…………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

……………………………………

(nazwa pracodawcy)

……………………………………

(siedziba i adres)

……...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

Odwołanie pracownika z urlopu wypoczynkowego

Na podstawie art. 167 § 1 Kodeksu pracy odwołuję Pana/Panią* z urlopu wypoczynkowego udzielonego w terminie od ……………………...… 20….r. do ……………………… 20…. r.

Powodem odwołania jest ……………………………………………………………………….

Jest Pan/Pani* zobowiązany/a* stawić się do pracy w dniu …………………………… 20 ... r.

.…………………………………………..

(podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej

do reprezentowania pracodawcy)

___________________

* niepotrzebne skreślić

1