, dnia

(imię i nazwisko, nazwa firmy)

(adres)

(telefon)

Urząd miejski

Dotyczy: odroczenia terminu płatności

raty podatku od

środków transportowych

Zwracam się z prośbą o odroczenie terminu płatności

podatku od środków transportowych w kwocie

do dnia

Wniosek swój motywuję:

(podpis)

załączniki:

- zaświadczenie o zarobkach

- oświadczenie o ilości osób zamieszkujących we wspólnym gospodarstwie
domowym oraz ilości osób na utrzymaniu.

Opłata skarbowa:

- wniosek 5,00

- załącznik 0,50