Symptomatologia chorób układu krążenia

Czas trwania bólu

Ból dławicowy- od kilku do kilkunastu minut

Ból zawałowy- do kilkunastu godzin

Ból czynnościowy- od kilku sekund do kilku dni

Charakterystyczne umiejscowienie i promieniowanie bólu dławicowego

Bóle serca

Stany chorobowe zagrażające życiu

-zawał mięśnia sercowego

-zator tętnicy płucnej

-tętniak rozwarstwiający aorty

-odma opłucnowa

-pęknięcie przełyku

-złamanie kręgów

-zmiany chorobowe rdzenia kręgowego grożące porażeniem poprzecznym

Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej

ACUTE PERICARDITIS VS MYOCARDIAL INFARCTION

Symptomatologia chorób układu krążenia

Ból w klatce piersiowej

Duszność

Sinica

Obrzęki

Definicja duszności

Subiektywne uczucie braku powietrza- pojawia się przy nadmiernym wysiłku związanym z oddychaniem.

Duszność pojawia się w przypadku:

-pobudzenia ośrodka oddechowego przez wzrost prężności dwutlenku węgla lub pojawienie się kwasicy metabolicznej

-wzrost częstości oddechów

-konieczności pokonywania zwiększonego oporu płuc lub klatki piersiowej podczas oddychania

-działania czynników psychogennych

Duszność- przyczyny

SERCOWE

Niewydolność lewej komory serca, dławica piersiowa, wady zastawki mitralnej i aortalnej, tachyarytmia, wysiękowe lub zaciskające zapalenie osierdzia, przeciek wewnątrzsercowy

POZASERCOWE

Oddechowe- choroby dróg oddechowych: astma, POCHP, rozstrzenie oskrzelowe; choroby miąższowe płuc: zapalenie płuc, zwłóknienie płuc, pylica płuc, odma opłucnowa, naciekający rak płuca; choroby krążenia płucnego: zator, nadciśnienie płucne; choroby opłucnej: wysięk, nowotwory opłucnej; choroby ściany klatki piersiowej: złamania żeber, tylnoboczne skrzywienia kręgosłupa piersiowego

Niedokrwistości

Inne: psychogenne, otyłość i utrata sprawności fizycznej, kwasica, nadczynność tarczycy.

Duszność- klasyfikacja według dynamiki powstawania

Duszność szybko występująca	Duszność rozwijająca isę w ciągu kilku miesięcy	Duszność powoli narastająca
Pochodzenia płucnego Astma Odma Zapalenie płuc Ciało obce	Pochodzenia płucnego Płyn w opłucnej Nowotwór Nacieczenie i zwłóknienie płuc gruźlica	Pochodzenia płucnego Przewlekłe zapalenie oskrzeli Rozedma płuc Pylica płuc Rozlane zwłóknienie płuc
Poch. sercowo-naczyniowego Niewydolność LK Zator płuc Tamponada osierdzia Przebywanie na dużych wysokościach	Poch. sercowo-naczyniowego Zastoinowa niewydolność krążenia Niedokrwistość Zatorowość płucna	Poch. sercowo-naczyniowego Zastoinowa niewydolność krążenia Zatorowość płucna
Pochodzenia psychogennego	Pochodzenia nerwowo-mięśniowego Miastenia gravis	Pochodzenia mechanicznego Duża otyłość Zesztywniające zapalenie kręgosłupa sklerodermia
Pochodzenia metabolicznego Kwasica ketonowa Mocznica zatrucia

Duszność- wywiad

-związek z wysiłkiem

-nasilenie duszności

-czas trwania

-od kiedy?

-pora dnia?

-co jej towarzyszy?

Duszność w chorobach serca

Przyczyny duszności w zastoinowej niewydolności serca

Przesiąkanie płynu do przestrzeni śródmiąższowej powoduje:

-spadek podatności płuc

-pobudzenie receptorów okołowłośniczkowych

Duszność w zastoinowej niewydolności serca

-wysiłkowa

-spoczynkowa

-stała

-napadowa

Ortopnoe- duszność po położeniu się

Astma sercowa (astma Cardiale)- napadowa duszność występująca najczęściej w nocy i budząca chorego ze snu

Ortopnoe i astma sercowa- efekt podwyższonego ciśnienia w krążeniu płucnym; objawy zaawansowanej niewydolności serca

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

-kardiologiczne

-naczyniowe

-opłucnowe

-choroby śródpiersia

-zmiany w przełyku

Zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym

-zmiany w układzie nerwowym

-choroby narządów jamy brzusznej

Klasyfikacja niewydolności serca wg NYHA

Klasa I- wydolność jak u osób zdrowych. Duszność występuje jedynie przy dużych wysiłkach

Klasa II- niewielkie ograniczenie aktywności. Duszność o niewielkim nasileniu podczas zwykłych wysiłków

Klasa III- znaczne ograniczenie aktywności - nasilenie duszności podczas podstawowych, codziennych czynności

Klasa IV- duszność spoczynkowa

Sinica- cyanosis

Prawdziwa (vera)- wzrost poziomu hemogoibiny odtlenowanej >= 5g/dl (sat O2 ok. 85%), methemoglobina, sulfhemoglobina.

Rzekoma (pseudocyanosis)- odkładanie się srebra i złota w komórkach tkanki łącznej (szaroniebieski- argorosis, żywoniebieski- chrystosis)

Sinica prawdziwa (cyanosis vera)

1. centralna- hipoksemia (sinicze zabarwienie skóry, języka, błon śluzowych jamy ustnej)

2. obwodowa- nadmierne odtlenowanie hemoglobiny na obwodzie (sinica dotyczy dystalnych części kończyn, nigdy języka i błon śluzowych jamy ustnej)

3. centralno- obwodowa

Sinica prawdziwa (cyanosis vera) centralna

Centralne niedotlenienie krwi tętniczej w następstwie:

CHORÓB PŁUC

-Zaburzenie wentylacji powstają w związku z obturacją dróg oddechowych ze zmianami naciekowymi tkanki płucnej i zmianami klatki piersiowej

-zaburzenia dyfuzji tlenu w pęcherzykach płucnych wywołane gruźlicą prosówkową, rozsianymi naciekami nowotworowymi, sarkoidoza

CHORÓB SERCA

-przecieki tętniczo-żylne: otwór międzyprzedsionkowy, otwór międzykomorowy

-lewokomorowa niewydolność serca

Sinica prawdziwa (cyanosis vera) obwodowa

Nadmierne odtlenowanie krwi na obwodzie:

-zastój

-niedotlenienie

-zapalenie żył

-Choroba Burgera

-zaburzenia czynnościowe zespół Reynaud'a

-zmiany we krwi: obecność zimnych aglutynin i kolejna agregacja krwinek czerwonych

Obrzęki

Wyraz zwiększenia przestrzeni wodnej pozakomórkowej: tak śródnaczyniowej jak i pozanaczyniowej.

Objętość płynu w tkankach może zwiększyć się o kilka litrów, zanim staną się widoczne. Dlatego pojawienie się obrzęków zwykle poprzedzone jest znacznym przyrostem wagi ciała.

PATOGENEZA

-zaburzenia nerkowego wydalania sodu i wody

-przezwłośniczkowa ucieczka wody przez kapilary

-obydwa powyższe

Obrzęki- przyczyny

-sercowe (zastoinowe)

-nerkowe

-w chorobach wątroby

-alergiczne

-pokrzywka

-obrzęk Quinckiego

-hormonalne

-niedoczynność tarczycy

-zespół Cushinga

-przedmiesiączkowe

-niedoborowe

-zbyt mało białka w diecie

-zaburzenia wchłaniania białek pokarmowych

-zmniejszenie syntezy białek

Obrzęki- miejscowe

-zapalne

-uraz

-zakażenie

-niedokrwienie

-środki chemiczne

-z utrudnienia odpływu limfy

-etiologia zapalna (np. róża)

-etiologia niezapalna (naciek nowotworowy, zabieg gir., filiarosis)

-żylne

-zakrzepowe zapalenie żył

-żylaki

-dysfunkcja zastawek żylnych

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Obrzęki

Pochodzenia sercowego

Obrzęk płuc: obrzęki obwodowe

-Niewydolność lewej komory serca - niewydolność prawej komory serca

-zastoinowa niewydolność serca

-wysiękowe i zaciskające zapalenie

Osierdzia

Obrzęki obwodowe występują w najniższych częściach ciałą:

-stopy, okolice kostek, podudzi- narastają w ciągu dnia u chorych chodzących

-okolica kości krzyżowej u chorych leżących

-u pacjentów zaniedbanych obrzęki mogą obejmować kończyny dolne oraz powłoki brzuszne- anasarca

-ciężkim obrzękom towarzyszy przesięk do jam surowiczych ciała:

Wodobrzusze- ascites

Płyn w jamach opłucnowych- hydrothorax

Obrzęki w zastoinowej niewydolności serca

Patogeneza

-zmniejszenie rzutu serca- zmniejszenia przepływu nerkowego

-stymulacja układów: sympatycznego i RAA

-zwiększenie reabsorpcji sodu i wody

-zwiększenie poziomu wazopresyny

-zwiększenie syntezy endoteliny w śródbłonku (wazokonstrykcja)

-wzrost ciśnienia hydrostatycznego

-spadek ciśnienia onkotycznego

-zwiększa przepuszczalność naczyń

-wzrost poziomu ANF i BNF

Bóle w klatce piersiowej

Bóle w klatce piersiowej- wywiad

-lokalizacja bólu

-promieniowanie

-charakter

-nasilenie

-czas trwania

-częstość występowania lub okresowość

-specjalne okoliczności występowania

-czynniki zaostrzające

-czynniki łagodzące

-zjawiska towarzyszące

Charakter bólu

Ostry

Tępy

Ściskający

Rozdzierający

Kłujący

Uczucie dławienia

Uczucie duszności

Uczucie dyskomfortu

Objawy towarzyszące bólowi

Niepokój ruchowy

Bladość skóry

Poty

Nudności, wymioty

Czynniki nasilające ból

Wysiłek fizyczny

Obfity posiłek

zimno i wiatr

Alkohol, papierosy

5

---