…………., ……… 20.... r.
(miejscowość i data)
……...……………………….
(imię i nazwisko pracownika)
………………………………
(dział)
………………………………
(stanowisko)
……………………………………
(nazwa pracodawcy)
Wniosek o urlop wypoczynkowy
Wnoszę o udzielenie mi urlopu wypoczynkowego w dniach od ...................................... 20 .. r. do …………............................ 20 .. r., w wymiarze ………………………………....……. dni.
……………………….
(podpis pracownika)
Wyrażam zgodę
.........……………………………................ (data i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej
do reprezentowania pracodawcy)
1