PYTANIA Z ANATOMII KOLOS II

EMBRIOLOGIA

1. W którym tygodniu ciąży wykształca się łożysko?

W tworzeniu łożyska bierze udział m.in. kosmówka (zewnętrzna błona płodowa). U człowieka łożysko powstaje w 12 tyg. ciąży z tkanki łącznej błony śluzowej macicy (część matczyna) oraz z zewnętrznej warstwy komórek otaczających zarodek. Od strony matczynej łożysko składa się z wielu zrazików, od strony płodowej jest gładkie.

(Wikipedia)

2. Co to jest azoospermia?

Brak plemników w ejakulacie

3. Kiedy (którym tygodniu ciąży) rozpoczyna się okres życia płodowego?

- Okres jaja płodowego - od zapłodnienia do 3 t.c. Obejmuje bruzdkowanie i gastrulację

- Okres zarodkowy - od 4 do 8 t.c. Różnicowanie komórek w tkanki. Powstawanie zawiązków pierwotnych narządów.

- Okres płodowy - od 9 t.c. do porodu - wykształcenie narządów ostatecznych, powstanie i rozwój łożyska, znaczny wzrost płodu.

4. Jakie narządy powstają z przewodu Mullera

a) pochwa

b) macica

c) jajniki

d) jajowody

6. W 10 tygodniu ciąży nieprawidłowym obrazem w USG jest:

a) łożysko przodujące

b) brak kości czaszki

c) brak kości udowej

d) przepuklina pępowinowa

6. Rozwój zatoki moczowo - płciowej. Wady:

a) wierzchniactwo

b) spodziectwo

c) podwójna macica

Tkanki narządu rodnego kobiety powstają z komórek: mezotelialnego nabłonka pochodzenia mezodermalnego, pokrywającego tylną ścianę jamy brzusznej, z mezenchymy leżącej pod tym nabłonkiem, z ektodermy zatoki moczowo-płciowej, oraz z pierwotnych komórek płciowych [1]. Wewnętrzne narządy płciowe kobiety powstają z dwóch symetrycznych, obustronnie leżących przewodów przyśródnerczowych Müllera, natomiast przewody śródnerczowe Wolffa, u osób płci żeńskiej w wyniku braku testosteronu ulegają zanikowi. Przewody Müllera dla swych dalszych przekształceń nie wymagają stymulacji hormonalnej. W odcinku górnym pozostają parzyste, tworząc jajowody. W dolnej części łączą się, formując macicę i górną część pochwy [2]. W procesie łączenia się przewodów Müllera może dojść do zaburzeń, prowadzących do wielu wad wrodzonych żeńskich narządów płciowych. Część wad jest wynikiem wrodzonego braku światła pochwy i/lub macicy. Rodzaj i rozległość braku zawiązka pochwy zależny jest od czasu, w którym nastąpiło przerwanie jej prawidłowego rozwoju. Jeżeli ok. 9. tyg. ciąży obwodowy odcinek przewodów Müllera nie osiąga zatoki moczowo-płciowej, brak jest zawiązka pochwy - występuje brak pochwy. W przypadku przerwania rozrostu pasma pochwowego i następującego później tworzenia się światła, zostają zachowane resztki zatoki moczowo-płciowej. W tym przypadku w odcinku dalszym powstaje krótka pochwa. Gdy stwierdza się dodatkowo tylko lity zawiązek macicy bez obecności jamy macicy - mówi się o zespole Rokitansky-Mayer--Küstner-Hausner. W wyniku niecałkowitego połączenia się przewodów przyśródnerczowych, niepełnego ich rozwoju, zaburzeń w różnicowaniu się jednego lub obu przewodów, niepełnego udrożnienia płytki pochwowej dochodzi do powstania różnego rodzaju przegród macicy i/lub pochwy od częściowej przegrody macicy do powstania w krańcowym przypadku macicy podwójnej z podwójną pochwą [3]. Wady narządu rodnego mogą być symetryczne i asymetryczne. Czasem występują w postaci bardzo skomplikowanej, często współistnieją z wadami układu moczowego. Do wykrycia wady dochodzi, gdy młoda kobieta zgłasza się do lekarza z powodu pierwotnego braku miesiączki lub trudności we współżyciu płciowym. W opisanym przypadku krwawienia miesiączkowe były prawidłowe, co utrudniało proces diagnostyczny. Sugestię zakwalifikowania tego rodzaju wady jako macicy dwurożnej ze szczątkowym rogiem uzyskano po przeprowadzeniu przezpochwowego badania ultrasonograficznego. Na postawienie ostatecznego rozpoznania pozwoliło wykonanie MRI.

7. Plemniki dojrzewają w:

a) głowa i ogon najądrza

b) jądro

c) przewody wyprowadzające

Najądrze (łac. epidydimis) - układ kanalików, których zadaniem jest odprowadzanie z jądra i magazynowanie nasienia. Najądrze składa się z głowy, trzonu i ogona. Głowę stanowią płaciki (albo stożki najądrza) i przewodziki odprowadzające, natomiast trzon i ogon (który jest uważany za główny magazyn nasienia) zbudowane są z poskręcanego przewodu najądrza, który opuszczając ogon, przechodzi w nasieniowód.

Oprócz magazynowania plemników najądrze również produkuje wydzielinę, która powoduje dojrzewanie plemników przebywających w przewodzie najądrza, bez czego nie są zdolne do zapłodnienia.

Narząd ten zaopatrywany jest w krew przez tętnicę jądrową.

8. W jakiej ciąży TTTS?

a) jednoowodniowa

b) dwuowodniowa

b) jednokosmówkowa

c) jednojajowa

d) dwujajowa

e) jedno łożysko

9. Co jest głównym źródłem progesteronu na początku ciąży?

a) ciałko żółte ciążowe

b) ciałko żółte

c) ciałko białawe

MĘSKIE NARZĄDY PŁCIOWE

1. Co jest głównym magazynem plemników przed wytryskiem

Najądrza lub pęcherzyki nasienne

ŻEŃSKIE NARZĄDY PŁCIOWE

1. Gdzie przebiega granica w uterus pomiędzy pars abdominalis a pars pelvica?

Na linii bezimiennej.

2. Naczynia, od których odchodzi tętnica jajnikowa

Jajnik jest unaczyniony przez:

- tętnicę jajnikową (a. ovarica) odchodzącą od aorty brzusznej

- gałąź jajnikową tętnicy macicznej (r. ovaricus a uterinae)

- Żyły wychodzące z jajnika tworzą splot wiciowaty (plexus pampiniformis). Od tego splotu odchodzą żyły jajnikowe.

- Żyła jajnikowa prawa uchodzi do żyły głównej dolnej, a żyła jajnikowa lewa do żyły nerkowej.

3. Unerwienie jajnika?

Nerwy dochodzące do jajnika tworzą splot jajnikowy, którego włókna pochodzą ze splotu aortowego brzusznego, nerkowego i maciczno - pochwowego. Włókna czuciowe jajnika dochodzą do rdzenia w jego odcinku TH10 - L1

4. Tętnica maciczna?

1. odchodzi od tętnicy lędźwiowej

2. rozgałęzia się na jajnikową

3. biegnie w więzadle obłym

4. w części końcowej krzyżuje moczowód

Macica otrzymuje krew z tętnicy biodrowej wewnętrznej przez parzystą tętnicę maciczną (a. uterina). Przebiega ona w przymaciczu, gdzie krzyżuje moczowód i na poziomie cieśni macicy zawraca ku górze, biegnąc wzdłuż jej brzegu do wysokości dna. Gdzie dzieli się na gałąź jajowodową i jajnikową. . Oddaje liczne gałęzie tworząc zespolenia z odgałęzieniami tętnicy jajnikowej.

Żyły tworzą splot maciczny, z którego żyły maciczne odprowadzają krew do żyły biodrowej wewnętrznej.

Nerwy macicy pochodzą z układu autonomicznego tworząc w pobliżu szyjki splot maciczno - pochwowy (plexus uterovaginalis). Splot ten powstaje z gałęzi splotu podbrzusznego dolnego, czyli miednicznego (plexus hypogastricus interior s. pelvinus)

Włókna przywspółczulne do splotu miednicznego prowadzą nerwy trzewne miedniczne (nn. Splanchnici pelvini) wychodzące z krzyżowego odcinka rdzenia (S2 - S4). Prowadzą one również włókna czuciowe z macicy.

5. Unaczynienie krocza po łacinie

a. perinealis

a. bulbi penis

a. rectalis inferior

a. pudenda interna

6. Mięśnie przepony moczowo-płciowej po łacinie

Przepona moczowo-płciowa (diaphragma urogenitalis) składa się z :

1). m. poprzecznego głębokiego krocza (m. transversus perinei profundus)

2). dwóch mięśni poprzecznych powierzchownych krocza (mm. transversi perinei superficiales dex. et sin.) oraz

3). górnej i dolnej powięzi przepony moczowo-płciowej.

M. poprzeczny głęboki krocza wytwarza u płci męskiej m. zwieracz zewnętrzny cewki moczowej (m. sphincter urethrae externus), a u płci żeńskiej m. zwieracz cewki moczowej i pochwy

(m. sphincter urethrovaginalis).

Przepona moczowo-płciowa sięga ku przodowi do więzadła poprzecznego krocza (lig. transversum perinei) a ku tyłowi do środka ścięgnistego krocza (centrum tendineum perinei).

M. poprzeczny głęboki krocza jest rozpięty między dolnymi gałęziami kk. łonowych oraz między gałęziami kk. kulszowych; sięga ku tyłowi do guza kulszowego.

M. poprzeczny powierzchowny krocza biegnie od przyśrodkowej powierzchni guza kulszowego do środka ścięgnistego przepony.

Mięśnie przepony moczowo-płciowej są unerwione przez n. sromowy.

Dno miednicy jest utworzone przez przeponę miedniczną, uzupełnioną w przednim odcinku przeponą moczowo-płciową. Przepona moczowo-płciowa (diaphragma urogenitalis) leży poniżej przedniej części przepony miednicznej, zamykając od dołu tzw. wrota mięśnia dźwigacza odbytu (pora musculi levatoris ani), które są otworem w przeponie miednicznej. Przechodzi przez nie u mężczyzn cewka moczowa, a u kobiet cewka moczowa i pochwa.

Przepona miedniczna (diaphragma pelvis) składa się z :

1. dwóch mięśni dźwigaczy odbytu (prawy i lewy)

2. dwóch mięśni guzicznych (prawy i lewy) oraz

górnej i dolnej powięzi przepony miednicznej (fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior).

M. dźwigacz odbytu (m. levator ani) można podzielić na cztery części :

1). m. łonowo-odbytniczy (m. puborectalis)

2). m. łonowo-guziczny (m. pubococcygeus)

3). m. biodrowo-guziczny (m. iliococcygeus)

4). m. odbytniczo-guziczny (m. rectococygeus)

7. Co to jest nadżerka

Aby lepiej zrozumieć istotę tej nieprawidłowości, trzeba przypomnieć w skrócie budowę narządu rodnego kobiety: macica składa się z trzonu znajdującego się w jamie brzusznej oraz szyjki, której większa część (tzw. część pochwowa) swobodnie wystaje do pochwy i jest pokryta nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, nierogowaciejącym. Pochwa jest połączona z trzonem macicy za pośrednictwem znajdującego się w szyjce macicy kanału, który jest pokryty nabłonkiem jednowarstwowym walcowatym. Granica tych dwóch rodzajów nabłonków przebiega w okolicy tzw. ujścia zewnętrznego kanału szyjki. Zmienia się w zależności od wieku kobiety. U znacznej części dojrzałych płciowo kobiet niewielki fragment nabłonka kanału szyjki może pokrywać zewnętrzną powierzchnię części pochwowej szyjki macicy i jest widoczny w postaci otaczającego ujście zewnętrzne zaczerwienienia nazywanego nadżerką. Taka zmiana - niewielkich rozmiarów - stanowi stan fizjologiczny u tych kobiet (tzw. nadżerka wrodzona). "Przechodzeniu" nabłonka walcowatego na szyjkę macicy sprzyjają zaburzenia hormonalne, przeszłość położnicza (liczne porody, poronienia, pęknięcia szyjki macicy podczas porodów), zakażenia szyjki macicy i pochwy (grzybicze, bakteryjne, wirusowe), wczesne rozpoczęcie życia płciowego i częste zmiany partnerów seksualnych. Nie bez znaczenia są złe warunki socjalno - ekonomiczne, urazy i skłonności rodzinne.

8. Prawdziwe zdanie opisujące macicę to:

Części jajowodów uchodzące do macicy są niżej niż dno macicy

9. Co przebiega przez dół kulszowo - odbytniczy (nerwy, tętnice?)

Dół kulszowo-odbytniczy (fossa ischiorectalis) ma kształt klina zwróconego podstawą ku dołowi. Od góry i przyśrodkowo ogranicza go dolna powierzchnia przepony miednicznej (a właściwie dolna powięź przepony miednicznej), przyśrodkowo leży m. zwieracz zewnętrzny odbytu, bocznie powierzchnia przyśrodkowa guza kulszowego i gałęzi k. kulszowej oraz powięź zasłonowa. Ku przodowi sięga do m. poprzecznego powierzchownego krocza, ale oddaje zachyłek łonowy biegnący między przeponą miedniczną a moczowo-płciową do spojenia łonowego. Ku tyłowi sięga do więzadła odbytowo-guzicznego (ligamentum anococcygeum), ale łączy się przez otwór kulszowy mniejszy z przestrzenią podpośladkową (spatium subgluteale). Dolnym ograniczeniem jest skóra krocza. Dwa doły kulszowo-odbytnicze nie łączą się ze sobą; oddziela je więzadło odbytowo-guziczne (lig. anococcygeum).

Dół jest wypełniony tkanką łączną i tłuszczową, a na jego bocznej ścianie, w tzw. kanale sromowym Alcocka, biegną naczynia sromowe wewnętrzne i nerw sromowy.

Kanał ten jest ograniczony od dołu przez wyrostek sierpowaty więzadła kulszowo-guzowego.

10. Wszystkie mięśnie, przepony i więzadła krocza do opisania

W trójkącie odbytniczym znajdują się doły kulszowo-odbytnicze. W linii środkowej krocza, ok. 5 cm. od k. guzicznej leży odbyt (anus). Między odbytem a szczytem k. guzicznej biegnie więzadło odbytowo-guziczne (lig. anococcygeum), które służy za przyczep m. dźwigacza odbytu. Do przodu między odbytem i przeponą moczowo-płciową znajduje się środek ścięgnisty krocza (centrum tendineum perinei).

Środek ścięgnisty krocza jest wspólnym ścięgnem dla mięśni :

1). włókna przednie m. zwieracza zewnętrznego odbytu

2). oba powierzchowne poprzeczne mm. krocza

3). m. poprzeczny głęboki krocza

4). m. opuszkowo-gąbczasty

5). częściowo m. dźwigacz odbytu.

Odbyt jest otoczony mięśniem zwieraczem zewnętrznym (m. sphincter ani externus), który tworzy trzy warstwy ułożone kolejno od skóry w głąb ku górze. Część podskórna (pars subcutanea) leży tuż pod skórą i tworzy wydłużony strzałkowo owal, którego włókna krzyżują się ze sobą przed i za odbytem. Część środkowa (pars media) sięga od k. guzicznej i więzadła odbytowo-guzicznego do środka ścięgnistego krocza. Część głęboka (pars profunda) otacza warstwą okrężną odbyt, przylegając ściśle do mięśnia zwieracza odbytu wewnętrznego.

11. Jakie hormony produkuje jajnik?

Estrogeny, progesteron, testosteron

12. Budowa macicy:

1. poprzecznie prążkowana mięśniówka

2. dno wyżej niż ujścia jajowodów

3. warstwy: endometrium, myometrium, perimetrium

Ściana macicy składa się przede wszystkim z:

- błony mięśniowej (myometrium)

- błony śluzowej (endometrium) - warstwa wewnętrzna pokryta jednowarstwowym nabłonkiem walcowatym zawierającym cewkowate gruczoły (gruczoły maciczne - glandulae uterinae i gruczoły szyjkowe - glandulae cervicales) wydzielające śluz

- omacicze - otrzewna trzewna (perimetrium)

15. Co stanowi zabezpieczenie narządu rodnego kobiety przed infekcjami?

a) błona dziewicza

b) niskie ph

c) gruczoły pochwy

16. Unerwienie krocza

a) nerw sromowy

b) udowy

c) łonowo - płciowy

- Nerw sromowy (n. pudendus)

- Nerwy odbytnicze dolne (nn. Rectales inferiores)

CIĄŻA I PORÓD

1. Uczucie dyskomfortu u kobiet podczas ciąży, w dole pachwinowym wynika z:

Naciągania więzadeł obłych macicy

2. Wysokie proste stanie główki

3. Co nie jest bezwzględnym powodem do cięcia cesarskiego

1. przodujące łożysko

2. odklejanie łożyska w pierwszym okresie ciąży

3. niewspółmierność porodowa

4. ułożenie pośladkowe

5. ułożenie bródowe

4. Jaki moment jest najniebezpieczniejszy w porodzie miednicowym?

a) przy wyjściu miednicy przez szparę sromową

b) dolnego kąta łopatki

c) główki

d) cały czas

e) wcale

5. Które ułożenie jest najniebezpieczniejsze?

a) miednicowe zupełne

b) stópkowe zupełne

c) stópkowe niezupełne

d) żadne, ponieważ nie powoduje to żadnych komplikacji

5. Mechanizm porodu, etapy przebiegu porodu

6. Wymiar podpotyliczno - ciemieniowy charakteryzuje się

7. Zmiany, które towarzyszą ciąży:

a) rozluźnienie połączeń kostnych

b) większa masa ciała

c) więcej płynu owodniowego

8. II okres porodu pełne rozwarcie, główka ustalona we wchodzie nie zniża się podczas parcia. Co to za sytuacja położnicza?

9. Ciemię wielkie

10. W 10 t.c. nieprawidłowym obrazem w USG jest:

a) łożysko przodujące

b) brak kości czaszki

c) brak kości udowej

d) przepuklina pępowinowa

11. Zmiany, które towarzyszą ciąży

a) rozluźnienie połączeń kostnych

b) cieńsze ściany kości miednicy

c) zwiększenie masy ciała

d) Zwiększenie ilości płynu owodniowego

13. Co jest głównym magazynem plemników przed wytryskiem?

Rysunki:

2 tętnice pękowe i jedna żyła

Cewka moczowa żeńska urethra

Pęcherzyki nasienne vesiculare seminales

---