIA CZYNNE ZESPOŁU BARKOWEGO W POZYCJI SIEDZĄCEJ

• III ETAP - 8 - 14 DOBA

• ĆWICZENIA WSPOMAGANE I CZYNNE ZESPOŁU BARKOWEGO W POZYCJI STOJĄCEJ

• WSZESNA FIZJOTERAPIA PO MASTEKTOMII

• METODA DOWNIE

• DO USUNIĘCIA DRENU

• ĆWICZENIA ODDECHOWE, SKUTECZNEGO KASZLU, CZYNNE RĘKI I STAWU ŁOKCIOWEGO, IZOMETRYCZNE M. NARAMIENNEGO, WYSOKIE UŁOŻENIE KOŃCZYNY Z ODWIEDZENIEM

• PO USUNIĘCIU DRENU

• ĆWICZENIA CZYNNE W ODCIĄŻENIU

• PO ZAROŚNIĘCIU PRZESTRZENI OPEROWANEJ

• ĆWICZENIA CZYNNE WOLNE I Z OPOREM

• WCZESNA FIZJOTERAPIA PO MASTEKTOMII

• METODA DEGENSHEINA

• 24 - 48 GODZIN PO OPERACJI

• BIERNE UŁOŻENIE KOŃCZYNY GÓRNEJ W ODWIEDZENIU I ROTACJI ZEWNĘTRZNEJ POD KĄTEM 90 STOPNI, ĆWICZENIA CZYNNE RĘKI, STAWU ŁCKGOWEGO I ROTACJI W STAWIE RAMIENNYM

• OD 2 DOBY PO OPERACJI

• ĆWICZENIA W ZAKRESIE 00 90 DO 180 STOPNI

• CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE ZABURZENIOM CZYNNOŚCIOWYM PO MASTEKTOMII

• BRAK AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ

• NADMIERNY WYSIŁEK FIZYCZNY

• NADMIERNE CIEPŁO

• URAZY I STANY ZAPALNE

• ZAPOBIEGANIE CZYNNOŚCIOWYM ZABURZENIOM PO MASTEKTOMII

• WCZESNE ROZPOZNANIE I LECZENIE

• „DELIKATNE" LECZENIE

• WCZESNA FIZJOTERAPIA

• UNIKANIE CZYNNIKÓW SPRZYJAJĄCYCH ZABURZENIOM

• STADIA SPRAWNOŚCI KG PO MASTEKTOMII

• I - 0 - 25 PKT

• ( PEŁNA SPRAWNOŚĆ )

• II - 26 - 5O PKT

• ( WSKAZANA FIZJOTERAPIA )

• III - 51 - 75 PKT

• ( DUŻA NIESPRAWNOŚĆ)

• IV - 76 - 100

• ( CAŁKOWITA NIESPRAWNOŚĆ )

• STADIA SPRAWNOŚCI KG PO MASTEKTOMII

• ZAKRES RUCHU - % SPADKU x 0,1 PKT

• ODWODZENIE

• ROTACJA ZEWNĘTRZNA

• PROSTOWANIE POZIOME

• SIŁA MIĘŚNI

• ZACISKANIE RĘKI - %x0,2

• ZGINACZE ST. ŁOKCIOWEGO - %x0,1

• ZGINACZE ST. RAMIENNEGO - %x0,1

STADIA SPRAWNOŚCI KG PO MASTEKTOMII
POZIOM	RÓŻNICA OBWODÓW
	<2cm	2-4cm	4-6 cm	>6 cm
10 cm NAD	1	3	4	5
10 cm PONIŻEJ	2	4	6	7
GŁ.K.Ś	2	5	8	8
KONSYSTENCJA	MIĘKKA - 5
	TWARDA - 10

• FIZJOTERAPIA PO LECZENIU NOWOTWORÓW PRZEWODU POKARMOWEGO

• RAK PRZEŁYKU

• LECZENIE OPERACYJNE

• FIZJOTERAPIA JAK W TORAKOCHIRURGII

• RAK ŻOŁĄDKA I RAK JELITA GRUBEGO

• LECZENIE OPERACYJNE

• FIZJOTERAPIA JAK PO OPERACJACH JAMY BRZUSZNEJ

• FIZJOTERAPIA PO LECZENIU RAKA PŁUCA

• LECZENIE OPERACYJNE

• FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJ

• POZYCJE UŁOŻENIOWE

• DRENAŻ UŁOŻENIOWY

• ĆWICZENIA OGÓLNIE USPRAWNIAJĄCE

• ĆWICZENIA OGÓLNOKONDYCYJNE

• FIZJOTERAPIA PO LECZENIU NOWOTWORÓW UKŁADU RUCHU

• NOWOTWORY KRĘGOSŁUPA

• LECZENIE OPERACYJNE

• FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJ

• FIZJOTERAPIA JAK PO USZKODZENIU RDZENIA KRĘGOWEGO

• NOWOTWORY KOŚCI

• LECZENIE OPERACYJNE

• FIZJOTERAPIA JAK PO AMPUTACJACH

• FIZJOTERAPIA PO LECZENIU RAKA KRTANI

• LECZENIE OPERACYJNE

• FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJ

• ĆWICZENIA SZYI I ZESPOŁU BARKOWEGO

• ĆWICZENIA UST I JĘZYKA

• NAUKA MOWY PRZEŁYKOWEJ

• FIZJOTERAPIA PO LECZENIU NOWOTWORÓW GŁOWY I SZYI

• LECZENIE OPERACYJNE

• FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJ

• ĆWICZENIA GŁOWY, SZYI I ZESPOŁU BARKOWEGO

• ĆWICZENIA UST I SZCZĘKI

• ĆWICZENIA KOREKCJI POSTAWY

• FIZJOTERAPIA CHORYCH Z OBRZĘKAMI CHŁONNYMI

• ZNACZENIE UKŁADU CHŁONNEGO

• UTRZYMANIE ŚRODOWISKA CHEMICZNEGO W PRZESTRZENI MIĘDZYKOMÓRKOWEJ

• USUWANIE PRODUKTÓW PRZEMIANY MATERII KOMÓREK

• ELIMINOWANIE OBUMARŁYCH I ZMUTOWANYCH KOMÓREK

• USWUWANIE OBCYCH ANTYGENOWO KOMÓREK (BAKTERII, WIRUSÓW, GRZYBÓW, PASOŻYTÓW)

• CZYNNIKI PRZEPŁYWU CHŁONKI

• WPŁYWAJĄCE NA TWORZENIE SIĘ PŁYNU TKANKOWEGO

• WARUNKUJĄCE PRZEJŚCIE PŁYNU TKANKOWEGO DO NACZYŃ CHŁONNYCH

• ODDZIAŁUJĄCE NA RUCH CHŁONKI W NACZYNIACH CHŁONNYCH

• CZYNNIKI TWORZENIA SIĘ PŁYNU TKANKOWEGO

• EFEKTYWNE CIŚNIENIE FILTRACJI

• ECF = (CHK+CKP) - (CHP+CKK)

• ECF DLA TĘTNICZEGO KOŃCA KAPILARÓW

• ECF = (30+6) - (0+28) = +8 mm Hg

• ECF DLA ŻYLNEGO KOŃCA KAPILARÓW

• ECF = (15+6) - (0+28) = -7 mm Hg

• CZYNNIKI ODPŁYWU PŁYNU TKANKOWEGO

• POMPA TKANKOWA - RUCHY TKANEK

• POMPA CHŁONNA - SKURCZE ŚCIANY NACZYNIA CHŁONNEGO

• FALA TĘTNA

• CZYNNIKI PRAWIDŁOWEGO PRZEPŁYWU CHŁONKI

• RUCHY CZĘŚCI CIAŁA

• RUCHY ODDECHOWE KLATKI PIERSIOWEJ

• TŁOCZNIA BRZUSZNA

• CZYNNOŚĆ SSĄCA SERCA

• TĘTNIENIE NACZYŃ

• CZYNNOŚĆ PRZEPONY

• CZYNNIKI WZMAGAJĄCE PRZEPŁYW CHŁONKI

• WZROST CIŚNIENIA TĘTNICZEGO

• WZROST CIŚNIENIA ŻYLNEGO

• ZWIĘKSZONA PRZEPUSZCZALNOŚĆ NACZYŃ

• WZMOŻONA CZYNNOŚĆ NARZĄDU

• NADMIERNY WYSIŁEK MIĘŚNIOWY

• OBRZĘK

• CHK?

• CHP ?

• CKK?

• CKP?

• PRZYCZYNY OBRZĘKU CHŁONNEGO

• STRUKTURALNE

• CZYNNOŚCIOWE

• OBRZĘK CHŁONNY

• PIERWOTNY

• WTÓRNY

• OBRZĘK CHŁONNY

BRAK ODPŁYWU BIAŁEK Z PRZESTRZENI TKANKOWEJ

?

WZROST CKP

?

ZWIĘKSZONA FILTRACJA

?

ROZCIĄGNIĘCIE TKANEK

?

UTRATA NAPIĘCIA TKANEK

?

OBNIŻENIE CHP

?

NIEWYDOLNOŚĆ ZASTAWEK CHŁONNYCH

?

ZWŁÓKNIENIE

• NASTĘPSTWA OBRZĘKU CHŁONNEGO

• STANY ZAPALNE

• RÓŻA

• SŁONIOWACIZNA KOŃCZYNY

• OGRANICZENIE RUCHOMOŚCI

• ZMIANY ZWYRODNIENIOWE

• NIEDOWŁADY LUB PORAŻENIA

• NACZYNIAKOMIĘSAK UMFATYCZNY KOŃCZYNY

• METODY LECZENIA OBRZĘKU CHŁONNEGO

• FARMAKOLOGICZNE

• NISKA SKUTECZNOŚĆ

• CHIRURGICZNE

• TRUDNE

• FIZJOTERAPIA

• SKUTECZNA

• ZADANIA FIZJOTERAPII

• ODPROWADZENIE NADMIARU CHŁONKI

• ZMNIEJSZENIE ROZMIARU OBRZĘKU

• POBUDZENIE TWORZENIA SIĘ KRĄŻENIA OBOCZNEGO

• POBUDZENIE REGENERACJI UKŁADU CHŁONNEGO

• PRZYWRÓCENIE RÓWNOWAGI ODPŁYWU CHŁONKI

• UTRZYMANIE PRAWIDŁOWEJ RUCHOMOŚCI I SIŁY

• ZAPOBIEGANIE CZYNNOŚCIOWYM NASTĘPSTWOM OBRZĘKU

• METODY FIZJOTERAPII

• DRENAŻ CHŁONNY

• ĆWICZENIA

• ELASTYCZNE RĘKAWY I POŃCZOCHY

• POZYCJE UŁOŻENIOWE

• MASAŻ WIROWY

• ELEKTROSTYMULACJA

• ZABIEGI CIEPLNE

• KINEZYTERAPIA

• ĆWICZENIA CZYNNE W ODCIĄŻENIU, WOLNE I Z OPOREM

• ĆWICZENIA IZOMETRYCZNE

• ĆWICZENIA ROZLUŹNIAJĄCE

• ĆWICZENIA ODDECHOWE

• ĆWICZENIA ZWIĘKSZAJĄCE RUCHOMOŚĆ I SIŁĘ

• RĘCZNY DRENAŻ CHŁONNY

• POZYCJA LEŻĄCA

• KKG ODCIĄŻONE

• KIERUNEK DOŚRODKOWY

• OD CZĘŚCI BLIŻSZYCH DO DALSZYCH KOŃCZYNY

• DELIKATNE CHWYTY GŁASKANIA I UGNIATANIA

• RĘCZNY DRENAŻ CHŁONNY

• STRONA NIEOBRZĘKNIĘTA

• PRZEDNIA I BOCZNA POWIERZCHNIA SZYI

• OKOLICA NADOBOJCZYKOWA

• PRZEDNIA POWIERZCHNIA KLATKI PIERSIOWEJ

• DÓŁ PACHOWY

• STRONA OBRZĘKNIĘTA

• KOLEJNOŚĆ JAK WYŻEJ

• OKOLICA ŁOPATKI PO STRONIE NIEOBRZĘKNIĘTEJ

• OKOLICA ŁOPATKI PO STRONIE OBRZĘKNIĘTEJ

• OKOLICE BARKU PO STRONIE OBRZĘKNIĘTEJ

• KOŃCZYNA GÓRNA - RAMIĘ, PRZEDRAMIĘ, RĘKA

PRZERYWANY UCISK
WSKAZANIA	CIŚNIENIE	LBA ZABIEGÓW	CZAS UCISKU	CZAS PRZERWY
OBRZĘK CHŁONNY PO MASTEKTOMII	??-??	2 X ? GODZ	80-100 SEK	25-?? SEK
OBRZĘK KD	??-60	2 X ? GODZ	??-100 SEK	25-?? SEK
OWRZODZENIE ŻYLAKOWATE	45	? X 2,5 GODZ ?/TYDZIEN	80-100 SEK	30 SEK
FORSOWANIE KIKUTA	??-60	? X 4 GODZ	??-?? SEK	??-?? SEK
OBRZĘK RĘKI	30-50	2 X 0,5-? GODZ	5-10 MIN	5-10 MIN
MIAŻDŻYCA TĘTNIC	100	??-90 MIN	1 SEK	17 SEK

STAŁY UCISK
KLASA UCISKU	WYSOKOŚĆ CIŚNIENIA mm Hg	WSKAZANIA
I	20-30	ZAPOBIEGAWCZO ZAGRAŻAJĄCE ŻYLAKI LUB OBRZĘK
II	30-40	NIEWYDOLNOŚĆ ŻYLNA (I OKRES) ŻYLAKI
III	40-50	ROZLEGŁE ŻYLAKI Z OBRZĘKAMI OBRZĘK POURAZOWY ODWRACALNY OBRZĘK CHŁONNY NIEWYDOLNOŚĆ ŻYLNA (OKRES II-III)
IV	50-60	NIEODWRACALNY OBRZĘK CHŁONNY ZESPÓŁ POZAKRZEPOWY

FIZJOTERAPIA



ODPROWADZENIE NADMIARU PŁYNU



ZMNIEJSZENIE ROZCIĄGNIĘCIA TKANEK



ZWIĘKSZENIE CIŚNIENIA HYDROSTATYCZNEGO



ZMNIEJSZENIE CIŚNIENIA KOLOIDOOSMOTYCZNEGO



PRZYWRÓCENIE WYDOLNOŚCI ZASTAWEK



URUCHOMIENIE NIEWYKORZYSTANYCH NACZYŃ CHŁONNYCH



LEPSZE WARUNKI ODŻYWIANIA NACZYŃ CHŁONNYCH



TWORZENIE KRĄŻENIA OBOCZNEGO



REGENERACJA UKŁADU CHŁONNEGO

• FIZJOTERAPIA W LECZENIU OBRZĘKÓW CHŁONNYCH PO MASTEKTOMII

• BADANIE:

• SPOISTOŚĆ OBRZĘKU

• OBJĘTOŚĆ I OBWODY KOŃCZYN

• RUCHOMOŚĆ STAWÓW KOŃCZYN I OBRĘCZY

• SIŁA MIĘŚNI

• PRZERYWANY UCISK:

• UCISK : PRZERWA = 3:1

• CIŚNIENIE - 40-70 mm Hg (PONIŻEJ CIŚ. ROZKURCZOWEGO)

• CZAS ZABIEGU - 1 GODZINA

• LICZBA ZABIEGÓW - 25

• CZĘSTOTLIWOŚĆ - 5 RAZY W TYGODNIU

• PRZERYWANA KOMPRESJA PNEUMATYCZNA W LECZENIU OBRZĘKÓW CHŁONNYCH

• WYSOKOŚĆ CIŚNIENIA:

• WRAŻLIWOŚĆ NACZYŃ CHŁONNYCH NA CZYNNIKI MECHANICZNE

• CIŚNIENIE > 60 mm Hg - ODRUCHOWY SKURCZ LUB USZKODZENIE NACZYŃ CHŁONNYCH

• ZALECANE CIŚNIENIE 45-75 mm Hg

• "TWARDY" OBRZĘK:

• KRÓTSZY CZAS UCISKU NP. 30 sek.

• NIŻSZE CIŚNIENIE NP. 30 mm Hg

• PRZERYWANA KOMPRESJA PNEUMATYCZNA W LECZENIU OBRZĘKÓW CHŁONNYCH

• ZALETY:

• MOŻLIWOŚĆ PRECYZYJNEGO DOBORU PARAMETRÓW UCISKU

• WIĘKSZA DOSTĘPNOŚĆ

• ŁATWA OBSŁUGA

• WADY:

• MNIEJSZE DZIAŁANIE BODŹCOWE NIŻ DRENAŻU RĘCZNEGO

• EDUKACJA PACJENTA

• UNIKAĆ

• NOSZENIA I PODNOSZENIA DUŻYCH CIĘŻARÓW

• DŁUGOTRWAŁEGO NOSZENIA NAWET LEKKICH RZECZY

• DŁUGOTRWAŁEGO WYSIŁKU Z OPUSZCZONYMI KKG

• LINIJNEGO UCISKU

• NADMIERNEGO CIEPŁA

• URAZÓW I STANÓW ZAPALNYCH OBRZĘKNIĘTEJ KOŃCZYNY

• MIERZENIA CIŚNIENIA. KROPLÓWEK, INIEKCJI ITP.

• DŁUGOTRWAŁEGO KONTAKTU Z WODĄ

• KONTAKTU Z DETERGENTAMI

• EDUKACJA PACJENTA

• NALEŻY

• ĆWICZYĆ

• STOSOWAĆ AUTOMASAŻ

• STOSOWAĆ POZYCJE UŁOŻENIOWE

• STOSOWAĆ PRZERWY PODCZAS WYSIŁKU FIZYCZNEGO

• ZAPOBIEGANIE OBRZĘKOM CHŁONNYM

• OPERACJA

• DELIKATNE OPEROWANIE

• POPRZECZNE CIĘCIE

• OCHRONA ŻYŁY PACHOWEJ I PODOBOJCZYKOWEJ

• WCZESNY OKRES PO OPERACJI

• DRENAŻ SSĄCY REDONA

• ZAPOBIEGANIE STANOM ZAPALNYM

• WCZESNA FIZJOTERAPIA

• PÓŹNY OKRES PO OPERACJI

• PIELĘGNACJA KOŃCZYNY

• UNIKANIE CZYNNIKÓW SPRZYJAJĄCYCH OBRZĘKOM

• ĆWICZENIA

• Stomia

• Połączenie światła narządu jamistego z powierzchnią ciała

• Kolostomia

• Połączenie światła jelita grubego ze skórą

• Ileostomia

• Połączenie światła jelita krętego ze skórą

• Wskazania do Stomil

• Integralny etap operacji

• Przygotowanie do ostatecznej operacji

• Zabezpieczenie przed powikłaniami

• Główne wskazania do ileostomii

• Nieswoiste zapalenie jelit

• Niedokrwienie jelit

• Uszkodzenie jelita grubego

• Mechaniczna niedrożność jelita grubego

• Odbarczenie obwodowej części przewodu pokarmowego

• Główne wskazania do kolostomii

• Nowotwór jelita grubego

• Nieswoiste zapalenie jelita grubego

• Niedrożność jelita grubego

• Następstwa urazów okrężnicy

• Kałowe zapalenie otrzewnej

• Powikłania po stomii jelitowej

• Wczesne

• Niedokrwienie i martwica

• Krwawienia

• Zakażenia

• Wciągnięcie

• Zwężenia

• Wypadniecie

• Późne

• Przepukliny

• Niedrożność

• Zasady ćwiczeń chorych ze stomią

• Ocena stanu zdrowia

• Ocena wskazań i przeciwwskazań

• Ocena wydolności wysiłkowej

• Dobór obciążeń

• Indywidualizacja

• Dostosowanie do aktualnych potrzeb i programu rehabilitacji

• Czynniki doboru form aktywności ruchowej dla osób ze stomią

• Choroba zasadnicza

• Choroby współistniejące

• Wydolność organizmu

• Rodzaj i lokalizacja Stomil

• Aktywność ruchowa przed operacją

• Możliwości i potrzeby (ilość wolnego czasu)

• Rodzaj aktywności ruchowej - sportu

• Formy aktywności ruchowej dla osób ze stomią

• Pływanie

• Turystyka piesza

• Turystyka rowerowa

• Turystyka narciarska

• Różne formy gimnastyczne

• FIZJOTERAPIA W TERMINALNYM OKRESIE CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• OKRESY ZAAWANSOWANEGO STADIUM CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• PRETERMINALNY ( KILKA MIESIĘCY )

• TERMINALNY ( 4-6 TYGODNI )

• UMIERANIA ( KILKA DNI LUB GODZIN )

• OBJAWY TERMINALNEGO OKRESU CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• BÓL

• BEZPOŚREDNIO ZWIĄZANY Z NOWOTWOREM

• Trzewny

• Naciekanie tkanek miękkich

• Kostny

• Nerwopochodny

• OBJAWY TERMINALNEGO OKRESU CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• BÓL

• POŚREDNIO ZWIĄZANY Z NOWOTWOREM

• Jelitowy ból kolkowy

• Kurcze mięśniowe

• Zaparcia stolca

• odleżyny

• OBJAWY TERMINALNEGO OKRESU CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• BÓL

• ZWIĄZANY Z LECZENIEM NOWOTWORU

• Fantomowy

• Pooperacyjny

• Popromienny

• Po chemioterapii

• OBJAWY TERMINALNEGO OKRESU CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• UKŁAD ODDECHOWY

• KASZEL

• DUSZNOŚĆ

• UKŁAD NACZYNIOWY

• ODLEŻYNY

• OBRZĘKI CHŁONNE

• OBJAWY TERMINALNEGO OKRESU CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• UKŁAD POKARMOWY

• UTRATA ŁAKNIENIA

• NUDNOŚCI I WYMIOTY

• ZAPARCIA STOLCA

• ZESPÓŁ WYNISZCZENIA

• HOSPITIUM - GOŚCINNY DOM

• CELE OPIEKI PALIATYWNEJ

• POPRAWA JAKOŚCI ŻYCIA CHORYCH I ICH RODZIN

• USUWANIE LUB ZMNIEJSZANIE FIZYCZNYCH OBJAWÓW CHOROBY

• USUWANIE LUB ZMNIEJSZANIE PSYCHICZNYCH OBJAWÓW CHOROBY

• ŁAGODZENIE CIERPIEŃ DUCHOWYCH

• POMOC SPOŁECZNA RODZINOM W CZASIE CHOROBY

• POMOC SPOŁECZNA RODZINOM PO ŚMIERCI

• ZASADY OPIEKI PALIATYWNEJ

• PODKREŚLANIE WARTOŚCI ŻYCIA

• UZNANIE UMIERANIA ZA PROCES NATURALNY

• NIEPRZYSPIESZANIE ANI NIEOPÓŹNIANIE ZGONU

• ŁAGODZENIE BÓLU

• KOMPLEKSOWOŚĆ OPIEKI

• STANDARDY OPIEKI PALIATYWNEJ

• OPIEKA AMBULATORYJNA

• OPIEKA DOMOWA

• OPIEKA STACJONARNA (5 ŁÓŻEK NA 100 TYS. MIESZKAŃCÓW)

• OPIEKA DZIENNA

• ZESPOŁY WSPIERAJĄCE

• ZESPOŁY WSPOMAGAJĄCE OSIEROCONYCH

• CELE FIZJOTERAPII W TERMINALNYM OKRESIE CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• ŁAGODZENIE BÓLU

• ZMNIEJSZANIE DUSZNOŚCI

• REDUKCJA OBRZĘKU CHŁONNEGO

• ZAPOBIEGANIE ODLEŻYNOM

• ZMNIEJSZANIE DEFICYTU RUCHOMOŚCI

• ZMNIEJSZANIE DEFICYTU SIŁY MIĘŚNI

• UTRZYMYWANIE AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ

• METODY FIZJOTERAPII W TERMINALNYM OKRESIE CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJ

• DRENAŻ CHŁONNY

• ĆWICZENIA RUCHOWE

• ZABIEGI FIZYKALNE I MASAŻ

• ZAOPATRZENIE ORTOPEDYCZNE

• PRZYCZYNY STRESU W CHOROBIE NOWOTWOROWEJ

• Rozpoznanie choroby

• Obawa przed okaleczeniem

• Obawa przed nawrotem choroby

• Obawa przed przerzutami

• Obawa przed następstwami leczenia

• Brak akceptacji ze strony rodziny

• Poczucie niższej wartości

• AKTYWNOŚĆ RUCHOWA W CHOROBIE NOWOTWOROWEJ

• Psychofizyczne następstwa nowotworu i jego leczenia

• Zmniejszenie aktywności mchowej o 11-50%

• Zmniejszenie wydolności fizycznej - 18 ml/min/kg ( 2-4 MET)

• Zmęczenie - 40-100%

• Obniżenie jakości życia

• Depresja, niepokój, lęk

• Niska samoocena

• Wpływ leczenia nowotworu na układ odpornościowy

• Zmniejszenie ogólnej liczby limfocytów

• Zmniejszenie liczby i zaburzenie czynności limfocytów T i B

• Zmniejszenie liczby i osłabienie aktywności cytolitycznej komórek NK

• Zmniejszenie liczby makrofagów

• Zaburzenie fagocytozy monocytów

• Czynniki ograniczające stosowanie ćwiczeń ruchowych w chorobach nowotworowych

• Przeświadczenie o immunosupresyjnym działaniu wysiłku fizycznego, zwłaszcza o dużej intensywności

• Przeświadczenie o zwiększeniu kardiotoksyczności po wysiłku fizycznego

• Obawa przed złamaniami patologicznymi

• Niechęć chorych wynikająca z ich złego stanu psychicznego

• Następstwa ograniczenia aktywności ruchowej osób leczonych z powodu nowotworów

Oszczędzający tryb życia



Unikanie wysiłków fizycznych



Ograniczenie aktywności ruchowej



Ograniczenie aktywności życiowej



Zmniejszenie zdolności wysiłkowej



Nasilenie objawów zmęczenia



Obniżenie jakości życia

• Zasady ćwiczeń ruchowych w chorobie nowotworowej

• Naturalne formy ruchu angażujące duże grupy mięśniowe (marsz, jazda na cykloergometrze w pozycji siedzącej lub leżącej)

• Intensywność umiarkowana 50-75% V02max (HRrez) lub 60-80% HRmax

• Czas trwania 20-30 minut

• Częstotliwość 3-5 razy w tygodniu

• Trening ciągły lub interwałowy

• Ćwiczenia tlenowe

• Przykład tlenowego treningu interwałowego

• Czas trwania - 6 tygodni

• Intensywność - marsz na ruchomej bieżni z prędkością powodującą średnie stężenie mleczanów 3 mmol/L (85% HRmax dla wieku lub 95% HRmax podczas testu)

• 5x3, 4x5, 3x8, 3x10, 2x15, 1x30 minut

• Dimeo i wsp.

• Przyktad tlenowego treningu ciągłego

• Czas trwania - 15 tygodni

• Intensywność - 70-75% V02max

• 1x15 minut przez 3 tygodnie

• Wydłużanie o 5 minut do 35 minut w 13-15 tygodniu

• Cykioergometr w pozycji leżącej

• Courney i wsp.

• Przykład treningu siłowego

• Czas trwania - 12 tygodni

• Intensywność - 60-70% jednokrotnego maksymalnego powtórzenia

• Częstotliwość - 3 x tygodniu

• Liczba serii - 2, liczba powtórzeń - 8 do 12

• Zwiększenie oporu o 2,5 kg

• Program - 9 ćwiczeń mm. kkg, kkd i tułowia

• Segal i wsp.

• Przeciwwskazania do ćwiczeń ruchowych w onkologii

• Anemia - stężenie hemoglobiny

• < 8 g/100 ml

• Liczba granulocytów obojętnochłonnych

• < 0,5x10⁹/μl

• Liczba płytek krwi

• < 50x10⁹/μl

• Ciężkie wyniszczenie

• > 35% masy ciała

• Stan zapalny

• >38°C

• Duszność, bóle kości, silne nudności, znaczne osłabienie mięśni, skrajne zmęczenie

• Wpływ ćwiczeń fizycznych na organizm ludzi chorych na nowotwory złośliwe

• Zwiększenie wydolności o 17%-20% do poziomu 8 MET

• Zwiększenie sprawności mięśni o 32-42%

• Zwiększenie siły mięśni o 38-52%

• Poprawa czynności komórek NK i monocytów

• Wzrost proporcji krążących granulocytów

• Skrócenie czasu neutropenii i trombocytopenii

• Wpływ ćwiczeń fizycznych na organizm ludzi chorych na nowotwory złośliwe

• Wydłużenie o 100% maksymalnego dystansu

• (z 1600 do 3300 m)

• Zmniejszenie częstości akcji serca podczas wysiłku submaksymalnego

• (z 138 do 113/minutę)

• Zmniejszenie stężenia mleczanów podczas wysiłku submaksymalnego

• (z 2,6 do 1,3 mmol/L)

• Wpływ ćwiczeń fizycznych na psychikę ludzi chorych na nowotwory złośliwe

• Zmniejszenie zmęczenia

• Poprawa jakości życia

• Zmniejszenie depresji, niepokoju i lęku

• Wzrost poczucia szczęścia o 17% ( 1 dzień w tygodniu)

• Wzrost poziomu samooceny

• Lepsza kontrola uczuć i zachowań

• Skutki uboczne ćwiczeń ruchowych w onkologii

• Brak poważnych powikłań lub niepożądanych skutków związanych z treningiem fizycznym

• Brak zmian patologicznych w ultarsonograficznym badaniu serca oraz spoczynkowym i wysiłkowym elektrokardiogramie

• Brak rozwoju objawów kardiotoksyczności

• Aktywność ruchowa w prewencji pierwotnej i wtórnej choroby nowotworowej

• Rak jelita grubego - zależność pewna

• Zmniejszenie ryzyka o 50%

• Rak piersi - zależność przypuszczalna

• Zmniejszenie ryzyka o 30-40%

• Rak prostaty - zależność przypuszczalna

• Zmniejszenie ryzyka o 10-30%

• Rak macicy - zależność przypuszczalna

• Zmniejszenie ryzyka o 0-90% ?

• Hipotetyczne mechanizmy biologiczne

• Wzrost mechanizmów immunologicznych

• liczby i aktywności makrofagów i komórek NK

• Obniżenie syntezy i wyrzutu hormonów płciowych

• Obniżenie stężenia insuliny i czynnika insulinopodobnego-I (IGF-1)

• Szybszy czas pasażu jelitowego

• Hamowanie stężenia kwasów żółciowych