Dojścia operacyjne do stawu biodrowego

1. Dostępy przednie ⇐ złamanie panewki, przednie zwichnięcie

1. Smith - Petersena I - wzdłuż grzebienia talerza biodrowego do kolca przedniego górnego ⇒ w dół ok. 10 - 12 cm ⇒ przecięcie powięzi powierzchownej i głębokiej ⇒ uwolnienie przyczepów m. pośladkowego średniego i napinacza powięzi szerokiej [TFL] od talerza ⇒ preparowanie między TFL z boku a m. krawieckim i głową boczną czworogłowego ⇒ podwiązanie gałązki wstępującej t. okalającej , leżącej około 5 cm bocznie od stawu ⇒ przeciągnąć dośrodkowo nerw skórny uda boczny, który około 3 cm na obwód od kolca przedniego górnego przechodzi nad m. krawieckim ⇒ ew. odbicie kolca biodrowego przedniego górnego dla penetracji wewnętrznej talerza ⇒ nacięcie poprzeczne torebki stawowej

2. Letournel - Judeta - [biodrowo - pachwinowe] - dobry wgląd w „rewers” panewki w złamaniach

2. Dostępy przednio - boczne :

1. Watson - Jones - Grucy - początek cięcia 2 cm dystalnie i bocznie od kolca przedniego górnego ⇒ półkoliście nad krętarzem większym ⇒ wzdłuż uda ⇒ dostęp pomiędzy m. pośladkowym średnim a TFL

2. Smith - Petersena II - modyfikacja SP-I - cięcie jak w SP-I, ale wzdłuż przedniego brzegu TFL ⇒ zagięcie do tyłu na wysokości jego przechodzenia w pasmo biodrowo - piszczelowe ⇒ preparowanie na górze jak w SP-I ⇒ na dole przecięcie powięzi [dobry wgląd aż do podstawy krętarza]

3. Ombredonne - Mathieu - modyfikacja SP-II z krótka częścią nad grzebieniem zredukowaną do okolic kolca

3. Dostępy boczne [dobry wgląd w panewkę] :

1. Olliera - „kubełkowate” w kształcie U od kolca biodrowego przedniego górnego wokół krętarza okalające go od dołu i znów w górę do połowy drogi między krętarzem a kolcem tylnym górnym ⇒ dojście do krętarza j.w. ⇒ odcięcie krętarza en bloc z oszczędzeniem naczyń okalających tylnych

2. Olliera - Zahradni*ka - dołączenie cięcia pionowego w dół wzdłuż k. udowej

3. Lextera - Murphy'ego - identyczne

4. Dostępy tylno - boczne [dobry wgląd do tylnej części szyjki i n. kulszowego] :

1. Gibsona - cięcie ok. 6 - 7 cm do przodu od kolca tylnego górnego ⇒ po przedniej krawędzi krętarza większego 10 - 14 cm wzdłuż k. udowej ⇒ częściowe oddzielenie mm. pośladkowych średniego i małego przy ich przyczepach obwodowych

2. Marcy'ego - Fletchera - identyczne

3. Reinnerta­ - z odcięciem grzebienia talerza i krętarza większego

5. Dostępy tylne :

1. Osborne'a - ciecie ok. 4 cm od kolca tylnego górnego wzdłuż tylnego brzegu k. udowej ⇒ oddzielenie przyczepu m. pośladkowego wielkiego od powięzi szerokiej ⇒ zrotowanie uda do wewnątrz ⇒ odcięcie m. gruszkowatego, bliźniaczego górnego i dolnego i zasłaniacza wewnętrznego ⇒ nacięcie torebki

2. Moore'a - łukiem przez m. pośladkowy z rozwarstwieniem włókien

3. Hardinga - ?

6. Dostępy przyśrodkowe :

1. Ludloffa - udo zgięte, odwiedzione i rotowane na zewnątrz ⇒ cięcie ok.. 2 cm dystalnie od guzka łonowego między przywodzicielem długim a smukłym; uważać na n. zasłonowy

1

Smith - Petersen II

Ombredonne - Mathieu

Smith - Petersen I

Ollier -Zahradnicek

Lexter - Murphie

Ollier

Watson-Jones

Gruca

Ludloff

Letournel - Judet

Smith - Petersen I

Gibson

Marcy - Fletcher

Osborne

Moore

Reinert

---