Infekcyjne zapalenie wsierdzia

IZW to infekcja nabłonka wyścielającego serce wywołana przez drobnoustroje np.: Streptococcus viridans, S. bovis, Staphylococcus aureus, Coxiella burnetti i inne. Proces zapalny najczęściej obejmuje wsierdzie zastawkowe, struny ścięgniste, wsierdzie ścienne. Powstająca zmiana, zwana wegetacją, jest konglomeratem płytek krwi i włóknika z zatopionym w niej, mnożącym się, mikroorganizmem będącym przyczyną infekcji.

Obraz kliniczny- waha się od stanu zaznaczonej toksemii i szybkiego rozwoju powikłań wewnątrz i zewnątrzsercowych (endocarditis acuta) do przewlekłej, długotrwałej choroby z umiarkowaną gorączką i toksemią (endocarditis subacuta); jest pierwotnie niespecyficzny.

Objaw	Częstość w %
Gorączka	80-90
Szmer nad sercem	80-90
Zmiana szmeru/nowy	10-40
Zator obwodowy	20-40
Powiększenie śledziony	15-50

Typowe wrota infekcji

Grupy ↑ ryzyka

-chorzy z wadą serca

-chorzy po wszczepieniu zastawek serca, układów stymulujących

-chorzy dializowani

-chorzy poddawani instrumentacji- szczególnie łożyska naczyniowego, endoskopowani

-narkomani

Kryteria diagnostyczne

-dodatnie wyniki posiewów krwi

-dowód na objęcie procesem chorobowym wsierdzia, (obraz echokardiograficzny typowy dla

IZW= drgające masy na zastawce, elementach podpierających, w drodze fali zwrotnej lub na

materiale wszczepionym)

-nowy przeciek okołozastawkowy

Obraz echokardiograficzny

1-2D

2- M mode

3- m mode

Powikłania sercowe

-erozja, perforacja płatków zastawki objętej procesem= nasilenie wady= nasilenie dysfunkcji zastawki= nasilenie niedomogi krążenia

-zerwanie nici ścięgnistych

-ropnie okołozastawkowe

-oderwanie zastawki od pierścienia i przeciek w IZW na zastawce wszczepionej

Powikłania pozasercowe

-zatory (zakażone) i zawały obwodowe

-w obszarze neurologicznym OUN

-w śledzionie

-w nerkach

-w siatkówce

-inne (skóra, śluzówki …)

Leczenie

-złożona, długotrwała antybiotykoterapia w ścisłej współpracy z mikrobiologiem klinicznym

-interwencja kardiochirurgiczna w wybranych przypadkach po wnikliwej procedurze kwalifikacyjnej

Profilaktyka

-identyfikacja grup ryzyka+ rozpoznawanie uszkodzeń predysponujących do IZW

-identyfikacja procedur generujących znaczny stopień bakteriemii z udziałem istotnych patogenów

-zapobiegawcza antybiotykoterapia w trakcie ich stosowania (wybrana zab stomatologiczne, zab na drogach oddechowych, przewodzie pokarmowym, drogach moczowo-płciowych)

3

---