OUTSOURCING
1. Na czym polega outsourcing?
Wydzielenie funkcji biznesowych ze struktury organizacyjnej przedsiębiorstwa
macierzystego i przekazanie ich realizacji innym podmiotom gospodarczym
2. Na czym polega insourcing i kiedy go wprowadzamy?
Polega na wcieleniu do struktury zakładu macierzystego funkcji wykonywanej do tej pory przed podmioty zewnętrzne. Przyczyny : utrata partnera outsourcingowego, brak akceptacji warunków outsourcingu, konieczność ochrony swojego know-how
3. Na czym polega offshorting?
Na prowadzeniu działań outsourcingowych poza granicami kraju - przenoszenie produkcji dóbr i usług a potem importowanie ich z powrotem.
4. Wymienić i opisać rodzaje outsourcingu.
Kontraktowy - wydzielenie z zakładu macierzystego funkcji i przekazanie ich do realizacji przez podmiot niezależny
Kapitałowy - wydzielenie z zakładu macierzystego funkcji i przekazanie ich do realizacji przez podmiot powiązany tzw. spółkę-córkę, która musi spełniać następujące warunki : istnienie rynku zewnętrznego, zdolność prawną i techniczną do wydzielenia
5. Wymień przynajmniej 3 korzyści płynące z outsourcingu:
· Redukcja kosztów operacyjnych i lepsza kontrola
· Wykorzystanie specjalistów z wąskiej dziedziny
· Uwolnienie kapitału dla innych celów
6. Wymień przynajmniej 3 zagrożenia wynikające z outsourcingu:
· Zatarcie obrazu firmy
· Ograniczona kontrola jakości
· Możliwość uzależnienia się od firmy, której zleciliśmy subprocesy
EKONOMICZNA OCENA SŁUŻBY ZDROWIA
1. Rodzaje kosztów ponoszonych przez opiekę zdrowotną:
-bezpośrednie (wydatki na leki,sprzęt,transport)
-pośrednie(spadek produktywności,zaprzestanie pracy)
-stałe(ogrzewanie,płace)
-zmienne(zakup leków i materiałów med.)
-niemierzalne(ból,cierpienie)
2. Czym zajmuje się ekonomika zdrowia i jaki jest jej cel?
Ekonomika zdrowia -dziedzina ekonomii zajmująca się gospodarowaniem zasobami w systemie opieki zdrowia ;efektywna alokacja zasobów w szerszym znaczeniu;dziedzina zajmująca się niedostatkiem środków w stosunku do nieograniczonego zapotrzebowania na rynku usług zdrowia;ocenia koszty i efektywność opieki zdrowotnej.
,,Fundamentalnym celem ekonomiki zdrowia jest poprawa stanu zdrowia
przez racjonalne decyzje''
3. Czym zajmuje się HTA?
HTA ( Health Technology Assessment )-Ocena Technologii Medycznych
Przeprowadzaniem analizy technologii medycznej pod katem rozmiaru korzyści i kosztów związanych z jej stosowaniem.
Celem HTA jest dostarczenie informacji koniecznej do zagwarantowania stosowania najbardziej skutecznych i opłacalnych technologii medycznych.
4. Co to jest farmakoekonomika i do czego służy analiza farmakoekonomiczna.
Farmakoekonomika-część ekonomiki zdrowia ,której naczelnym zadaniem jest ocena leków i nowych metod leczniczych.
Celem analizy farmakoekonomicznej jest dostarczenie wiarygodnych danych naukowych dotyczących kosztów użytecznych w procesach decyzyjnych w ochronie zdrowia np.dotyczących refundacji ocenianego leku lub opłacalności zastosowania procedury medycznej.
SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
1. Cel główny systemu ochrony zdrowia -
zagwarantowanie bezpieczeństwa zdrowotnego społeczeństwu cele szczegółowe:
- zaspokojenie indywidualnych potrzeb zdrowotnych
- zaspokojenie zbiorowych potrzeb zdrowotnych
- dostarczenie populacji pełnego zakresu świadczeń medycznych
- zapewnienie na możliwie najwyższym poziomie opieki medycznej
- właściwe organizowanie opieki zdrowotnej
- spełnienie oczekiwań społecznych
2. Kryteria funkcjonowania systemu:
- dostępność opieki zdrowotnej
- kompleksowość
- ciągłość
- produktywność
- skuteczność jakość opieki zdrowotnej
- akceptacja i satysfakcja personelu medycznego
- dynamika systemu i zdolność do adaptacji
Scharakteryzuj funkcje systemu ochrony zdrowia?
Pracodawca - placówki medyczne stanowią daja prace wielu ludziom zarówno z sektora medycznego jak i administracyjnego.
Kreująca zapotrzebowanie na dobra konsumpcyjne ( współtwórca tych dóbr) -
Kształceniowo- wychowawcza - szkol personel, studentów na praktykach
Zarządzanie - zarządza finansami szpitala, planuje wydatki itd.
4. struktura systemu
1)Świadczeniobiorcy
2)Płatnik NFZ.
3)Świadczeniodawcy:
- ZOZy
- indywidualne praktyki (lekarskie, pielęgniarskie, położnych)
- grupowe praktyki (lekarskie, pielęgniarskie, położnych)
- jednostki budżetowe MOM, MSWiA
- osoby fizyczne które nabyły fachowych uprawnień do udzielania świadczeń zdrowotnych i udzielają ich w ramach prowadzonej działalności gospodarczej,
- jednostki budżetowe MONu i MSWiA mogące posiadać własne ambulatoria
Definicja Szpitala?
Szpital - jedna z najważniejszych jednostek organizacyjnych w systemie opieki zdrowotnej. W szpitalu udziela się świadczeń zdrowotnych w warunkach zamkniętych. Najważniejszym zadaniem szpitali jest leczenie pacjentów, ale oprócz tego zajmują się opieką zdrowotną ludzi zdrowych, np. szpitale położnicze. Szpital ma osobowośc prawną i jest podmiotem gospodarczym który prowadzi samodzielna gospodarkę finansową.
Scharakteryzuj otoczenie zakładu opieki zdrowotnej?
Otoczenie bliższe - to ogół podmiotów, które wpływają na przedsiębiorstwo i na które przedsiębiorstwo może wpływać.
regulacyjne - podlega przepisom (ustawa o ZOZ) oraz nadzorowi.
Konkurencyjne - tworzą wszystkie te podmioty, które nawiązują z nią powiązania biznesowe o charakterze konkurencyjnym bądź kooperacyjnym.
Zasilające -
zasilane -
Otoczenie dalsze - makrootoczenie
naturalne
gospodarcze
technologiczne
polityczne
społeczno - kulturowe
Kiedy powstał rynek usług medycznych ? Podaj jego cechy?
Rynek to proces w którym sprzedający i kupujący decyduja się na jakich zasadach chcą cos kupic lub sprzedać. Cechami zwykłego rynku są swoboda wyboru, mozliwośc ustalania cen, konkurencja, oraz równośc podmiotów w procesie wymiany!
Rynek usług medycznych zaczął kształtowac się w czasie procesu transformacji ustrojowej w warunkach głębokiej recesji gospodarczej (przejście od państwowej do prywatnej formy własności, zarządzanie gospodarką wg praw rynku a nie odgórnego nakazu, odejście od centralnego sterowania na rzecz przekazania uprawnień organom niższego szczebla administracji).
Cechy rynku usług medycznych:
opiera się na motywacji związanej z pomnażaniem zysku,
osłabia pozycje biednych
dopuszcza sytuacje kiedy korzyści jednostki nie są związane z jej zasługami.
Nie posiada mechanizmu samoregulacji.
jakie zmiany i na jakich płaszczyznach wprowadziła recesja gospodarcza?
Kryzys gospodarczy w latach 80' - Gospodarka polska u progu transformacji systemowej charakteryzowała się następującymi cechami:
• Malejąca aktywność wykorzystania zasobów
• Wadliwa struktura przemysłowa, która odznaczała się nadmiernym rozwojem branż ciężkich i niedorozwojem lekkich oraz słabym rozwojem gałęzi stosujących nowoczesne technologie
• Nierównowagą gospodarczą w postaci niedoboru dóbr konsumpcyjnych
i inwestycyjnych
• Dominacja sektora państwowego w przemyśle
• Rozregulowaniem sfery finansów, mający swój wyraz w rosnącej inflacji, sztucznym systemie cen i kursów walutowych, rozbudowanych dotacjach
i deficycie budżetowym.
W końcu lat osiemdziesiątych długotrwały kryzys i rozkład nakazowo-rozdzielczych mechanizmów zarządzania doprowadził do całkowitego upadku gospodarki . Niedostatek podaży towarów był coraz większy w stosunku do strumienia pieniądza. Nasiliła się hiperinflacja, a wraz z nią postępowała deprecjacja złotego. Stopa życiowa obniżała się z każdym mięsiącem. Planem na polepszenie sytuacji było wprowadznie powszechnej prywatyzacji.
Kryzys po 2007 roku- Za główne zagrożenia uważano takie zjawiska jak: niebezpieczną zależność wartości złotego od spekulacyjnych inwestycji krótkoterminowych, wysokie zadłużenie państwa oraz wysoki udział importu w produkcji. Potem jednak pojawiły się czynniki powodujące przeniesienie się skutków światowego kryzysu do Polski - ograniczenie akcji kredytowej przez banki, atak spekulacyjny na polską walutę i znaczne obniżenie wartości złotego oraz problemy finansowe w przedsiębiorstwach z opcjami walutowymi. Jednak na tle pozostałych gospodarek europejskich sytuacja Polski była oceniana bardzo pozytywnie.
Od listopada 2008[12] do czerwca 2009 Rada Polityki Pieniężnej obniżyła depozytową stopę procentową z 4,50 do 2,00 proc.[13]
Jednakże w Polsce skutki kryzysu gospodarczego były odczuwalne w zdecydowanie mniejszym stopniu niż w innych krajach regionu. W II kwartale 2009 roku PKB Polski wyrównany sezonowo wzrósł o 0,5% w porównaniu z I kwartałem 2009 roku i był o 1,4% wyższy w porównaniu do II kwartału 2008 roku[14]. Należy przy tym dodać, że wzrost wartości PKB w Polsce w tym okresie jest jedynym w Unii Europejskiej[15][16].
Na wzrost PKB pozytywny wpływ miał zwiększony eksport netto oraz spożycie ogółem, natomiast negatywny wpływ miał spadek akumulacji. Według raportu OECD, na dodatnie tempo wzrostu polskiego PKB wpłynęło też m.in. dobre wykorzystanie funduszy unijnych oraz inwestycje prowadzone w ramach przygotowań do Euro 2012[
MODELE FINANSOWANIA OCHRONY ZDROWIA
1. Czym jest budżet państwa, z jakich źródeł jest zasilany i jakie pełni funkcje?
Ogół środków finansowych państwa, plan wydatków i dochodów w okreslonym czasie.
Budżet zasilany jest z :
systemu podatkowego (podatki dochodowe, od zysków, od wartości dodanej, środki uzyskane z dopłat celnych)
wpływy z tytułu prywatyzacji
pożyczki rządowe
Funkcje budżetu:
narzędzie przepływu środków z jednego obszaru gospodarki do drugiego
dofinansowanie nierentownych gałęzi gospodarki
okresla i reguluje zakres sektora publicznego
pełni rolę uzupełniającą w zakresie finansowania ochrony zdrowia
2. Podaj definicje zakładu budżetowego i jednostki budżetowej i wskaż czym się różnią?
Jednostka budżetowa - podmiot pokrywający własne wydatki bezpośrednio z budżetu, a pobrane dochody odprowadza na rachunek podmiotu tworzacego.
Zakład budżetowy - zadania wykonywane są odpłatnie, a jednostka sama pokrywa koszty swojej działalności. Zakład ma obowiązek przekazywania nadwyżek do budżetu.
3. Kiedy powstały kasy chorych i jakie były ich zadania?
Kasy chorych powstały w Polsce wraz z wpowadzeniem reformy zdrowia w 1999roku. Pełniły role instytucji ubezpieczeniowych ( w myśl ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym).
Zadaniem kas chorych było:
gromadzenie środków finansowych
zarządzanie tymi środkami
zawieranie umów ze świadczeniodawcami
finansowanie udzielanych świadczeń
4. Kiedy powstał NFZ i jakie pełni funkcje?
(NFZ) to państwowa jednostka organizacyjna działająca na podstawie ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Fundusz wypełnia w polskim systemie opieki zdrowotnej funkcję płatnika - ze środków pochodzących z obowiązkowych składek ubezpieczenia zdrowotnego, NFZ finansuje świadczenia zdrowotne udzielane ubezpieczonym i refunduje leki.
5. Opisz postępowanie w przedmiocie zawierania umowy o świadczenia zdrowotne w trybie konkursu ofert?
Konkurs ofert jest podobny do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego. Udzielający zamówienia (np. samodzielny publiczny ZOZ) powołuje komisję konkursową w składzie co najmniej 3 członków i wyznacza spośród nich przewodniczącego. Komisja konkursowa rozwiązuje się z chwilą rozstrzygnięcia konkursu ofert.
Spośród członków komisji konkursowej kierownik samodzielnego publicznego ZOZ wyznacza przewodniczącego. Wszczęcie postępowania konkursowe go następuje poprzez zamieszczenie ogłoszenia o konkursie ofert wraz z zaproszeniem do składania ofert na łamach prasy codziennej, na tablicy ogłoszeń w siedzibie udzielającego zamówienia i w siedzibie terenowo właściwego okręgowego organu samorządu zawodu medycznego, odpowiedniego ze względu na rodzaj świadczeń zdrowotnych objętych ogłoszeniem. Oferty składa się w zamkniętej kopercie w formie pisemnej pod rygorem nieważności, w miejscu i czasie określonych w ogłoszeniu. Treść ogłoszenia o konkursie ofert oraz wymagania dotyczące oferty określają § 7 i 8 rozporządzenia z dnia 13 lipca 1998 r. Rozpatrzenie ofert następuje w ciągu 14 dni od terminu określonego dla ich złożenia.
Rozstrzygając konkurs, komisja konkursowa wybiera najkorzystniejszą ofertę albo nie przyjmuje żadnej z ofert. Jeżeli postępowanie konkursowe nie zostanie zakończone wyłonieniem właściwej
oferty, konkurs umarza się i udzielający zamówienia dokonuje niezwłocznie ponownego ogłoszenia konkursu.
6. Opisz postępowanie w przedmiocie zawierania umowy o świadczenia zdrowotne w trybie rokowań.
W celu przeprowadzenia rokowań po zamieszczeniu ogłoszenia Fundusz wysyła zaproszenia.
7. Na co wydatkowane są świadczenia zdrowotne zakupione przez NFZ?
Opieka stacjonarna
POZ
Opieka specjalistyczna
Pomoc doraźna
Lecznictwo uzdrowiskowe
Opieka stomatologiczna
8. Czym zajmuje się ZUS i co reguluje jego funkcjonowanie?
Jest państwową instytucją ubezpieczeniową, która oprócz gromadzenia składek na ubezpieczenia społeczne obywateli, przyjmuje ale nie gromadzi składki na ubezpieczenia zdrowotne - przekazuje je od razu do NFZ. Działalnośc ZUS reguluje ustawa Z DNIA 13 PAŹDZIERNIKA 1998 R. O SYSTEMIE UBEZPIECZEN SPOŁECZNYCH.
Jak działa system prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych?
Klient -> Firma ubezpieczeniowa -> Polisa ubezpieczenia zdrowotnego (w formie rzeczowej - usługi, produkty lub finansowej - wypłaty gotówkowe) - schemat nie wystarczy proszę opisać na jego podstawie.
Cechy rynkowego modelu opieki zdrowotnej? + pozostałe modele opieki zdrowotnej (chociaż 4 cechy charakterystyczne do każdego - bez kierowanej opieki medycznej)
Model opieki zdrowotnej oparty o prywatne dobrowolne ubezpieczenia zdrowotne (model rynkowy, rezydualny) charakteryzuję się brakiem odpowiedzialności państwa za dostarczanie opieki zdrowotnej obywatelom.
Główne założenia systemu:
• Opiera się na indywidualnej odpowiedzialności za własne zdrowie,
• Państwo jest odpowiedzialne za zabezpieczenie opieki zdrowotnej wyłącznie, osobom znajdującym się w trudnej sytuacji (biedne matki i dzieci, osoby starsze),
• Finansowanie usług zdrowotnych opiera się na prywatnych ubezpieczeniach zdrowotnych.
Model oparty o zasadę pomocy publicznej stanowi rozwiązanie typowe dla krajów rozwijających się. Obecnie nadal występuję w niektórych krajach Ameryki Łacińskiej, Afryki i Azji.Główne założenia systemu:
• Zdecydowana większość obywateli ma zagwarantowana opiekę zdrowotną, ale ogranicza się ona wyłącznie do minimum,
• Baza szpitalna skupia się zazwyczaj w dużych miastach, na terenach słabiej zaludnionych występują rażące braki w zasobach finansowych, kadrowych i aparaturowych,
• Niekiedy wprowadzane są ograniczenia w zakresie ubezpieczeń chorobowych, które obejmują jedynie wąskie grupy funkcjonariuszy publicznych oraz kadry wielkich zakładów przemysłowych.
Model oparty o system ubezpieczeń chorobowych (model Bismarcka) ukształtował się na przełomie XIX i XX wieku w Niemczech. Model ubezpieczeniowy jest najstarszym z klasycznych i wywodzi się z rozwiązań przyjętych w ustawie o ubezpieczeniu na wypadek choroby z pakietu ustaw socjalnych zainicjowanych przez kanclerza Rzeszy Niemieckiej Otto von Bismarcka.Główne założenia systemu:
• Finansowanie opieki zdrowotnej z ubezpieczenia obowiązkowego (płacenie składek zarówno przez pracodawców jak i pracowników),
• Funduszami ubezpieczeniowymi zarządzają instytucje niezależne od administracji państwowej,
• Instytucje te odpowiedzialne są za kontraktowanie świadczeń
• Ubezpieczenie zwykle obejmuje większość osób czynnych zawodowo oraz członków ich rodzin,
• Zakres przedmiotowy świadczeń obejmuje opiekę ambulatoryjną, szpitalną oraz zaopatrzenie w leki i inne artykuły medyczne,
• Występuje zasada udziału własnego (pacjent uczestniczy w kosztach usługi, leku), niezależnie od wnoszonej składki na ubezpieczenie zdrowotne.
Model Narodowej Służby Zdrowia (system Beveridge'a) swój dynamiczny po II wojnie światowej rozwój zawdzięcza opublikowanemu w latach 40 - tych raportowi R. Beveridge'a, który zakładał, zapewnienie powszechnego i równego dostępu do opieki zdrowotnej dla obywateli, finansowanej z budżetu państwa.Główne założenia systemu:
• Dominuje państwowa forma zakładów opieki zdrowotnej,
• Opieka zdrowotna jest finansowana z budżetu państwa, z podatków ogólnych,
• Kontrolę nad systemem pełni rząd lub jego agendy terenowe,
• Zakłady opieki zdrowotnej posiadają znaczną autonomie, władze publiczne mogą ingerować w ich zarządzanie w ograniczonym zakresie,
• Państwo gwarantuje obywatelom pełną dostępność do świadczeń zdrowotnych, przy czym pacjent bierze udział w kosztach leczenia.
Model Narodowej Służby Zdrowia - wersja radziecka (system Siemaszki, system centralnie planowany) funkcjonował do lat 90 - tych ubiegłego stulecia. Główne założenia systemu:
•System finansowany był przez budżet państwa,
• Rząd posiadał pełną kontrolę nad systemem i zapewniał pełną dostępność do świadczeń zdrowotnych,
• Całkowity brak sektora prywatnego, ściśle limitowana prywatna praktyka lekarska (zazwyczaj nie mogła być jedyna formą aktywności zawodowej lekarzy,
• Ograniczenie zakładom opieki zdrowotnej autonomii prawnej, organizacyjnej i finansowej.
ANALIZA EKONOMICZNA SŁUŻBY ZDROWIA
1.Na czym polega analiza kosztów-efektywności CEA?
Nastawienie na zysk.
*porównuje koszty I efekty zdrowotne wywołane przez dany rodzaj terapii lub lek
*celem jest oszacowanie czy warto inwestować w daną technologię medyczną
*ułatwia to decydentom podejmowanie decyzji dotyczących alokacji ograniczonych zasobów
*służy do tego tzw. Inkramentalny współczynnik kosztów efektywności ICER
2.Na czym polega analiza kosztów-użyteczności CUA?
Zajmuje się porównaniem kosztów i użyteczności dwóch alternatywnych programów, np. A i B. Użyteczność rozumiana jest jako m.in. oczekiwania, preferencje, satysfakcja, poziom dobrobytu czy dobrostanu psychicznego uzyskanego przez jakąś grupę pacjentów objętych danym programem.
Zwraca uwagę nie tylko na ilość (np. zmniejszona śmiertelność), ale na jakość (zmniejszona chorobowość). Ma także własny współczynnik ICUR
3.Współczynniki QALY?
Ilość lat życia skorygowana jakością (quality - adjusted life year) opiera się na liczbie lat zyskanej dzięki danej interwencji medyczne oraz jakości życia uzyskanych lat. Wynik jest uzyskiwany poprzez pomnażanie obu zmiennych
1 zmienna- ilość lat o które zostanie wydłużone życie dzięki procedurze medycznej
2 zmienna- subiektywne odczucie wobec życia
4.Współczynnik DALY?
Lata życia skorygowane niepełnosprawnością (disability adjusted life years) wyraża łącznie lata życia utracone wskutek przedwczesnej śmierci, bądź uszczerbku na zdrowiu w wyniku urazu lub choroby. Służy do pomiaru obciążenia chorobami w badanej populacji.
Dlaczego warto? Przydaje się przy identyfikacji głównych przyczyn obciążenia chorobami oraz alokacji środków na zwalczanie tych przyczyn. 1 DALY= 1 rok przeżyty w zdrowiu
5.Analiza kosztów-korzyści CBA?
Polega na porównywaniu wartości wszystkich zużytych przy realizacji programu zdrowotnego zasobów (kosztów), z wartością wyników (korzyści) tego programu. Dzięki temu można będzie wybrać jak najkorzystniejszą alternatywę, która pozwoli ograniczyć koszty.
6.Analiza kosztów-konsekwencji CCA?
Stanowi najprostszą w formie, a zarazem najbardziej wszechstronną prezentacje inflacji dot. Programów zdrowotnych. Jest to lista kosztów i wyników, bez końcowej kalkulacji współczynnika efektywności, użyteczności, kosztów. Lista może być użyta, jako niezależna analiza do porównywania 2 lub więcej programów lub być podstawą do analiz innych typów
Dlaczego warto? Zaletą jest to, że wszechstronnie przedstawia dane, daje odbiorcy wgląd do tych danych, które najbardziej interesują. Polega na tabelowym zestawieniu wartości
7.Analiza minimalizacji-kosztów CMA?
Jest zawężoną i praktycznie nieużywaną odmianą analizy kosztów i efektywności. Porównuje koszty i efekty, wyrażane w jednostkach pieniężnych. Obrazuje jedynie różnicę w kosztach, wykazuje na najbardziej opłacalne alternatywy. Może być zestawiona o wiarygodne dowody naukowe. Potwierdza, że wyniki porównywanych programów zdrowotnych są identyczne.
8.Cost of illness COI?
COI jest oceną ekonomicznych skutków występowania danego stanu chorobowego lub stanu zdrowia, z uwzględnieniem kosztów leczenia. Rodzaj badania nie obejmujący oceny efektów zdrowotnych
Koszty leczenia
Efekty zdrowotne
KOSZYK ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH
1. Cele tworzenia koszyka.
Umożliwienie właściwie ukierunkowanego i kontrolowanego wzrostu wydatków na ochronę zdrowia
Stworzenie podłoża do funkcjonowania systemu ubezpieczeń zdrowotnych (suplementarnych, komplementarnych, alternatywnych)
Uporządkowanie systemu podejmowania decyzji o finansowaniu świadczeń opieki zdrowotnej
Określenie rzeczywistego kosztu opieki zdrowotnej
- wycena świadczeń
- wycena i wynagradzanie pracy personelu medycznego
Zwiększenie dostępności świadczeń opieki zdrowotnej dla obywateli
Przejrzystość systemu
Poprawa efektywności i jakości usług zdrowotnych
Zapewnienie stabilności finansowej i rozwoju sektora usług zdrowotnych
2. Jakich informacji koszyk świadczeń dostarczy uczestnikom systemu?
Koszyk Gwarantowanych Świadczeń Opieki Zdrowotnej stanowi informację dla pacjenta: do
jakich świadczeń i na jakich zasadach ma dostęp w ramach systemu opieki zdrowotnej
finansowanego z pieniędzy publicznych. Natomiast świadczeniodawcy dostarcza informacji o tym,
za jakie świadczenia można uzyskać płatność ze środków publicznych, którymi dysponuje płatnik,
gdyż będą one podstawowymi elementami produktu kontraktowego.
3. Kiedy powstała inicjatywa koszyka, a kiedy projekt ustawy koszykowej. Kto opracował projekt ustawy? (tutaj nie jestem pewna)
Mając na względzie obecnie obowiązujące regulacje prawne, stwierdzić należy, iż
najwłaściwszym miejscem implementacji (wdrożenia) „koszyka” jest Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych z dnia 27 sierpnia 2004 r. Zakres, jaki
reguluje ten akt normatywny i jego ranga, pozwalają na uznanie go za właściwy ze względu
na wymagania konstytucyjne.
4. Z czego tworzone są katalogi świadczeń a z czego koszyki świadczeń? ( nie jestem pewna)
Na koszyk świadczeń składa się:
katalogi/klasyfikacje procedur (ICD - 9, ICD 10, CPT)
klasyfikacje chorób
produkty kontraktowe (DRG, HRG, DBC)
inne regulacje prawne
Na katalog świadczeń składa się:
opis oferowanych usług
świadczenia - szczegółowy ich opis np. wg podziału kliniczno-anatomicznego
kodu świadczenia
rodzaju leczenia lub metody wykonania ????
5. Co to znaczy, że świadczenie może być gwarantowane lub niegwarantowane?
• Gwarantowane - kwalifikacja do koszyka gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej.
Zespół Ekspertów uważa, się dane świadczenie powinno być finansowane w całości ze
środków publicznych.
• Niegwarantowane - kwalifikacja do koszyka świadczeń niegwarantowanych, czyli takich,
które nie muszą być finansowane ze środków publicznych.
Zespół Ekspertów uważa, się dane świadczenie będzie mogło być wykonywane
i finansowane na innych zasadach (np. ubezpieczenia dodatkowe).
6. Co to jest katalog świadczeń?
To dokument, w którym poszczególne elementy koszyka świadczeń są określone szczegółowo, np. lista usług, aktywności i dóbr, lista pojedynczych interwencji (technologii).
7. Czym jest koszyk świadczeń?
To wykaz świadczeń i procedur zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych wykonywanych przez świadczeniodawców na rzecz pacjentów ubezpieczonych w powszechnym systemie ubezpieczenia zdrowotnego.
Świadczenie zdrowotne = procedura + wskazanie
8. Wymień koszyki świadczeń wyróżniane ze względu na kryteria.
Ze względu na rodzaj usługi
Koszyk pozytywny
Koszyk negatywny
Ze względu na odpłatność usługi
Koszyk gwarantowany / podstawowy
Koszyk ponadstandardowy
Ze względu na dynamikę tworzenia
Koszyk zdefiniowany
Koszyk niezdefiniowany
Ze względu na wielkość
Koszyk mały
Koszyk duży:
A. Z dużą ilością świadczeń finansowanych przez płatnika
B. Ze świadczeniami preferowanymi (zalecanymi przez płatnika publicznego)
Ze względu na rodzaj i sposoby finansowania
Wykaz świadczeń bezpłatnych dla pacjenta
Wykaz świadczeń finansowanych ze środków publicznych, niekoniecznie w 100%
Koszyk zawiera wszystko co wykazuje skuteczność:
A. O zastosowaniu procedury decyduje lekarz
B. Bezpłatne są tylko najbardziej opłacalne procedury.
9. Scharakteryzuj koszyk (do wyboru dla prowadzącego) pozytywny, negatywny, gwarantowany, ponadstandardowy, zdefiniowany, niezdefiniowany, mały, duży, koszyk świadczeń bezpłatnych, koszyk świadczeń częściowo odpłatnych.
koszyk pozytywny - zawiera świadczenia oferowane w ramach publicznego systemu ubezpieczeń społecznych.
Koszyk negatywny - zawiera świadczenia zakazane (niezgodne z HTA) lub wykluczone (niedostępne w ramach publicznego systemu ubezpieczeń zdrowotnych).
Koszyk świadczeń gwarantowanych - zawiera świadczenia w całości finansowane przez publiczny system ochrony zdrowia.
Koszyk świadczeń ponadstandardowych - zawiera świadczenia współfinansowane przez pacjentów, które mogą być objęte ubezpieczeniem dodatkowym.
Koszyk zdefiniowany - tworzony jest aktywnie (czynnie) przez wpisanie określonych elementów
(świadczeń zdrowotnych, procedur medycznych, innych elementów) na skończoną liczebnie listę.
Koszyk niezdefiniowany - czyli tworzony pasywnie (biernie) obejmuje wszystkie te świadczenia
lub procedury, które nie zostały wpisane na konkretną listę koszyka zdefiniowanego.
Koszyk mały - tworzenie listy świadczeń i leków refundowanych przy ograniczeniu ichzawartości ze względu na mozliwości finansowe???
Koszyk duży - ?
koszyk świadczeń częściowo odpłatnych - Świadczenia, których państwo nie finansuje albo może finansowac w jakiejś części tzw. koszyk świadczeń niegwarantowanych. Natomiast koszyk świadczeń niegwarantowanych, czyli odpłatnych zawiera listę ponad 300 procedur. Są to m.in. szczepienia przeciwko grypie, szczepienia na wirusowe zapalenie wątroby typu A, operacje plastyczne i zmiany płci oraz okresowe badania kierowców.
10. W oparciu o jakie klasyfikacje definiujemy świadczenia zdrowotne? Podaj przynajmniej 3.
- Choroby: ICD (International Classification of Diseases)
- Upośledzenie funkcjonalne: ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health)
- Świadczeniodawcy: HP ICHA (Health Provider w : International Classification of Health Accounts)
- Usługi zdrowotne i dobra: HC ICHA (Functional Classification w: International Classification of Health Accounts)
11. Co decyduje o włączaniu świadczeń do koszyka?
Istotność dla zdrowia społeczeństwa
Istotność medyczna
Efektywność kliniczna
Efektywność kosztowa
Wpływ na budżet
12. Na czym polega analiza BI?
Analiza BI jest narzędziem współpracującym z systemami nadzorującymi wszystkie gałęzie działalności danej firmy, co pozwala zwiększać efektywność ekonomiczną i konkurencyjność przedsiębiorstwa. W skrócie służy budowaniu raportów i analiz w oparciu o dostępne bazy danych
Procedura wyłączania świadczeń z koszyka. Jakie świadczenia wykluczamy?
Wg zasady 3 N;) wykluczeniu podlegają świadczenia:
nieefektywne
nieopłacalne
niebezpieczne dla zdrowia.
14. Na czym polega ocena wiarygodności badań klinicznych?
Ocena wiarygodności badań klinicznych uzyskanych w wyniku przeglądu systematycznego medycznych baz danych, zgodnie z zasadami Evidence-based Medicine (EBM).
15. Co obejmuje etap meta-analizy w analizie efektywności klinicznej?
Końcowym etapem analizy jest tzw. meta-analiza, która polega na agregacji danych klinicznych z odpowiednich badań pierwotnych (oryginalnych) oraz analizie istotności statystycznej uzyskanych wyników.
16. Kiedy w analizie kosztowej stosujemy CEA a kiedy CMA?
analiza kosztów umożliwia porównanie konsekwencji kosztowych związanych ze stosowaniem preparatów zawierających analizowane substancje chemiczne. Analiza opłacalności (CEA) ma z kolei odpowiedzieć na pytanie odnośnie kosztów uzyskania dodatkowej jednostki efektu klinicznego (np. wyleczenie, uniknięcie zaostrzenia choroby) w przypadku zastosowania bardziej efektywnego klinicznie preparatu.
Analiza efektywności kosztów zostanie przeprowadzona w sytuacji, gdy w ramach analizy efektywności klinicznej zostanie wykazana istotna wyższość jednej substancji aktywnej nad inną; w przypadku stwierdzenianieistotnej różnicy pomiędzy porównywanymi lekami zostanie przeprowadzona analiza minimalizacji kosztów (CMA). Wynik analizy CMA jest różnicą kosztów zastosowania porównywanych procedur, z których wybierana jest najtańsza.
17. Procedury tworzenia koszyka.
Nowelizacja zakłada, że minister zdrowia będzie określał w drodze rozporządzenia wykaz świadczeń gwarantowanych czyli świadczeń opieki zdrowotnej częściowo lub całkowicie finansowanych ze środków publicznych. Kwalifikowaniem świadczeń zajmuje się AOTM. Poprzedza je zasięgnięcie opinii u Prezesa NFZ, Prezesa Rady Konsultacyjnej, Konsultanci krajowi w poszczególnych specjalnościach medycznych.
RESTRUKTURYZACJA
Czym jest restrukturyzacja - jaki ma cel?
Gwałtowne zmiany w aktywach, pasywach lub organizacji firmy. Celem restrukturyzacji jest stworzenie przesłanek do wzrostu wartości przedsiębiorstwa.
Podział restrukturyzacji ze względu na kierunki działań
Naprawcza - obejmuje wymagania aktualne, bieżące i nastawiona jest na odzyskiwanie sprawności
Dostosowawcza - obejmuje wymagania nowe i nastawiona jest na utrzymywanie sprawności
Rozwojowa - obejmuje wymagania przyszłe i nastawiona jest na zapewnienie przyszłej sprawności
Kiedy istnieje potrzeba wprowadzenia restrukturyzacji?
Restrukturyzacja zwykle stosowana jest kiedy organizacja (przedsiębiorstwo) znajduje się w sytuacji kryzysu. Nie znajduje zastosowania przy występowaniu zakłóceń.
Rozróżnij kryzys z zakłóceniem
Zakłócenia powodują przejściową utratę płynności finansowej i problemy z wypłacalnością, ale są możliwe do usunięcia za pomocą własnych sił i środków.
Kryzys to sytuacja, w której przedsiębiorstwo nie jest w stanie osiągnąć celów za pomocą własnych środków i wymaga zewnętrznej siły i/lub środków osób trzecich, aby tę sytuację przezwyciężyć.
Symptomy kryzysu w poszczególnych sektorach przedsiębiorstwa
Finanse - Spadek przychodów, wzrost kosztów, utrata płynności finansowej
Sprawy prawne i własnościowe - konflikty z właścicielami ,nieuregulowane stosunki własnościowe
Rynek - skargi na dostępność i jakość usług, co powoduje spadek naszego udziału w rynku a wzrost udziału konkurencji
Działalność operacyjna - Ograniczenie inwestycji, obniżenie medycznego poziomu działalności
Zaopatrzenie - konflikty z dostawcami, zakłócenie dostaw, nadmierne zapasy
Majątek - nadmierny, nagromadzony, nieproduktywny
Organizacja - zbyt duża ilość stanowisk kierowniczych co powoduje utrudnienia w procesie decyzyjnym
Zatrudnienie - nadmierne zatrudnienie, niska produktywność, niezadowolenie z pracy, strajki
Co to jest rozpiętość kierowania?
Liczba podwładnych podległych kierownikowi ( im większa tym więcej kierowników i większe koszty)
Wymień fazy restrukturyzacji i opisz (do wyboru dla prowadzącego) etap I lub V
I Analiza i diagnoza sytuacji zakładu - który sektor jest niewydolny i dlaczego, jakie mamy środki żeby pomóc mu odzyskać rentowność, czy dotyczy to całego zakładu czy tylko jednego sektora
II Opracowanie projektu restrukturyzacji
III Wdrożenie projektu
IV Nadzór nad wykonaniem projektu
V Ewaluacja działań - pomaga stworzyć przyszłościową strategię działania w podobnej sytuacji, określa co poszło źle, czego mogliśmy uniknąć, czy dane osoby sprawdziły się wykonując określone zadania, jakich środków użyliśmy itd.
VI Utrzymanie nowej struktury
Analiza SWOT - na czym polega, rozszyfruj skrót, podaj przykłady dla każdego z elementów analizy
SWOT polega na analizie poszczególnych obszarów funkcjonowania zakładu z uwzględnieniem mocnych i słabych stron. Dzięki temu łatwiej nam będzie określić kierunki działania i stworzyć projekt restrukturyzacji. Przykłady:
S - renoma
W - słabe zaplecze kapitałowe
O - Możliwość współpracy międzynarodowej
T - Pojawienie się konkurencyjnych usług na rynku
Na czym polega restrukturyzacja rynkowa?
Dostosowanie zakładów do aktualnych i przyszłych potrzeb rynku oraz na dostosowaniu sposobów działania do oczekiwań odbiorców usług. Restrukturyzacja rynkowa obejmuje:
Rozszerzenie rynków zbytu usług medycznych
Pozyskiwanie nowych projektów
Rozwój nowych usług medycznych
Zmiana asortymentu usług medycznych
Poprawę wizerunku funkcjonowania zakładu
Usprawnienie form oddziaływania informacyjnego na rynek
Podjęcie pozamedycznej działalności gospodarczej
Na czym polega restrukturyzacja prawna?
Może polegać na zmianie formy organizacyjno-prawnej zakładu np. komercjalizacja lub zmiany struktury właścicielskiej. Obejmuje:
Zmianę statusu zakładu
Pozyskiwanie inwestora strategicznego i/lub inwestorów finansowych
Uporządkowanie spraw terenowo - prawnych
Poprawę obsługi prawnej zakładu
Przejęcie zakładu przez inny zakład
Prywatyzację całości lub części zakładu
Na czym polega restrukturyzacja operacyjna?
Związana z organizacją wewnątrz zakładu. Polega przede wszystkim na:
Restrukturyzacji oddziałów szpitala lub likwidacji nierentownych oddziałów
Restrukturyzacja bazy łóżkowej
Likwidacja przestarzałych sprzętów i metod leczenia
Modernizacja i wymiana aparatury medycznej
Poprawa jakości usług - organizacji świadczenia
Usprawnienie funkcjonowania izby przyjęć
Na czym polega restrukturyzacja zaopatrzeniowa?
Poprawa warunków zaopatrzenia (ceny, jakość, terminowość)
pozyskiwanie nowych lepszych dostawców
Dywersyfikacja zaopatrzenia - zróżnicowanie
Konsolidacja dostaw - nie ma rozproszenia dostawców
Stałe monitorowanie i kontrolowanie zużycia leków i materiałów medycznych
Minimalizacja zapasów zaopatrzeniowych - nie nagromadzamy
Wymień typy dostawców i opisz na czym polega sub-contracting
Dostawcy biurowi, lokalni, regionalni, globalni i sub-contracting (subletting, contracting - out) czyli przeniesienie części ciężaru realizacji kontraktu na kolejny, niezależny podmiot gospodarczy, przy czym zlecenia takiego dokonuje główny wykonawca przedsięwzięcia i na nim ciąży odpowiedzialność za realizację całości projektu.
Na czym polega restrukturyzacja majątkowa?
Poprawa administrowania majątkiem poprzez:
Przekazanie lub sprzedaż zbędnego majątku
Zagospodarowanie majątku nieproduktywnego - dzierżawa gruntów, budynków
Modernizacja posiadanego majątku - remonty, ocieplenia, zakup nowoczesnej aparatury diagnostyczno-leczniczej
Zapewnienie lepszego wykorzystania posiadanego wyposażenia wartości majątku
Na czym polega restrukturyzacja personalna?
Wartościowanie pracy
Łączenie i /lub redukcja stanowisk pracy
Redukcja zatrudnienia
Utworzenie nowych stanowisk pracy
Zwiększenie rozpiętości kierowania, przy redukcji stanowisk kierowniczych
Wymiana kadry kierowniczej i specjalistycznej
Wprowadzenie pozytywnych systemów motywacyjnych
Wprowadzenie innych niż umowa o pracę form zatrudnienia - umowy zlecenia, telepraca, kontrakt
Na czym polega restrukturyzacja finansowa?
Celem jest poprawa struktury finansowej zakładu poprzez:
Restrukturyzację zadłużenia
Konwersję długów - ich połączenie
Factoring - sprzedaż wierzytelności
Poprawę ściągania należności (windykacja)
Redukcję kosztów i wydatków
Pozyskiwanie nowych źródeł finansowania