Tabela zgonów na Oddziale Chirurgii Urazowo - Ortopedycznej W. Sz. Zesp. w Częstochowie

w okresie 01.01.1995 - 31.03.1999.

1995 l.p.	nazwisko i imię	lat	data uro­dzenia	nr księgi głównej /oddziałowej	data przyjęcia	data zgonu	w dniu po bytu na od dziale	leczenie oper. czy za­chow.	dni od operacji	przy­czyny zgonu							wy­nik sek­cji
	Ba*aga Marian	76	16.12.19	14551 / 1002	27.12.95	28.12.95	<1	Zachow., p-obrzęk., p-krwot.	-	800, E884; zł. czaszki, stłuczenie mózgu, A							-
	Deska Jan	74	23.10.21	3349 / 279	17.03.95	24.04.95	38	Z	-	852, E885; krwiak śródczaszkowy A							-
	Dzięcio*owski Tadeusz	70	28.11.25	5074 / 410	26.04.95	20.05.95	24	Z.- wyciąg	-	821, E885, 428; zł. przezkrętarzowe, obrzęk płuc [?] C							-
	Foszner Józef	52	05.05.43	2037 / 189	16.02.95	26.02.95	11	paliatywne	-	170; neo złośliwy obojczyka, meta do wątroby E							-
	Graj Dariusz	16	21.10.79	1802 / 173	10.02.95	11.02.95	<1	Z; p-obrzęk, p-krwot. p-wstrząs.	-	860, E814; krwiak i stłuczenie mózgu, zł. czaszki, wstrząs A							860- jak obok
	Kierat Barbara	87	27.01.08	2927 / 247	07.03.95	28.03.95	22	Z; but gipsowy, objawowe	-	820, E885, 428; zł. szyi k.u., przewl. niewyd. krą*-odd. C							-
	Kostarczyk Teresa	55	01.02.40	7543 / 597 brak h	24.06.95	24.06.95	<1	Z	-	869, E815; stł. głowy, kl. piersiowej, zł. *eber, krwawienie do brzucha, wstrząs B						865; obra*enia śledziony
	Madej Teresa	53	05.07.42	15 / 30	01.01.95	02.01.95	<1	Z; p-obrzęk. p-krwot.	-	800, E885; zł. czaszki, krwiak śródczaszkowy A							801 - jak obok
	Ma*czyńska Teresa	85	01.11.10	16 / 33	01.01.95	10.02.95	40	Z; wyciąg defibrylacja	-	821, E885; zł. podkrętarzowe uda, ostra niewyd. krą*enia !!! C							-
	Pruska Maria	77	02.03.18	1994 / ??	15.02.95	04.03.95	10	po operacji brzusznej z OIOM	-	567, 428; zł uda, wrzód XII; zap. otrzewnej, niewyd. krą*enia E							-
	T*ustochowicz Henryk	82	31.05.13	11119 / 832	23.09.95	01.11.95	40	Z, objawowe	-	zł. przezkrętarzowe uda, odle*yny, niewyd. krą*. C							-
	Wilk Helena	75	19.10.20	10735 / 805	13.09.95	17.10.95	34	Z, paliatywne	-	199, 823, E884; zł. patologiczne uda, neo złoś. nerki C							-
	Witoszek Maria	81	11.08.14	5880 / 477	16.05.95	12.07.95	58	Z, p-krwot. p-obrzęk.	-	823, E814; krwiak śródmózgowy, mia*d*yca, odle*yny C							823 - jak obok
	Wodara Ma*gorzata	85	22.11.10	291 / 51	06.01.95	09.01.95	3	Z, objawowe, paliatywne	-	812, E885, 493, 174; zł. szyjki i przezkręt. uda, niewyd. przewl. zaostrzona, rak sutka C							-
	Wolańska Hen­ryka	82	13.11.13	15050 / 8 brak h	02.12.94	20.02.95	70	Z		820, E885; zł. szyjki uda, odle*yny, niewydolność krą*-oddechowa C							-
	Wuczyńska Zofia	60	10.05.35	3623 / 298	22.03.95	23.04.95	33	Oper. bez heparyn, 22.3.95	33	428; otwarte zł. podudzia, zł. łopatki, zwich. barku C							-
1996 l.p.	nazwisko i imię	lat	data uro­dzenia	nr księgi głównej /oddziałowej	data przyjęcia	data zgonu	dni po-bytu na od-dziale	leczenie oper. czy za­chow.	dni od operacji	przy­czyny zgonu							wy­nik sek­cji
	Antoński Tadeusz	69	27.07.27	5334 / 445	10.05.96	05.07.96	57	Z. wyciąg	-	820, E885, 428; zł. przezkręt, ZZSK, marskość wątroby, by-pasy kk. dln, cukrzyca, odle*yny, niewyd. k-o przewl. zaostrzona C							-
	Brzozowska Janina	88	01.08.08	12138 / 1039	27.10.96	04.12.96	39	Z, Clexane !!	-	820, E885, 429; zł. szyjki k.u., nadciśn, migot. przedsion, niewyd. k-o przewl. zaostrzona C							-
	Grajcar Zofia	74	14.04.22	12401 / 1059	04.11.96	13.12.96	40	Zach. p-prątkowe; [oper. Piekary]	3.10. [68]	805, E885, 428; tbc L1, paraplegia, zimne ropnie, niewyd. k-o przewl. zaostrzona E							-
	Grzyb Kazimiera	68	10.03.28	2761 / 257	06.03.96	27.03.96	22	Oper. Fraxiparine do 25.3. i 27.3. [1 x]	14 Weller, 13.3.	453; zł. szyjki k.u., *ylaki podudzi D						444 - zator t. płucnej
	Jasiński Jan	37	17.05.59	9971 / 865	02.09.96	09.09.96	7	Z, wyciąg czaszkowy sztuczny oddech	-	806, E816; zwich. C6-C7, paraplegia, zł. uda A				806 - jak obok + przekrwienie mózgu
	Kik Maria	75	13.08.21	5338 / 444	10.05.96	10.05.06	<1	reanimacja	-	851, E814; krwiak sródczaszk, zł. kręgosł, uszk. rdzenia, pęknięcie wątr, zł. otwarte kończyn B							430 - jak obok
	Kolloch Gerda	58	10.07.38	8935 796/	08.08.96	10.08.96	2	Z, CT[-] !!	-	851, E813, 250; krwiak śródczaszk. i opłucnej, zł. miednicy B							852 - jak obok
	Ko*odziejczyk Marianna	77	28.06.19	4344 / 415	30.04.06	22.05.96	23	Z, z OIOM, kardiowersja, zrzucona z zabiegu	-	428; zł. szyjki k.u, tachykardia, urosepsa, niewyd. zaostrzona C							-
	Komar Helena	79	22.06.17	7140 / 591	24.06.96	25.06.96	1	3 dni le*ała w domu, paliatywne	-	820, E885; zł. przezkrętarz. uda, zaostrzona niewyd. krą*enia C							-
	Kozik Józef	61	28.02.35	14212 / 1202	21.12.96	23.12.96	2	Z, wyciąg, p-halucyno objawowe	-	821, E885, 303; zł. podkrętarz, pijany, nagły zgon w majakach, podejrzenie zatoru D							-
	Kuta Józef	71	31.12.25	11000 / 950	28.09.96	02.11.96	35	Z, CT[+]	-	853, E880; krwiaki śródmózgowe, niewyd. k-o ośrodkowa C							-
	Mizera Mieczys*aw	68	24.06.28	4986 / 418 brak h	30.04.96	15.05.96	16	Z	-	851, E881, 428; stł. głowy, wstrząśnienie mózgu A							-
	Piku*a El*bieta	44	26.02.52	10364 / 897	12.09.96	17.09.96	5	Z, wyciąg	-	821, E885; zł. uda, kacheksja, niewyd. k-o ostra !! C							-
	Radosz Tadeusz	45	28.10.51	11200 / 962	03.10.96	03.10.96	<1	Op. zgon na stole - debridement	0	851, E805, 808; otwarte rozerw. mózgu, zł. otw. miednicy, kończyn, zł. *eber, wstrząs B							851 - jak obok
	Siedlecki W*adys*aw	47	01.01.49	11814 / 1023	17.10.96	24.10.96	7	Z, wyciąg	-	853, E814; stłucz. i obrzęk mózgu, zł. otwarte podudzia, niewyd k-o cię*ka zaostrzona A							-
	Widera Helena	74	09.12.22	476 / 65	11.01.96	21.02.96	41	Z, wyciąg	-	821, E885; zł. podkręt. uda, narastająca niewyd. krą*enia C							-
	Wierzbicki Antoni	45	28.09.51	737 / 85	17.01.96	17.01.96	<1	Z,	-	821, E814; wstrząs, zł. *eber, stł. głowy, rana czoła, niewyd. k-o B							958 - powikł. urazu
	Wojtasiński Stanis*aw	51	15.01.45	7591 / 640	04.07.96	09.07.96	5	Z, CT[+], p-krwot. p-obrzęk.	-	801, E884; zł. czaszki, krwiak śródczaszk, stłuczenie mózgu A							-
	Wojtaszek Marek	49	30.10.47	8351 / 713	24.07.96	25.07.96	2	Z, gips, p-krwot. p-obrzęk.	-	854, E814, 459; krwiak śródczasz., stł. mózgu, zł. otwarte k. ramiennej A							430 - jak obok
1997 l.p.	nazwisko i imię	lat	data urodzenia	nr księgi głównej	data przyjęcia	data zgonu	w dniu	leczenie oper. czy zach.	dni od operacji	przyczyny zgonu							wynik sekcji
	Brandt Józef	78	27.07.19	403 / 24	10.01.97	13.03.97	62	Z; p-obrzęk. p-krwotocz.	-	S.02; eV.03; zł. czaszki, stł. mózgu; niewyd. k-o A							-
	Cendrowski Jan	57	26.09.40	3591 / 286	05.04.97	13.09.97	162	Z; wyciąg, paliatywne	-	S.72; sW.01; J.96; włókniakomięsak uda, przerzuty, zł. patolog. A							-
	Dylewska Stanis*awa	52	20.03.45	6249 / 510	14.06.97	14.06.97	< 1	reanimacja	-	T.02; eV.43; S.28; eV.43; zł. podudzi , uda, p-ra­mion, *eber, WSTRZ*S, stł. płuc i głowy B		+ zł. czaszki, krwiak śródczaszk. i opłucnej, stł. serca,
	Garbiec Helena	74	15.01.23	14440 / 1221	31.12.96	04.01.97	5	Z;	-	S.72; eW.01; zł. przezkręt, cukrzyca, sepsa ?, niewyd. k-o ostra zgon nagły C							-
	K*ok Antoni	97	11.01.00	12954 / 1123	10.12.97	27.12.97	18	Op. 17.12. fraxiparyna 17-24.12.	10	S.72; eW.01; zł. szyjki k.u.p, niewyd. k-o narast, mocznica C							-
	Mendera Zygmunt	79	15.02.18	14430 / 1222	31.12.96	09.01.97	10	Z	-	S.71; eW.01; zł. szyjki k.u.p. C	j.w.+ pneumonia, aneurysma dissecans aortae
	Nejman Marianna	85	11.04.12	11588 / 1006	05.11.97	13.11.97	9	Op. 12.09. A-Moore, fraxi, →dom	66	S.72; eW.01; I.50; zł. szyjki k.u. op w kontr, odle*yny, demencja, OSTRA niewyd. k-o C							-
	Orwid Olga	89	22.07.08	12279 / 1058	24.11.97	28.11.97	4	Z	-	S.02; eW.01; stł. głowy, niewyd. k-o zaostrzona C							-
	Parkitny Zofia	79	07.04.18	4596 / 377	30.04.97	24.06.97	55	Z	-	S.72; eW.01; I.50; zł. nasady bli*szej uda, odle*yny C							-
	Staniec Marianna	81	08.02.16	11420 / 983	31.10.97	07.11.97	8	Z	-	S.72; ew.01; I.50; zł. szyki k.u, rzs, niewyd. krą*. przew. zaostrzona C							-
	Szczerbak Adam	85	26.01.12	12466 / 1070	28.11.97	30.11.97	3	Z	-	S.72; ew.01; zł. przezkręt. astma, rozedma, serce płucne, niewyd. k-o zaostrzona C							-
	Wilk Helena	81	21.07.16	9464 / 805	09.09.97	14.09.97	6	Z	-	S.72; ew.01; I.26; zł. przezkręt. OSTRA niewyd. k-o, podejrzenie o zator t. płucnej. D							-
	Wodyński Marek	44	22.05.53	6068 / 531	18.06.97	26.08.97	70	Op. 27.06. artrotomia, septopal	60	L.27; zap. ropne st. biodr, sepsa C							-
	Polak Helena	72	13.12.25	13062 / 1129	14.12.97	14.12.97	< 1	Z; reanimacja	-	S.32; V.03; stł. głowy, zł. miednicy i podudzia, WSTRZ*S B					j.w. + krwiak śródczaszk, pęknięcie nerki
1998 l.p.	nazwisko i imię	lat	data urodzenia	nr księgi głównej / oddziałowej	data przyjęcia	data zgonu	w dniu	leczenie oper. czy zach.	dni od operacji	przyczyny zgonu							wynik sekcji
	Gajda Teodor	58	03.01.40	4314 / 430	26.04.98	26.04.98	<1	Z	-	S.82; eW.01; stł. mózgu, zł. otwarte podudzia A			j.w.+ krwiak śródczaszk, zł. *eber
	Michniewicz Marta	87	30.09.11	11157 / 1096	03.11.98	12.11.98	9	Op. 12.11. zgon na stole oper.	0	S.72; eW.03; zł. szyjki k.u., OSTRA niewyd. k-o, podejrzenie zatoru tłuszczowego D							-
	Siudeja Stefan	84	02.06.14	408 / 37	11.01.98	23.01.98	12	Z, CT [-]	-	S.49; eW.00; stł. głowy, zł. k. prom, niewyd. k-o zaostrzona C							-
	Smolarczyk W*adys*awa	86	07.10.12	3670 / 372	09.04.98	21.05.98	42	z	-	S.82; eW.01; zł. podudzia, odle*yny, niewyd. k-o zaostrz. C							-
	Stefańska Eugenia	88	07.07.10	8717 / 887	25.08.98	08.12.98	105	Op.01.09. A-Moore, fraxi 1-15.9	99	S.72; eW.01; zł. szyjki k.u.l. odle*yny, niewyd. k-o zaostrz. C							-
	Ślusarczyk Janina	77	12.06.21	766 / 78	20.01.98	02.02.98	13	Z	-	S.72; eW.01; zł. przezkręt. k.u. w kontroli, odle*yny, niewyd. k-o zaostrzona C							-
	Śpiewak Józefa	96	10.12.02	11298 / 1105	07.11.98	18.12.98	41	Z	-	S.72; eW.01; zł. przezkręt. u.l., niewyd. k-o przewl zaostrz. C							-
1999 l.p.	nazwisko i imię	lat	data urodzenia	nr księgi głównej / oddziałowej	data przyjęcia	data zgonu	w dniu	leczenie oper. czy zach.	dni od operacji	przyczyny zgonu							wynik sekcji
	Banaszek Krystyna	62	14.05.37	1756 / 105	03.02.99	04.02.99	2	Op. 17.12.98	44	S.82;eW.01; zł. dwukostkowe p-udzia pr. w kontroli, zator zakrzepowy t. płucnej D							I.26 jak obok
	Fiuty Janina	76	20.10.23.	64 / 10	02.01.99	08.02.99	38	Z	-	S.72;eW.01; zł. przekręt, cukrzyca, odma płuc, OSTRA niewyd. k-o C							-
	Fortuńska Stanis*awa	85	07.04.14	12499 / 1205	09.12.98	25.01.99	47	Z	-	S.72;eW.01; zł. szyki k.u.p, odle*yny, niewyd. k-o zaostrzona C							-
	Kleszcz Helena	68	14.01.31	1606 / 91	30.01.99	01.03.99	30	Op. 12.02. endo tot. fraxiparyna	17	S.72; eW.01; zł. szyjki k.u, OSTRA niewyd. k-o, podejrzenie zatoru zakrzep. t. płucnej D							I.26 jak obok
	Olejnik Marek	42	22.01.57	13154 / 1265	29.12.98	03.01.99	6	Z, wyciąg, reanimacja	-	S.82;eW.03; zł. podudzia, z. Downa, ostra niewyd. oddechowa - ciała obce w drogach oskrzelowych E							T.17 jak obok
	Sowa Leokadia	75	28.02.24	13163 / 1267	29.12.98	21.01.99	23	Z	-	S.71; eW.01; I.50; zł. przezkręt. k.u. niewyd. k-o zaostrzona C							-

liczba przyjęć ogółem w roku :	1995	1996	1997	1998	1999 1/4
	1017	1227	1185	1275	253

Pytania :

1. Czy ryzyko metody operacyjnej jest mniejsze ni* leczenia zachowawczego ?

2. Przeważają starsze kobiety ze złamaniem bliższej nasady uda.

3. Umierają z powodu narastającej niewydolności krążenia - ? %

4. Czy umierają z powodu zatoru t. płucnej skrzepliną żylną powstałą w żyłach głębokich kończyny na wyciągu lub operowanej [- ? %] i czy profilaktyka heparynami powinna być rozszerzona na wszystkie dni od unieruchomienia kończyny [od założenia wyciągu ?

5. Inne metody profilaktyczne ?

W wy*ej wymienionym okresie leczyliśmy 4957 pacjentów z których zmarło 62 osoby, co stanowi 1,25% ogółu..

W poszczególnych latach wyglądało to następująco:

Lata	1995	1996	1997	1998	1999 1/4
Odsetek zgonów	1,57 %	1,55 %	1,18 %	0,55 %	2,37 %

Wysoki odsetek zgonów w pierwszym kwartale l999 r. wią*emy z niepomyślnym zbiegiem okoliczności , ale te* podejrzewamy heparyny niskocząsteczkowe, ostatnio częściej stosowane, o mo*liwość uwalniania skrzeplin *ylnych, co wymagałoby potwierdzenia na większym statystycznie materiale.

Ni*szy od dotychczasowych średnich odsetek zgonów w roku l998 r. wynika z uruchomienia w naszym rejonie oddziału neurochirurgicznego , który przejął część cię*kich urazów czaszkowo-mózgowych , które dotąd stanowiły następujący odsetek zgonów :

Lata	l995	l996	l997	l998	l999 l/4
Procent zgonów po urazach cz-m wśród wszystkich zgonów :	3l,3 %	42,l %	28,5 %	14,3 %	0 %

W związku z powy*szym podjeliśmy próbę skróconej analizy przyczyn zgonów grupując je następująco:

1. Zgon w wyniku urazów czaszki połączonych z uszkodzeniem mózgu, głównie krwiaki śródczaszkowe

2. Zgon w wyniku cię*kiego urazu wielonarządowego połączonego ze wstrząsem

3. Zgon w wyniku przewlekłej narastającej powoli niewydolności krą*eniowo-oddechowej połączonej zwykle z odle*ynami, równie* w przebiegu chorób nowotworowych

4. Zgon w wyniku ostrego zatoru tętnicy płucnej , ewentualnie mózgu pochodzenia skrzeplinowego, rzadziej tłuszczowego

5. Inne

	1995	1996	1997	1998	1999 1/4	razem	razem [odsetek]
A	4	5	1	1	0	11	17,7 %
B	1	4	2	0	0	7	11,3 %
C	9	7	10	5	3	34	54,8 %
D	0	2	1	1	2	6	9,7 %
E	2	1	0	0	1	4	6,5 %
razem	16	19	14	7	6	62

Zdecydowanie przewa*ającą grupę stanowią chorzy z przewlekłą zaostrzoną niewydolnością krą*enia [grupa C], poniewa* jest to te* grupa objawowo podobna przyjrzeliśmy się jej strukturze. Zwraca uwagę ogromna przewaga [73,5 %] złamań bli*szej nasady k. udowej jako przyczyna wyjściowa hospitalizacji. Prawdopodobnie przewaga kobiet w grupie C [73,5 % wobec średniej 61 %] wynika z ich udowodnionej większej podatności na ten uraz.

Podział etiologiczny :

przyczyna wyjściowa :	złamanie szyjki k. udowej	zł przezkretarzowe k. udowej	inne [ w tym 3 przypadki neo]
	29,4 % [10]	44,1 % [15]	26,5 % [9]

Z rozmaitych, aczkolwiek zrozumiałych powodów prowadzono głównie leczenie zachowawcze :

leczenie zachowawcze:	leczenie operacyjne :
12 % [4 przypadki]	88 % [30 przypadków]

W czterech przypadkach zaostrzenie niewydolności krą*eniowo - oddechowe nastąpiło gwałtownie, co mo*e sugerować etiologię zatorową, mimo braku potwierdzenia anatomopatologicznego [brak zgody rodziny na sekcję]. Stanowi to 12 % zgonów w tej grupie. U zdecydowanej wiekszości stwierdzano powoli narastającą, mimo leczenia, przewlekłą, zaostrzoną niewydolność K-O.

Średnia wieku w tej grupie to 77,8 lat. Rozkład wieku równie* potwierdza najgorsze rokowania dla pacjenta między 70. a 90. r.*. :

przedział wieku [między...] :	41 - 50	51 - 60	61 - 70	71 - 80	81 - 90	> 90
odsetek [ilość przypadków] :	6 % [2]	6 % [2]	3 % [1]	35 % [12]	44 % [15]	6 % [2]

Znamienny jest te* długi okres hospitalizacji chorych z grupy C; średnia wynosi 34,3 dnia przy 17,5 dnia dla wszystkich analizowanych przypadków. Długotrwałe unieruchomienie zdaje się mieć związek zarówno ze skutkami jak i przyczynami przewlekłej niewydolności krą*enia powodując mechanizm „błędnego koła”.

Osobną grupę stanowią zgony nagłe z przyczyn zatorowych [grupa D]. 6 przypadków w naszym materiale nie daje podstaw do dokładniejszej analizy, ale stanowi ciekawy przyczynek kazuistyczny.

pacjent	rozpoznanie : - wyjściowe - przyczyna zgonu [bez sekcji]	potwierdzone sekcyjnie	leczenie	zastosowanie profilaktyki heparynami niskocząsteczkowymi	dzień zgonu od zabiegu [ew. od przyjęcia]
G.K. lat 68	- zł. szyjki k. udowej - zator t. płucnej	jak obok	operacyjne	tak, 14 dni	14
K.J. lat 61	- zł. podkrętarzowe uda - zator mózgu [tłuszczowy ?, zakrzepowy ?]	brak sekcji	zachowawcze	[-]	[2]
W.M. lat 81	- zł. przezkrętarzowe k. udowej - zator t. płucnej ?	brak sekcji	zachowawcze	[-]	[6]
M.M. lat 87	- zł. szyjki k. udowej - zator mózgu tłuszczowy ?	brak sekcji	operacyjne	[-]	6
B.K. lat 62	- zł. podudzia, w leczeniu - zator t. płucnej	jak obok	zachowawcze	[-]	[44]
K.H. lat 68	- zł. szyjki k. udowej - zator t. płucnej	jak obok	operacyjne	tak, cały pobyt szpitalny	17

---