pojawiło się pytanie o dawkę sterydów w uszkodzeniu rdzenia kręgowego, różne kombinacje dawki i czasu w którym podajemy. U dzieci: duże zagrożenie stwarza wtorne uszkodzenie rdzenia, rozwijające się w ciągu kilku godzin po urazie, dlatego zaleca się w ramach postępowania przedszpitalnego podanie bolusie metyloprednizolonu w dawce 30 mg/kg m.c., a następnie po 45 minutach rozpoczęcie 240godzinnego wlewu dożylnego w dawce 5,4 mg/kg m.c./ godz; U dorosłych: Solu-Medrol 30 mg/kg m.c. iv
w pytaniu o to jak długo skuteczna hiperwentylacja w obniżeniu ciśnienia śródczaszkowego, per koordynator zdradził że zła jest odpowiedz 1-2 godz i zła również iż stosuje się jak długo można. 12 godzin??? chyba

1) prowadzisz RKO, pojawia sie bradykardia 50/ min. w jakiej dawce podasz atropine
no i tu sie okazało ze nie 0,5 mg jak w bradykardii a 3 mg bo w RKO zawsze 3 !!!
2) objawy rozwarstwienia aorty
- swoiste uniesienie ST - nie
- gwałtowny ropzdzierający ból promieniujący do prawej łopatki nasilający sie przy wydechu - ciezko wyczuc czy nasila się przy wdechu..
- poszerzenie zarysu śródpiersia w rtg - porzeszenie sylwetki serca
3) gradient CO2 w powietrzu wydychanym a powietrzem pęcherzykowym zalezy od
- anatomicznej przestrzeni martwej
- fizjologicznej przestrzeni martwej
- od stosunku anatomicznej p. martwej do czynnościowej pojemności zalegającej
mniej więcej tak, mogłam pokręcić

4) Leczenie bólu neuropatycznego
- klonidyna

Klonidyna jest mieszanym agonistą receptorów alfa 1 i alfa 2 adrenergicznych.

Możliwe mechanizmy działania analgetycznego to działanie na układ zstępujący hamowania bólu, zahamowanie uwalniania substancji P z ośrodkowych włókien presynaptycznych, zahamowanie postsynaptyczne w neuronach rdzenia kręgowego, nasilenie działania opioidów.

Dawkowanie: doustnie do dawki 100 mg 3 x dziennie, zewnątrzoponowo, przezskórnie. Spadki ciśnienia tętniczego krwi znacznie ograniczaja zastosowanie tego preparatu.

- karbamazepina

L p/drg Są skuteczne zwłaszcza w bólu o charakterze napadowym, przeszywającym. Uważa się, iż stabilizują błony komórkowe neuronów poprzez blokadę kanałów sodowych, powodując zahamowanie ektopowych wyładowań w uszkodzonych strukturach układu nerwowego.

Karbamazepina 2 x 100 mg zwiększając o 100 mg co 2 dni do dawki 600 mg/dz, w razie słabego efektu analgetycznego i braku działań ubocznych zwiększanie o 200 mg co 3 dni do maksymalnej dawki 1800 mg/dobę,
- fenytoina

     Fenytoina. Difenylohydantoinę (fenytoinę) od dawna stosuje się w leczeniu bólu neuropatycznego. Działania niepożądane fenytoinyograniczają jednak jej zastosowanie u chorych na cukrzycę. Hamowanie przez fenytoinę wydzielania insuliny może wywołać śpiączkę hiperosmolamą.
- baklofen

Aktywacja układu GABA-ergicznego powoduje hamowanie przewodzenia bólu w rogach tylnych rdzenia kręgowego. Baclofen jest agonistą receptora GABA-B. Stosuje się go w dawkach podzielonych od 20-100 mg/dobę.
- opiaty

Zastosowanie opioidów w leczeniu bólu neuropatycznego nie budzi obecnie zastrzeżeń. Opublikowane w ostatnich latach badania oraz doświadczenia kliniczne potwierdzają, iż można uzyskać efekt analgetyczny stosując odpowiednie - wyższe niż w przypadku bólu nocyceptywnego - dawki. Pozostaje jednak problem nasilenia efektów ubocznych po zastosowaniu wysokich dawek opioidów.
kombinacje do wyboru

http://www.czytelniamedyczna.pl/nm_bo08.php

http://www.gazetalekarska.pl/xml/oil/oil56/gazeta/numery/n2008/n200801/n20080107

5) zatruty CO
- zachowac własne bezpieczeństwo
, wejśc wywietrzyć i wynieść gościa;)

Udzielanie pomocy osobie zatrutej CO polega na:

-wyniesieniu osoby ratowanej z pomieszczenia w którym występuje CO z zapewnieniem własnego bezpieczeństwa ( w razie potrzeby akcję ratowniczą przeprowadzi straż pożarna z zastosowaniem sprzętu ochronu układu oddechowego)

- zapewnieniu oddychania mieszaniną o jak największym stężeniu tlenu

- unikaniu obciążenia wysiłkiem fizycznym osoby zatrutej

- w razie utraty przytomności - ułożeniu w pozycji bocznej ustabilizowanej

- ochronie ratowanego przed wyziębieniem

- przewiezieniu pod opieką lekarza na oddział intensywnej terapii z możliwościa terapii hiperbarią tlenową
6) Kto po zabiegu bedzie mial wyzsze ryzyko niewydolnosci oddechowej
- 60 lat otyły po resekcji żołądka ze spastycznym zap. oskrzeli
- 30- letni palacz tez po resekcji
- 50-letni otyły po endoprotezie
7)co nie jest bezwzględnym pwsk do leczenia fibrynolitycznego
- tętniak mózgu nie jest pwsk
- udar (bez informacji jaki udar, kiedy.no koment) nieznany jest bezwzgl pwsk
- prowadzenie rko przed jest względnym pwsk
8) gość miał wypadek, rozszarpane podudzie. jak toczyć płyny
- sól i ringer tak by SBP > 120
- jw. ale do utrzymania perfuzji obwodowej
- wolny wlew kroplowy
- krew
9)hemofilia i von Willebrand - najprawdopodobniej chodzi o przetoczenie pełnej krwi krioprecypitat
10) Tlenek azotu
- czy zwieksza stężenie sródkomórkowej cyklazy guanylowej
11) gdzie dyżuruje lekarz koordynator.ech....
- w dyspozytorni.......
- w centrum zarządzania kryzysowego wojewody.
-- powiatowym centrum zarządzania kryzysowego
- i cos jeszcze głupiego
jak widac nawet proste rzeczy można skomplikowac
12)zasada "wstań i idź"
- zachecić osoby oznaczone kodem żółtym do przejścia do szpitala polowego
- usunąc z miejsca zdarzenia niepotrzebne osoby;)
- zachęcic ratowników do działania
- przenieść rannych do bezpiecznego terenu
13) czy CK MB rośnie po duzym urazie lub wysiłku NIE
czy niewydolnosc nerek moze dawać zwiększenie steżenia mioglobiny we krwi TAK
`14) ekg blok 2 st ze strony z wytycznymi
15) gość ma ból w klatce, tętno> 180 i SBP < 90 co robisz
- kardiowersja
- kardiowersja farmakologiczna
- atropina
16)tamponada - podac nieprawdziwe
- obj Kusmaula czyli wzrost cisnienia na wydechu ( mi sie wydawało ze na wdech ale...???)

objaw Kussmaula - wzrost OCŻ podczas wdechu

- wzrost cisnienia zylnego
- sciszenie tonów
17) piekne pytanie ośrodki kontrastowe i reakcje jakie wywołują
- najlepiej unikac podawania jonowych srodków jesli wystąpiła r-cja alergiczna
- ryzyko reakcji 5-15% niezaleznie od tego czy jonowe czy niejonowe
- niejonowe sa znacznie drozsze
- jest to reakcja wazowagalna -
Niskoosmolalne preparaty, zwłaszcza bezjonowe, są lepiej tolerowane przez pacjentów i znacznie rzadziej powodują ogólnoustrojowe reakcje niepożądane. Stosowanie tych środków pozwala kilkakrotnie zmniejszyć liczbę zagrażających powikłań. W znacznej części krajów nie są one jednak powszechnie dostępne ze względu na cenę.

Niepożądane reakcje występujące po podaniu jonowych i niejonowych środków kontrastowych pojawiają się najczęściej w ciągu pierwszych 20 min po wstrzyknięciu preparatu. Tylko w niektórych, rzadkich przypadkach dochodzi do nich w 24-48 h po wstrzyknięciu. Reakcje mogą się pojawiać zarówno po pojedynczym, jak i po kolejnym podaniu. W praktyce groźne dla życia powikłania wymagają intensywnego leczenia w ciągu pierwszego kwadransa od wstrzyknięcia środka kontrastowego. Na ich ciężkość może wpływać ilość, sposób i szybkość podania. Większość odczynów to reakcje niewielkie o miernym natężeniu. Postępowanie lecznicze ogranicza się wówczas do aktywnej obserwacji pacjenta.

http://www.su.krakow.pl/htm/kliniki/radiologia/info/cieniujace.htm

18)róznica miedze wyczerpaniem a udarem
niby 2 dobre odp a trzeba wybrac jedną
- zab swiadomości w udarze w wyczerpaniu nie
- zawsze w udarze temp> 40
19)klonidyna w znieczuleniu
- pobudza rec opioidowe?
- pobudza alfa-2
- blokuje beta
20)w urazie rdzenia bodajże metyloprednizolon ostatnia odp:)

1. pytanie o środki kontrastowe (opisane wyżej)
2. kiedy możemy opóźnić czynności ratujące zycie: zaznaczyłam, że ze względu na bezpieczeństwo ratownika, inne odp bez sensu
3. w pyt kiedy RKO u noworodka - odp prawidłowa to tetno<60 podobno u noworodka <100 u niemowlaka <60
4. co robimy jeśli w zdarzeniu mnogim wielu poszkodowanych ma krwotok? - opaska zaciskowa
5. o udar cieplny -wybrać prawidłowe: czy postać klasyczna u młodych, przepracowanych, czy w klasycznej jest pot, jaka postać u ludzi starszych, schorowanych (zdania z wytycznych)
6. pytanie gdzie uciskamy klatkę u dosrosłego w RKO: prawidłowo jest wybrac odp gdzie jest a+b (czy jakoś): że środek klatki i 1/3 dolna mostka, bo to ten sam punkt, tylko inaczej określony:)

!.Lekarzem systemu jest:
-kardiolog
-lek medycyny ratunkowej

-neurochirurg
-internista
-pediatra
-ortopeda
-chirurg dzieciecy
-anestezjolog

Art. 3.

3)   lekarz systemu - lekarza posiadającego tytuł specjalisty lub specjalizującego się w dziedzinie medycyny ratunkowej, z zastrzeżeniem art. 57;

Art. 57. Do dnia 31 grudnia 2020 r. lekarzem systemu może być lekarz posiadający specjalizację lub tytuł specjalisty w dziedzinie: anestezjologii i intensywnej terapii, chorób wewnętrznych, chirurgii ogólnej, chirurgii dziecięcej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, ortopedii i traumatologii, lub pediatrii.

2.Scenka z 6 letnim dzieckiem z rana po szkle przedramienia i czego uzyjesz zeby ja oczyscic:
-Woda utleniona do przemycia wokol rany
-alkohol do przemycia wokol rany
-rozdwor jodo costam do przemycia rany i okolic rany
-a moze najpierw ogolic przedramie poszkodowanemu( juz na prawde nie wiedzieli co wymyslec 6 letnie owlosione dziecko:) w medycynie jak w kinie...
3. pytanie ze odwlekanie z defibrylacja zmniejsza szanse w ilu procentach na przezycie: Ja zaznaczylam odp z 7-10% ale bylo chyba jeszcze 15-20%

„(…) Szanse przeżycia pacjenta z NZK w mechanizmie VF, do którego doszło w obecności świadków, bez prowadzenia RKO z każdą minutą spadają o 7-10%. W przypadku wykonywania RKO przez świadków zdarzenia, szanse przeżycia maleją jedynie o 3-4% z każdą minutą. (…)”

„(…) W systemach ratownictwa medycznego, w których zanotowano skrócenie czasu od chwili zatrzymania krążenia do defibrylacji wykonywanej przez przeszkolonych świadków zdarzenia, zanotowano znaczną poprawę wskaźnika przeżyć do wypisu ze szpitala, w niektórych przypadkach nawet do 75%, jeżeli defibrylację wykonywano w ciągu 3 minut od chwili utraty przytomności. (…)”
4.Z cyklu zdania falsz/prawda zw logiczny: cos ze krazenie krwi z oskrzeli nie ma wplywu na natlenienie bo to nie jest krazenie plucne jakies takie zamieszane
5. Powiklania po rekoczynie Himlicha :
-uraz watroby
-regurgitacja
-zlamanie zeber

Niebezpieczeństwa związane z rękoczynem Heimlicha: regurgitacja, aspiracja, pęknięcie żołądka, uszkodzenie wątroby, rozerwanie aorty, złamanie żeber. Rękoczynu Heimlicha nie wykonuje się u osób otyłych, kobiet ciężarnych, małych dzieci.
6. Pytanie o zatrzymanie krazenia u noworodkow to juz sie pojawilo ale radze dobrze sobie to sprawidzic bo kombinacje wariantow jak dla mnie nie daja w pelni prawidlowej odp
7. Jak dlugo bedziesz prowadzic hiperwentylacje po urazie czaszkowym : ponoc 3-4 h ale nie jestem pewna 5-8h - odp od anestezjologów

1) SIRS - IFN czy TNF nie wystepuje? IFN nie występuje w SIRS
2) Drenaż 2 l krwi z opłucnej - na pewno pilna torakotomia ale czy toczymy krew bez krzyzówki? (raczej nie...) zawsze próba przyłóżkowa
3) reakcja na środki cieniujące: (1 odp)
- ma charakter wazowagalny
- podanie sterydów i leków p/histaminowych redukuje ryzyko

http://www.helimed.pl/scdo.php?dla_lekarza/l_t_kontrasty

4) rozwarstwienie aorty piersiowej: (1 odp)
- ból na wdechu promieniujący do prawej łopatki - raczej to
- hipotonia częściej wzrost RR
- leki z wyboru dopamina i nitroprusydek sodu-nie
5) kwasica mleczanowa związana z hipoksją - wyrównujemy dając sodke stopniowo czy szybko w dawce pełnej czy zredukowanej?
6) zdanie o patomechanizm ARDS: "aktywacja układu dopełniacza powoduje nagromadzenie neutrofili" (P/F) prawda - jest to pośrednia droga akt neutrofili, bezpośrednia polega na tym, że aktywują je cytokiny z makrofagów
7) noworodek reanimowany (serce pracuje, bez oddechu) nie poprawia sie. Przyczyna to:
- odma
- wada sinicza serca ???
- krwawienie do oun
8) bezdech u 5-latka - najpierw telefon 112 czy oddechy zastępcze? Najpierw RKO przez 1 minutę począwszy od 5 oddechów ratowniczych, następnie telefon po pomoc
9) wsk do pilnej torakotomii nie jest:
- drenaz 1000-1500ml wyglada na to ze tu tez pilna torakotomia
- uraz tępy
- uraz przełyku - pilna torakototomia
(ja zaznaczylem pierwsze dwa)

Wskazania do torakotomii w pourazowym krwiaku

jamy opłucnej:

1) Wstępny drenaż ok. 1000-1500 ml krwi

2) Utrzymujący się przez kolejne 4 godziny drenaż krwi
w ilości 200-400 ml/1h

3) Hipotensja u chorego mimo uzupełniania płynów, gdy inne
miejsca krwawienia zostały wykluczone

4) Powiększanie się krwiaka na kolejnych zdjęciach RTG

5) Współistnienie obrażeń narządów śródpiersia, rozerwania przepony,
podejrzenie tamponady serca, obecność ciał obcych

6) Powstanie skrzepu w jamie opłucnej uniemożliwiającego
pełne rozprężenie płuca (wczesna dekortykacja)

1. W załamaniu zeber należy założyć
a opatrunek ósemkowy
b op. Desaullta
c opaska elastyczna założona na wydechu
d opaska elastyczna założona na wdechu

Złamanie żeber
Objawia się bólem przy ucisku miejsca urazu oraz podczas głębokiego wdechu, czasem krwiopluciem. Pierwsza pomoc polega na unieruchomieniu żeber przez obandażowanie klatki piersiowej elastyczną opaską w czasie głębokiego wdechu rannego. Bandaż nakładamy na wysokości uszkodzonych żeber obwojami kolistymi lub śrubowymi.

2. Nadzór merytoryczny nad funkcjonowaniem dyspozytora medycznego sprawuje:
dysponent jednostki
lekarz dyzurny miasta
lekarz koordynator rat. med
lekarz jakiś tam z zespołu rat. med.

jeszcze uwaga: tam gdzie jest pytanie w giełdzie o przyczyny NZK u dzieci i odp sa takie jak wady serca, przeciek prawo-lewy, zwiekszenie afterload, zwiększenie preload dodatkowo jest krwawienie śródczaszkowe (i wybrać kombinacje) to to jest pytanie nie o NZK tylko o przyczyny niewydolności krązenia u dzieci
powodzenia

1.Ciśnienie zaklinowania dokładnie czego jest odzwierciedleniem
a. ciśnienia późnorozkurczowego w PK
b. obciążenia wstępnego LK
c. ciśn. transmuralnego klatki piersiowej
d. ciśn. hydrostatycznego w nacz płucnych
e. jeszcze jakas inna możliwość
Czesccisnienie zaklinowania odpowiada w większości wypadków cisnieniu lewego przedsionka. Powinno wynosic 5-16 mmHg. Ma dużą wartość w diagnozowaniu zespołów małego rzutu:w hipowolemii - jest obniżone w lewokomorowej niewydolnosci serca i tamponadzie - podwyższone w prawokomorowej niewydolnosci, nadcisnieniu plucnym i zatorze tetnicy plucnej - normalne

2.Tętniak rozw. aorty
a. czy lekiem pierwszwgo rzutu są nietoprusydek i dopomina - nie
b. czy w rtg poszerzenie śródpiersia i zarys czegoś tam - w rtg poszerzenie sylwetki serca (80-90%), rzadko górnego śródpiersia, pęknięcie do osierdzia - sylwetka w kształcie butelki, pękniecie do j opłucnej - płyn w tej jamie, częściej po stronie lewej, obraz może być ok.
c. czy przy badaniu stwierdzamy hipotonię - wzrost RR u 50%, może być również hipotonia
d. czy w ekg charakterystyczne uniesienie ST - nie
do wyboru 1!

3.AIDS wybrac nieprawidłowe
co jest najczęstszym objawem a co drugim w kolejce
czy u 10-20 % obj neurologiczne
czy od 1000 CD4 wlaczamy zydowudyne
czy w ogniskowym zap mózgu najczęstszym patogenem jest Toxoplazma

4.oparzenia tu mialam 2 pyt. jak wyglada 2 a jak 3 stopien
Oparzenie I˚ - obejmuje jedynie naskórek, chory zgłasza ból, uczucie pieczenia, a następnie swędzenie. Klinicznie stwierdza się zaczerwienienie oraz obrzęk skóry. Zaczerwienienie blednie przy ucisku.

Oparzenie II˚ typu A - obejmuje całą grubość naskórka i część skóry właściwej. Chory odczuwa ból. Skóra jest zaczerwieniona, obrzeknięta i blednie przy ucisku, tworzą się pęcherze wypełnione treścią surowiczą

Oparzenie II˚ typu B - obejmuje całą grubość naskórka i głębokie warstwy skóry właściwej. Częściowe zniszczenie zakończeń nerwów czuciowych sprawia że powierzchnia oparzenia jest jest mniej bolesna niż w przypadku oparzeń I˚ i II˚ typu A. Skóra ma zwykle barwę czerwoną lub różową, nie blednie przy ucisku.

Oparzenie III˚ - dotyczy uszkodzenia wszystkich warstw skóry ze zniszczeniem jej przydatków (mieszki włosowe, gruczoły potowe, łojowe), a niekiedy zostają uszkodzone także tkanka tłuszczowa, powięzie oraz mięśnie. Chory nie odczuwa bólu. Zachowane jest tylko czucie głębokiego ucisku. Powierzchnia oparzenia jest sucha, twarda, białoszara lub brunatna. Objaw blednięcia przy ucisku nie występuje.

Oparzenie IV˚ - wyróżniane przez niektórych autorów - odpowiada zwęgleniu tkanek w oparzeniu III˚

5.dawka analgetyczna ketaminy z opcjami
a.0.2-0.5 mg/kg
b. 1-2
c. 2-3
d. 3-4

Np Vo2
wzrasta z wiekiem
maleje z wiekiem
wpływ na nie ma ciśnienie 02 w pęcherzykach płucnych/albo wentylacja - nie pamietam dokładnie
zalezy od rzutu serca
i jeszcze 2 odpowiedzi...ktorych nie pamiętam.
Najczęściej stosowanym kryterium określającym poziom wydolności fizycznej organizmu jest maksymalne pochłanianie tlenu (VO2 max) (pułap tlenowy). Termin ten wyraża największą ilość tlenu jaką badany może w czasie maksymalnego wysiłku pochłonąć w ciągu 1 minuty.

VO2 max nie jest wielkością stała przez całe życie - wzrasta do ok. 20 roku życia, następnie utrzymuje się na względnie stałym poziomie, a od 30 roku życia spada

był również opis pacjenta, ktory miał .2s powrót żylny, spełniał polecenia i miał .20 oddechów na minutę - jaki to kolor wg START. Żółty
Reszta pytań była giełdowa, przy czym w pytaniu o triadę becka nalezy zwrócić uwagę na wartość tętna paradoksalnego- .10mmhg czy .20 mmhg
mamy do czynienia z PEA z HR<60/min jaki i jaki lek nalezy zastosować:
i teraz 1 mg adrenaliny czy 100 mg lidokainy??? sAdzę ze adrenalina. atropina tez tam była ale w dawce 1mg więc odpada...
Radzę dobrze zapoznac się z patomechanizmem ARDS gdyż to pytanie jest z kategorii prawda/fałsz/związek logiczny

1. Ułożenie rąk i barków ratownika podczas resuscytacji - łokcie wyprostowane itd
2. W pytaniu jak działa NO na naczynia trzeba znać dokładny mechanizm - były odpowiedzi ze przez cyklazę guanylową czy ją pobudza czy hamuje i jeszcze jakies inne (?)U

Udział tlenku azotu w przekazywaniu sygnału w organizmie polega głównie na aktywacji enzymu: cytozolowej cyklazy guanylowej (sGC)
3. Dawki dotchawicze u dzieci - adrenalina 100 mikrogram/kgmc, Lidokaina 2-3 mg/kgmc, Atropina 30mikrogram/kgmc
4. Drugie ogniwo w łańcuchu ratunkowym przy urazach
5. Jakie są zmiany w EKG w hipotermii - dokładnie jak wyglądają poszczególne załamki, były tez odpowiedzi z falą Osborne'a- uniesienie ST w hipotermii i kogoś jeszcze wydł PQ wydł QT szerokie QRS
6. Kiedy jest zalecana torakotomia w trybie pilnym - w urazie tępym klatki; w uszkodzeniu przełyku, gdy zdrenowano 1000-1500 ml krwi z krwiaka oplucnej i kombinacje
7. Co nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do trombolizy - m in - dopiero co przeprowadzona resuscytacje i niewyrównane nadciśnienie - wybrać jedno
8. Krwawienia z nosa - wybrać jedno
- Krwawienie tylne jest cięższe i częstsze
- HA jest czynnikiem ryzyka krwawień z nosa
- chorzy z krwawieniem tylnym wymagają tamponady i hospitalizacji
- Krawienia tylne są ze splotu Kisselbacha
9. Adenozyna jest lekiem
- Powodującym u pacjenta uczucie duszności - może byc
- dawka początkowa to 6 mg dawka poczatkowa to 3 mg
- coś jeszcze
- wszystkie
Adenozyna jest przeciwwskazana w astmie oskrzelowej, stosowanym w częstoskurczu z wąskimi QRS, działa przez otwarcie kanałów potasowych i hiperpolaryzację błony komórkowej, zwalnia przewodnictwo w weźle AV

1. Co zrobisz z facetem, który sie topił, troche czasu spędził pod wodą, ale odzyskał przytomność i teraz mówi że czuje sie dobrze: pozwolisz mu iść do domu, ja zaznaczyłam że zatrzymam w szpitalu bo może miec później ARDS,
2. Leki doszpikowo mozna podawać:
a) w dalszą nasadę kości udowej
b) blizsza nasade kości piszczelowej
c) dalsza nasade kosci piszczelowej
d) wszystkie
Najczęstszym miejscem założenia dostępu doszpikowego jest bliższy koniec kości piszczelowej, około 2 cm poniżej guzowatości piszczeli na powierzchni przednio-przyśrodkowej (kość leży w tym miejscu blisko skóry, jest łatwa do zlokalizowania) oraz 2 cm powyżej kostki przyśrodkowej na dalszym końcu kości piszczelowej. Przy braku możliwości wkłucia do piszczeli zalecanym miejscem dostępu jest koniec dalszy kości udowej. Podczas zakładania takiego dostępu u dzieci zaleca się unikanie zakładania dostępu w bliskości głównych chrząstek wzrostowych.

3. Krwawienie z nosa
a) częsciej jest z tylnej cześci nosa
b) nadcisnienie predysponuje do krwawień z nosa
c)gdy krwawinie jest z tylnej części nosa to zakładamy tamponadę i zawsze zatrzymujemy w szpitalu
d).......( nie pamiętam ale jakieś błędne)
4. Zageszczenie surafaktantu :
a) jest zależne od srednicy oskrzelików
b) zalezy od pneumocytów typu II
c) rosnie gdy pecherzyk płucny maleje
d) maleje gdy pęcherzyk płucny maleje

1.Złamania ktore sa zagrozn=eniem dla zycia
a)podstawy czaszki
b)zł.żeber - "wiotka kl.piersiowa"
c) zł z uszkodze naczyn
d) wszystkie Ania
2.co wchodzi w sklad SOR
3.progesterion w ciazy powoduje ; poszerzenie miedniczek nerkowych........moim zdaniem wszystko
4.tamponada urazowa, objawy , jakie nie wyst
-tetno paradoksalne
-oddech paradoksalny
-gluche tony serca
-wzrost cis zylnego
-sinica gornej polowy ciala
5.AED mozemy zastosowac u dzieci - tu mozna bylo zaznaczyc tylko 1 odpowiedz
a)powyzej 8 r.z
b)nie mozna stos
c)mozemy bez wzgledu na wek dziecka
d)u dzieci ponizej 1 rz przy uzyciu pediatrycznych elektrod
6. niedobor jakiego jonu moze powodowac wydluzenie QT - tez trzeba bylo wybrac 1 odpowiedz
-potas
-wapń - Ania
-magnez
chlor
7.u dziecka 10 letniego masaz serca , gdzie
-1/3 dolna mostka - Ania
-2/3 dolne mostka
-1/2 klatki
-1/2 mostka

8. co powoduje zastosowanie Peep
- wzrost cisnienia
- wzrost perfuzji
-----cos - nie wiem jaka jest prawidlowa odpowiedz
DN PEEP:

- zmniejszenie rzutu serca

- zmniejszenie obciążenia wstępnego, zmniejszenie obciążenia następczego

- zmniejszenie średniego ciśnienia tętniczego

- zmniejszenie diurezy

- zmniejszenie przepływu przez wątrobę i przepłyu trzewnego

- wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkwego
9 paciorkowcowy zespol wstrzasu - to choroba miesozerna czy cos w tym stylu- bylam w szoku:) bo matoda eliminacji to jest prawidlowe
co jest nieprawda- ze łatwo znlesc ognisko pierwotne w badaniu klinicznym

Paciorkowcowy Zespól Wstrząsu Toksycznego ( Streptococcal Toxic Shock Syndrome STSS )

10. objawy zatrucia amfetamina- co nie wyst
- zwezone zrenice Ania
-wzrost temp
wzrost RR
wzrost metabolizmu
11.BLS u dziecka 4 letniego
a- jezeli dziecko oddycha to ulozyc w pozycji bocznej i kontrolowac oddech
b-jezeli oddycha to ulozyc w pozycji bocznej i sprawdzac tetno
- jezeli nie oddycha to 2 wdechy ratownicze
-jezeli nie oddycha to 5 wdechow ratowniczych Ania
jezeli nie oddycha to 30:2

1.gdzie nie wystepuje rabdomioliza?
a)uraz
b)zatrucie kokaina
c)zatrucie benzodiazepinami
d)oparzenie
2.facet- oddech 20/min,powrot wlosniczkowy >2s,reaguje na polecenia. Jaki kolor wg START? czerwony
3.zasada "bierz i pedz"
a)zawal serca
b)otwarte zlamanie uda
c)oraz przenikajacy brzucha z uszkodzeniem duzych naczyn Ania
d)dlugotrwaly transport chorego
4.zlota godzina
5.oparzenie I stopnia- jakie sa cechy (odpowiedzi typu:/zaczerwienienie z obrzekiem i pecherzami/i trzeba bylo wybrac jedna)
Oparzenie I˚ - obejmuje jedynie naskórek, chory zgłasza ból, uczucie pieczenia, a następnie swędzenie. Klinicznie stwierdza się zaczerwienienie oraz obrzęk skóry. Zaczerwienienie blednie przy ucisku.

6.kiedy zgon w hipotermii? Gdy nieskuteczna reanimacja po ogrzaniu
7.oparzenie moze byc wynikiem dzialania:
a)uraz termiczny
b)uraz chemiczny
c)porazenie pradem
d)wszystkie prawidłowe Ania
8.niski poziom ktorego jonu powoduje wydluzenie QT? i tu bylo 5 jonow do wyboru m.in Ca i K i trzeba bylo wybrac jeden jon Ania
9.centrum powiadamiania ratunkowego:
a)miesci sie w urzedzie wojewodzkim
b)jest w kazdym miescie w ktorym jest stacja pogotowia ratunkowego
c)laczy wszystkie sluzby ratunkowe
d)cos z numerem 112
do wyboru kombinacje odpowiedzi
10.co wchodzi w sklad SOR:
a)obszar przyjec,segregacji
b)obszar obserwacji
c)obszar zabiegowo-resuscytacyjny
d)obszar wczesnej intensywnej terapii
e)obszar diag-lab
f)obszar ambulatoryjno-konsultacyjny
g)ladowisko smiglowca
h)obszar rehabilitacyjny
i jeszcze dwie mozliwosci ale nie pamietam. Do wyboru kombinacje odpowiedzi
11.kolor zolty oznacza pomoc:
a)pilna Ania
b)natychmiastowa
c)odroczona
d) chyba smierc
12.objawy rozwarstwienia aorty-byla jedna odp do wybory
13.objawy tamponady serca

Triada Becka:

-hipotonia - może nie występować u chorych z HA

- ciche tony serca

- poszerzenie żył szyjnych - mniej widoczne u chorch z hipowolemią

A także:

- duszność nasilająca się w pozycji leżącej

- zmniejszona tolerancja wysiłku fizycznego, niekiedy kaszel, dysfagia, omdlenia, stany przedomdleniowe

- tachykardia - może nie występować u chorych z niedoczynnością tarczycy lub mocznicą

- tętno dziwaczne, polegające na nadmiernym obniżeniu skurczowego ciśnienia tętniczego podczas wdechu (więcej niż o 10 mm Hg) (I ton Korotkowa jest słyszalny tylko przy wydechu)
1. mechanizmy zabezpieczajace mozg przed obrzekiem---> ukl limfatyczny makrofagi zjadajace bialka plyn mozgowo-rdzeniowy
2. co robimy w oparzeniach--> polewamy woda smarujemy tlustym kremem przemywamy spirytusem
3. objaw cushinga ale dokladnie czy bradykardia czy wzrost cis czy wzrost roznicy skurczowow- rozkurczowej jak z oddechem
4.kolo tetnicze wilmsa dokladnie od jakich naczyc poszczegolne tetnice odchodza i co wchodzi w sklad
5. na jaka glebokosc uciskamy klatke noworodka
6. zasada "wstan i idz" do czego sie tyczy
7. przypadek kliniczny i ocenic wedlug skali GCS
8. kiedy mozemy bezpiecznie transportowac chorego z podejrzeniem urazu kregoslupa szyjnego? po zalozeniu kolnierza ortopedycznego i jakies odpowiedzi z klockami
1. najgrozniejsze oparzenia to:
a. oparzenia okrezne szyi
b. opazenia drog oddechowych i twarzy
c. porazenie pradem
d. wszystkie prawidlowe
2. najczestrze przyczyny zatrzymania krazenia u dzieci:
- zab rytmu
- zwiekszenie obciazenia wstepnego
- zwiekszenie obciazenia nastepczego
- wady wrodzone serca z przeciekiem prawo lewym
i kombinacje odpowiedzi
3. gdzie uciskamy mostek u dzieci:
a. srodek klatki pirsiowej
b. 1/3 gorna mostka
c. 2/3 dolne mostka
d. palec wyzej od wyrostka mieczykowatego Ania
4. domniemamy ze nie ma urazu wielonarzadowego:
a. upadek z wysokosci 2m Ania
b. upadek z wysokosci 4m
c. uwiezniecie w samochodzie
d. gdy jeden z uczestnikow wypadku zginal
1.hipoalbuminuria występuje:
-w chorobach wątroby
-u niedożywionych
-w niewydolności nerek
-wszystkie prawdziwe
2.leczenie trombolityczne:
-jest przeciwwskazane w tętniaku rozwarstwiającym aorty
-jest bardziej skuteczne w leczeniu zawału ściany dolnej niż bocznej
-jest zalecane kiedy PCI będzie >90 min.
-4 niestety nie pamiętam
I różne kombinacje tych zdań w odp.
3.Rabdomioliza jest stanem w którym jest mioglobuminuria i kilka jeszcze zdań

Polega na uszkodzeniu błony komórkowej włókien mięśniowych i uwolnieniu ich zawartości do krwiobiegu. Przyczyny??? Stanowi potencjalnie stan zagrożenia życia, powodując hipowolemię (przesunięcie płynu z osocza do uszkodzonych mięśni), hiperkaliemię (uwolnienie jonów potasu z komórek mięśniowych) i związane z nią zaburzenia rytmu serca, ciężką kwasicę metaboliczną (uwolnienie wewnątrzkomórkowych fosforanów i siarczanów), upośledzenie czynności nerek (najprawdopodobniej wskutek hipowolemii oraz toksycznego działania produktów rozpadu mioglobiny lub innych substancji neurotoksycznych uwolnionych z mięśni) i zespół DIC. Rabdomioliza jest przyczyną 8-15% przypadków ONN. Ogólna umieralność wynosi ok. 5% i zależy w dużym stopniu od pierwotnej przyczyny rozpadu mięśni.

Klasyczna triada objawów - ból mięśni, niedowład i ciemno zabarwiony mocz - występuje u mniej niż połowy chorych. Początek jest często skąpoobjawowy i podstępny. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się zwiększone stężenie wskaźników uszkodzenia mięśni, hiperkaliemię (10-40%) i wskaźniki niewydolności nerek (30-40%). Dodatni (50%) test paskowy na obecność krwi w moczu przy braku erytrocytów w badaniu ogólnym moczy wskazuje na mioglobinurię. Leczenie obejmuje podtrzymywanie czynności życiowych, wyrównywanie zaburzeń metabolicznych, hemodializę i leczenie pierwotnej przyczyny zaburzeń.
4.AED oznacza:zewnętrzna defibrylacja elektryczna automatyczny defibrylator zewnętrzny
5.oddechy u noworodka powinno się wykonywać:
-bardzo szybko
-bardzo wolno przez 10 s
-spokojnie przez 1 s
-nie ma prawidlowej
6.Niedodma pęcherzyków powoduje:
-wzrost stosunku V/Q
-spadek przecieku żylnego
-wzrost przecieku żylnego
-wzrost VD/VT
7.Rabdomioliza nie występuje w:
-urazie tępym
-zatruciu BZD
-zatruciu kokainą
-udarze
8.zawał ściany bocznej jest widoczny w: I, Al, V₅-V₆
-I-III I - boczna ściana, koniuszek; II, III - dolna ściana
-aVF - dolna ściana
-aVL - boczna ściana, koniuszek
-V2,V3 tylna ściana
9.Badanie które wykonasz u pacjenta ze stanem astmatycznym,który przyszedł na izbę przyjęć,to:
-próby czynnościowe płuc
-stężenie teofiliny
-badanie gazometryczne krwi
-rtg
10.Rękoczynu Heimlicha nie wykonuje się:
-u ciężarnych i otylych
-u nieprzytomnych
-u noworodków
-wszystkie
11.Rękoczyn Heimlicha wykonuje się gdy:
-jakieś 2 bzdury
-ciało obce w dolnych drogach oddechowych (tchawica to raczej ddo) ??? !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
-ciało obce w górnych drogach oddechowych
12.Stosunek oddechów do uciśnięć u dziecka wykonywany przez śwadka zdarzenia to:2:30
13.Krwotok tętniczy charakteryzuje się:
-wypływem jasnoczerwonej krwi
-tętniący wypływ
-zimna i chłodna skóra
-wszystkie prawdziwe - Ania

14.Bezdech charakteryzuje się:
-brakiem wyczuwalnego oddechu
-brakiem unoszenia klatki piersiowej
-sinicą błon śluzowych i dystalnych części ciała
-zawsze utratą przytomności
I kombinacje tych zdań.
15.Pierwsza czynność przy poszkodowanym:próba kontaktu słownego

1. Do oceny aktywności acetylocholinesterazy po zatruciu fosfoorg.:
- st. zw. fosfoorganicznych w moczu
- st. acetylocholiny
- st. pralidoksyny
- aktywność acetylocholinesterazy osoczowej
- akt. acetylochol. erytrocytowej (właściwej) Ania
2. Ryzyko krwawienia po fibrynolizie jest większe u:
- pacjentów >76 rż.
- leczonych streptokinazą
- leczonych przeciwzakrzepowo
- z ciśnieniem > 180
a w odpowiedziach kombinacje ww.
3. Najpowszechniejsze zakażenie w obrębie ręki:
- zanokcica Ania
- zastrzał
- zap. stawów, ścięgien, itp.
4. Piesza uderzona przez samochód, przytomna, mówi nieskładnie. Czego z nią nie zrobić:
- szybkie badanie urazowe
- unieruchomienie kręgosłupa szyjnego
- podać 100% tlen
- hyperwentylacja
5. Jak długo ma znaczenie hyperwentylacja u osoby po ciężkim urazie czaszki? 5-8h
- 1-2 godz.
- 24 godz.
- tak długo, jak jest robiona
- i jeszcze dwie wersje
6. Gdzie sprawdza się tętno u 18 miesięcznego dziecka?
7. Odpowiedź Cushinga- cechy
8. Kto nadzoeuje Centrum PR
9. Co ocenia się w skali ciężkości S.I.R.S- i tu sto tysięcy kombinacji cytokin:)
10. Co powoduje ANP?
- spadek wydz. aldosteronu
- spadek wydz. angiotensyny II
- spadek wydz. wazopresyny
- a+b Ania
- żadna
11. Patogeneza ARDS- długie zdanie i trzeba określić, czy pierwsza/druga/obie części są prawdziwe i czy powiązane ze sobą- coś o dopełniaczu i neutrofilach
12. Drożność dróg oddechowych noworodka jest trudna do oceny, bo
- duży język
- mała jama ustna
- jest migdałek gardłowy
- zwężenie podgłośniowe
- i jeszcze coś
13. PNajczęstsza przyczyna ONN
- niedokrwienie
- odwodnienie
- łagodny przerost prostaty
- zwężenie cewki moczowej
- chyba niewydolność krążenia
14. Rabdomioliza powoduje:
- niewydolność nerek
- mioglobulinurię
- drgawki
- DIC
- wzrost kreatyniny ???
15. Spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego spowoduje:
- krwawienie wewn. czaszk.
- hipoksja
- hipokapnia
- hipotonia ???

1klonidyna podana do przestrzeni zewnątrzoponowej wzmacnia analgezje opiatów przez: odpowiedzi z receptorami
2.w SIRS <chodziło o diagnostykę> jakie cytokiny
3.zalecana wdmuchiwana objetosc u noworodka :a.20/kg b.30/kg c.10/kg d.nie ma własciwej odp 5-8/kgmc
4.hipoalbuminemia jak wyzej w gieldzie
5.antybiotyk w wągliku obj prodrom - ciprofloksacyna
6.zalecana metoda u noworodka przy sztucznym oddychaniu - usta-usta-nos cos takiego
wydaje mi się ze pytania się powtarzają podczas jednego eg bo te nowe<z poza giełdy> mieliśmy takie same,wiec nie będę przepisywac

1.od czego zalezy cisnienie koncowo wydechowe u czlowieka
2.wentylacja u ciecie:usta-usta-nos
3.trzeba bylo obliczyc glasgow ale nie to z 11 pkt
3.hipoalbuminemia w roznych chorobach
4.klonidyna-jak dziala
5.odtrutka w zatruciu alk.metylowymetanol
6.ile trwa wdech i dzieci podczas wentylacji 1-1,5 sek
7.jaka faze wdechu zastepuje wentylacja
8.najczestsza przyczyna krwawien z gornego odc.p.pokarmowego ch. Wrz. Zoł i XII-cy
9.zatrucie rtecia-ktora droga najczestsza
10.wykresy ekg-migotania komor
11.odtrutka w zatruciu benzodwuazepinami

1. SIRS-> cytokiny TNFa, IL-1,4,6 IFN w róznych kombinacjach TNFα, IL-1, IL-6, IL-8, PAF
2. Co jest najczęściej przyczyną pęknięcia serca
A tamponada
B Ściśnięcie między mostkiem a kręgosłupem
C coś
D A+B poprawne
E wszystkie poprawne
3. bol neuropatyczny - wybrałam zestaw morfina + karbamazepina + fenytoina(chyba)
4. oddechy ratunkowe w wodzie u topielca
A nie prowadzimy odd rat
B usta-usta-nos
C usta-usta
D usta-nos
5. zawał ściany bocznej, najtrafniejszy zestaw to moim zdaniem AVL, AVF, v2, v3, I, aVL, V₅ - V₆
6. komora hiperbaryczna u dzieci HbCO >30%, 50%, 70%... u dorosłych >25%
7. zatrucie digoksyna-> pobudzenie/ spowolnienie węzła zatokowego/ AF/ trzepotanie przedsionków/ blok I - rozne kombinacje

Zatrucie digoksyną:

1. zaburzenia rytmu lub przewodzenia (czasem jako jedyny objaw) - zazwyczaj bradykardia zatokowa, a w przypadku migotania lub trzepotania przedsionków zwolnienie czynności komór do 40-60/min, blok AV I st., przedwczesne pobudzenia komorowe (często w postaci bigeminii lub trigeminii), rzadziej SA II st lub AV II st typu Weckenbacha; przy większym przedawkowaniu - nasilenie ekstrasystolii komorowej (gromadne i różnokształtne pobudzenia przedwczesne), dalsze zwolnienie rytmu zatokowego, w niektórych przypadkach zastępczy rytm z łącza AV lub dość charakterystyczne zaburzenia rytmu: nienapadowy częstoskurcz z łącza AV (o częstotliwości 60-130/min - łatwy do przeoczenia) oraz częstoskurcz przedsionkowy z blokiem AV różnego stopnia; w skrajnych przypadkach blok AV III st., blok SA III st., częstoskurcz komorowy (niekiedy częstoskurcz dwukierunkowy, czyli z cechami RBBB i naprzemiennie występującym odchyleniem osi elektrycznej w lewo oraz w prawo), VF

2. objawy ze str p.pok- nudności, wymioty, biegunka

3. inne obj - zawroty głowy, zaburzenia widzenia i (b rzadko) charakterystyczna obecność żółtych lub zielonych obwódek podczas patrzenia na źródło światła
8. zdarzenie mnogie, rozne odpowiedzi , wybrałam ze nie zmusza do segregacji
9. i uwaga absolutny hicior ------>NAJTRAFNIEJSZYM zdaniem określającym udar cieplny i róznicującym go z wyczerpaniem c. jest
A temp głeboka w udarze zawsze >40,0 C
B pacjent w wyczerpaniu cieplnym sie poci a w udarze juz nie
C pacjent w udarze i wyczerpaniu moze stracic przytomność ale w udarze sie nie poci
2 pozostałe bez sensu
10. ten sam przypade3k pacjenta resuscytowanego przez ratownika , ze akcja<50 tylko nie ma wzmianki o tym czy ma czy nie ma tętna ->zy podasz mu 0,5 , 1, 2, czy 3mg atropiny?
11 . z ustawy dojazd karetki na miejsce w miescie > 10000 ludzi
A 8min do 15
B 15min do 30
reszta bez sensu

1.dawka adrenaliny u dzieci dotchawiczo
2. kilka pytań ze strony z wytycznymi
3. sporo o ciężarną , stan przedrzucawkowy, odmienności w RKO
4. Entonox (?) - skład jakiegoś preparatu do znieczuleń - jaki stosunek tlenu do NO czy Halotanu ( nie znałam odp.)
5. czynniki ryzyka ARDS - kliniczny przypadek ( było kilku pacjentów i który ma największą szansę na Ards w szpitalu : był wiek, palenie, otyłość, rodzaj zabiegu
6. mechanizm bólu przeniesionego - ? WDR, o drogi korowo wzgórzowe ????
7. START - pacjent który po udrożnieniu dróg oddycha
8. o udar cieplny - różnicowanie z wyczerpaniem
9. kiedy komora hiperbaryczna u dziecka ?
10. zawał ściany bocznej
11. najczęstsza przyczyna ostrej nwd. cerek - odwodnienie, niedokrwienie
12. o tą beznadziejną hiperwentylację - jak długo jest skuteczna
13. w GCS ocena pacjenta- 11 pkt.
14. co podać we wstrząsie kardiogennym
15. kiedy fibrynoliza - zator tętnicy płucnej
16. z 2 rysunki ekg - VF w jednym VT w drugim
17. kiedy można przerwać ręczną stabilizacje
18. leki w nebulizacji w st. astmatycznym - salbutamol, ipratropium
19. jakie zmiany u ciężarnej - o VC, RV, opory oddechowe
20. najczęstsze zatrucie rtęcią - sroga wziewna
21. odtrupka na paracetamol
22. powikłąnia Heimlicha - złamanie żeber, uszk. wątroby , regurgiyacja , wszystkie
23.U kogo się nie wykonuje Heimlicha
24. cechy kreotoku tętniczego
25. gdzie są chemoreceptory - ja wybrałam że w opuszce rdzenia przedłużonego - ale nie wiem na 100 %
26. było jakieś dziwne pytanie z anatomii o naczynia płucne - czy są połączone z krążeniem systemowym i czy tam jet krew utlenowana - bez sensu , nie wiedziałam tego - to były zdania P/F
27. AED - z giełdy
28. zatrzymanie krążenia w odmie- PEA
29. punkty do blokady nerwu kulszowego - nie mam pojęcia skąd to miałabym wiedzieć ?! Blokada nerwu kulszowego wykonywana jest najczęściej z dostępu tylnego. Polega na podaniu leków znieczulających w okolice nerwu kulszowego, pod pośladek.
30. oraz mój aboslutny faworyt - wskazać które zdanie o AIDS jest nieprawdziwe - o mięsaka Kaposiego, profilaktyke Zydowudyną , Pneumocystis carini, toxoplazmę ?!?!?! -tutaj już spojrzałam czy na pewno piszę egzamin z ratunkowej
1. Entonox (czy jakoś tak) co to jest?
-tlen z helem
-tlen z podtlenkiem azotu 50% podtlenku azotu 50% tlenu
Trzeba wiedzieć w jakim stosunku.
2. Co nie świadczy o urazie wielonarządowym?
-upadek z 2m Ania
-upadek z 4m
-ofiara uwięziona w samochodzie
-w samochodzie są ofiary śmiertelne
3. Od czego zależy VO2?
4.Zatrucie naparstnicą co występuje
-przyspieszony rytm zatokowy
-migotanie i trzepotanie przedsionków ???
-zwolniony rytm zatokowy
-blok p-k
wybrać kombinacje z tego
5.Dokładnie kolejność postępowania w zadławieniu, szczególnie w którym momencie trzeba wezwać pomoc.

Częściowa niedrożność dróg oddechowych - zachęcać do kaszlu

Całkowita niedrożność dróg oddechowych - 5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową, 5 uciśnięć nadbrzusza i tak na przemian.

Jeśli poszkodowany straci przytomność:

Bezpiecznie ułożyć go na ziemi

Natychmiast wezwać fachową pomoc

Rozpocząć czynności BLS
6.Pierwsze, drugie, trzecie, czwarte ogniwo łańcucha ratunkowego.
7.Co charakteryzuje krwotok tętniczy:
-jasny kolor krwi
-pulsujący wypływ
-blada i spocona skóra
-....
-wszystkie
To pytanie miałem dwa razy. Troche inaczej sformułowane.
8. MONA w zawale

Morfina 3-5 mg iv można powtarzać co 5 min do dawki 10 mg pod kontrola RR, HR, częstości i głębokości oddechów

Tlen 4-5 l/min

Nitrogliceryna 0,5 mg sl u chorego z SABP>100 mmHg można powtarzać co 5 min pod kontrolą RR i HR

Aspiryna 300 mg

Unieruchomienie chorego i transport w pozycji leżącej, najlepiej pod kontrolą EKG
9.Co się podaje u krwawiącego z hipotonią u chorego z ch. von willebranda i hemofilią:
-krioprecypitat
-sól fizjologiczna
-KKCZ
-pełna krew
10. Dokładnie trzeba znać podział na łagodny, umiarkowany, ciężki stan przedrzucawkowy.
11. Cechy charakterystyczne dla AIDS:
-drugi co do częstości pierwszy objaw to mięsak kaposiego
-jeśli liczba limfocytów CD4 spadnie poniżej 1000, to jest duże prawdopodobieństwo zakażenia i włączamy profilaktycznie zyduwudyne
-jeszcze coś o pneumocystis carini, o zakażeniach OUN,
12. Jakie zmiany w EKG w hipotermi??? Dużo ciekawych eponimów.
13. Postępowanie w krwawieniach u wielu poszkodowanych:
-założysz opaskę uciskową powyżej rany
-założysz opatrunek uciskowy na ranę
1. zmniejszenie o 1/3 dawki w znieczuleniu zewnatrzoponowym u kogo: cukrzyca, ciąza, starsi, miazdzyca, wszystkie
2. dlaczego może być pogorszenie stanu ogólnego przy podaniu wysokiej dawki antybiotykow: odpowiedzi byly maksymalnie dziwne, zaznaczylam najmniej dziwna: czyli cos ze wzrasta toksemia( czy jakos tak)bo dzialanie bakteriobojcze
3. mechanizm zatrzymania krazenia w odmie preznej
4. jesli chory z choroba von Willebranda lub hemofilia krwawi i do tego ma hipotonie to co przetaczamy: krew pelna, kkcz, krioprecypitat
5. kiedy jest spadek antytrombiny III : dic, hellp. nwd watroby, i cos jeszcze
6. punkty orientacyjne w blokadzie n. kulszowego:
:):) (śliczne pytanie z med. ratunkowej ): odp: kretarz wiekszy, mniejszy, kolec biodrowy dolny, gorny, i cos jeszcze krętarz wiekszy, SIPI, k guziczka
7. od czego zależy zuzycie tlenu: cos bylo z wiekiem i czyms jescze
8. kiedy objawy zatrucia muchomorem
: 3 godz, 5 godz, 12, i cos jeszcze
9. jak dlugo skuteczna hiperwentylacja w obnizeniu cisn wewnatrzczaszkowego: 3 godz, 12 godz, skuteczna jest tak dlugo jak dlugo stosowana...
10. pacjent w sor, w ciagu 3 godz stracil 2 litry plynow co robimy : ct klatki, torakotomie...
11. wglobienie rdzenia i objawy czy tachy, brady, spadek cisn czy wzrost
12. wysoka aktywnos w plucach ma: heparyna, trombina, aktywator plazminy, wszystkie, zadne
( bez komentarza)
13. róznica miedzy wyczerpaniem cieplnym a udarem cieplnym
14. wydarzenie mnogie
1. Nastolatek zadławił się jabłkiem, nie może mówić, jest siny, kaszel niesłyszalny. Co robisz. Niby nie skomplikowane a jednak...
2. Co nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do trombolizy:
a. niestabilne nadciśnienie tętnicze
b. stan po dopiero co zakończonej, traumatyzującej resuscytacji
c. tętniak t. mózgowych
d. udar niedokrwienny
3. Objawy tętniaka rozwarstwiającego aorty

Silny ból w klp, pojawiający się nagle, promieniujący do pleców, nierzadko prowadzący do omdlenia, nie ustępuje po azotanach

Przedmiotowo:

Wysokie ciśnienie tętnicze lub hipotonia

Objawy wstrząsu: chłodne kończyny, zimny pot, bladość powłok, tachykardia

Szmer rozkurczowy nad ujściem aorty wywołany ostrą niedomykalnością zastawki aortalnej - obj nieswoisty

Deficyt tętna na jednej kończynie - a wstępująca

Objawy niedokrwienia mózgu lub rzadziej porażenia połowiczego (wskutek oddzielenia tt międzyżebrowych)

Obj nwd serca w przypadku dużej niedomykalności aortalnej

Obj zawału serca przy objęciu rozwarstwieniem ujść tt wieńcowych

Obj ostrego niedokrwienia kończyn

4.Jakich parametrów dotyczy reguła 100
5. Co zrobić gdy podejrzewasz tętniaka aorty brzusznej (USG, leki przeciwbólowe, ciśnienie ok 90, wszystkie)
6. Facetowi z pourazowym krwiakiem opłucnej drenuje sie 2 l krwi w ciągu 3h. Rozważasz torakotomię czy robisz CT?
7.Przez jaki mechanizm działa NO na naczynia?
8.Jaki enzym w płucach ma największą aktywność
a.aktywator plazminogenu
b.tromboplastyna
c.heparyna
d.żaden
9.Co wpływa na stężenie surfaktantu w płucach?
10. Na co wpływa surfaktant?
11. Patomechanizm ARDS
12. U ciężarnej jest:
a.zmniejszona perystaltyka
b.zmniejszone napięcie zwieracza dolnego przełyku
c. poszerzone miedniczki nerkowe
d. poszerzone łożysko żylne OUN
e. zwiększona odpowiedź oddechowa na co2
kombinacje
13. Co zrobić z ciężarną gdy ma NZK w mech VF?
a.wentylować workiem ambu
b.szybko zaintubować z manewrem Sellica
c. zrobić defibrylację z elektrodami samoprzylepnymi
d.coś głupiego
kombinacje
14. Przedawkowanie digoksyny objawy
15. Największe nasilenie objawów po spożyciu sromola po 30 min, 3h, 5 h, 12h, 2 dniach???
16. Gazy drażniące
17. Miejsce uciskania klatki piersiowej u noworodka - nie ma opcji jak w wytycznych bo po co?
18.Facet krwawi z tętnicy podkolanowej i mu tętno zanika. Co mu toczymy i jak??
19. Co się stanie po utraci 10-15% krwi?

I klasa wg ATLS - niewielka utrata krwi - może przebiegać bezobjawowo lub z nieznacznym przyspieszeniem czynności serca, bez innych obj. Nie wymaga przetaczania krwi.
20. W EKG VT z tętnem i jak to leczyć kardiowersja
21. Co nie jest jednostką systemu LPR,dyspozytornia medyczna, zespół PR czy SOR?
22. Co powinie zrobić dyspozytor jeśli dostępne karetki nie mogą obsłużyć wszystkich w wymaganym czasie?
Chodzi o segregację zgłoszeń
23. Jaki jest maksymalny czas przybycia karetki w mieście?
24.Co się robi gdy w wypadku poszkodowana jest ciężarna
a. Wszystkie niezbędne RTG
b. Najpierw ocenia się stan płodu potem matki
c.coś oczywistego
kombinacje
25. Co to jest ciśnienie zaklinowania i czemu odpowiada
26. Co to jest krwotok
a.utrata 1,5 l krwi tętniczej
b utrata co najmniej 10% krwi krwi tętniczej lub żylnej
c.utrata krwi włośniczkowej
d.wszystkie
27. Najczęstsza przyczyna pęknięcia serca zawał.. Ew. zgniecienie
a.tamponada serca
b.uderzenie serca o kręgosłup
c.przebicie serca przez wyrostki żebrowe kręgów
d. coś durnego
28. Kiedy można zaprzestać ręcznej stabilizacji kręgosłupa?

1.Mechanizm bólu przeniesionego-odpowiedzi strasznie zakręcone, w jednej było coś o WDR
2.Dlaczego po dużej dawce antybiotyku może wzrosnąć toksemia-do wyboru: działanie chemiczne leku, wzrost poziomu cytokin, cos z granulocytami i jeszcze inne, których nie pamiętam
3.Paciorkowcowy zespół podobny do wstrząsu toksycznego- czy się leczy antybiotykami czy konieczny respirator czy łatwo znaleźć ognisko pierwotne
4.Brakuje karetek i co ma zrobić dyspozytor- losowo wybierać, w kolejności zgłoszeń, zastosować segregację czy wezwać jakieś brygady ratowników
5.Postępowanie przy omdleniach
6.Kolor żółty to pomoc natychmiastowa, pilna czy odroczona
7.stosunek oddechów do uciśnięć u dzieci przez przypadkowego świadka
8.AED u dzieci kiedy można stos
9.Wskazania do torakotomii
10.P-wsk do leczenia tromolitycznego bezwzględnym nie jest
Było do wyboru niekontrolowane HA i stan bezpośrednio po RKO- jedno z nich prawdziwe
11.Tętno 180/min, ciśnienie jakieś niskie, zaburzenia świadomości- co robisz
-kardoiwersje elektryczną, farmakologiczną, stymulację n.błędnego, defibrylację
12.najczęstsza przyczyna ostrej nerkowej niewydolności nerek
13.Kobieta w ciąży ze stanem przedrzucawkowym, trzeba wiedzieć jakie SA kryteria dla umiarkowanego a jakie dla ciężkiego
Jak długo prowadzenie hiperwntylacji przeciwdziała obrzękowi mózgu- 1-2h 5-8h 24h cały czas

- czym się charakteryzuje krwotok tętniczy,
- jakie leki stosujemy w leczeniu bólu neuroleptycznego: karbamazepina,morfina,fenytoina,
- czym uzupełniać płyny w hemofilii i niedoborze cz. von Willenbranda,
- mechanizmy powstawania bólu z przeniesienia ,
- dlaczego zaraz po zastosowaniu antybiotyków bakteriobójczych infekcja może się przejściowo zaostrzyć,
- jaka jest najczęstsza choroba rąk: m.in. zanokcica, zastrzał, zapalenie stawów,
- kiedy zakładamy opaskę uciskową,
- gdzie najpierw badamy tętno u 18- miesięcznego dziecka,
- po kolei elementy łańcucha ratunkowego,
- zastosowanie START,
- etiologia obrzęku płuc we wstrząsie kardiogennym,
- leki we wstrząsie kardiogennym,
- cechy oparzenia II stopnia,
- objawy zapalenia wyrostka robaczkowego,
- czego nie robimy w utonięciu,
- kiedy w reanimacji podajemy amiodaron,
- gdzie umieszcza się AED,
- jak długo powinien trwać wdech u niemowlęcia,

1. wymienione 4 sytuacje i kiedy nie wystąpi rabdomioliza, zaznaczyłęm ze po zatruciu BZD, inne to udar, zatrucie kokaina i coś jeszcze
2. Znieczulamy pacjenta u którego może wysąpić hipertermia złośliwa. podane 4 zdania: można podać kobiecie w ciąży, podajemy dawkę 5mg/kg, podajemy blokery kanału wapniowego, jakieś jeszcze zdanie...wybrać właściwe
3. opóźnienienie defibrylacji powoduje spadek szans na jej skutecznośći ile procent na minute. było 5-7, 10-11(chyba to) i innne raczej nie dobre.
4. różnica hemodializy od hemofiltracji ciągłej. podane 5 zdań wybrać prawdziwe kombinacje. zdania typu(odnośnie hemofiltracji) ze sa wieksze zaburzenia wolemii, ze jest skuteczniejsza w usuwaniu trucizn, ze powoduje mniejsze zaburzenia wodno-elektrolitowe
5. Jak najlepiej leczyć wstrząs kardiogenny : odpowiedziałem dopamina i nitro
6. gdzie nalezy wykonywac wklucie doszpikowe : proksymalna część piszczeli
7. zawał sciany bocznej w których odprowadzeniach : wg mnie nie bylo właściwej odpowiedzi.
8. rysunek vt i napisane ze z tętnem. co zrobic: kardiowersja
9. taki sam rysunek, co zrobić: defibrylacja
10. jak leczyć zartucie BZD: flumazenil
11. jak leczyć zatrucie związkiem fosforoorganicznym jakim jest sarin : atropina
12. jak leczyć zatrucie paracetamiolem: acc
13. od czego zaczyna sie resuscytacje dziecka: oddechy
14. RKO w zależności od sytuacji (np. niewydolność oddechowa) u dorosłych zaczynamy: ja zaznaczylem ze od 2 wdechow
15. czym się różni udar cieplny od wyczerpania cieplnego
16. kiedy podejmujemy masaż serca u noworodka : przy hr <100/min
18. gdzie sprawdzamy tętno u noworodka: na t. ramiennej
19. jakieś pytanie od czego zależy ilość PCO2 w powietrzu końcowo wydechowym : różne dziwne odpowiedzi z wentylacją fizjologicznej przestrzeni martwej, anatomicznej przestrzeni martwej, wentylacją minutowa itp…pytanie zagadka
20. Kobieta w ciąży, po zresuscytowaniu, przyjezdza na oddział i zaczyna harczeć, ma słabe ciśnienie. Co robisz w pierwszej kolejności. odp. Moja : układam na lewym boku
21. dawki lekow dotchawiczo w resuscytacji i dzieci: była adrenalina, atropina, lignokaina
22. w resuscytacji u dorosłego podasz lek: wymienione: adrenalina 1:10000 10 ml iv, amiodaron 200mg w 10 ml glukozy, adrenalina 1:1000 10ml iv, amiodaron 5ml/kg w 10 ml 5 proc glukozy
23. Kiedy po urazie czaszkowo mózgowym następuje okres wzmożonego katabolizmu : 3 dni po, 7 dni po, 12 dni po, chyba jeszcze miesiąc po (pytanie zagadka)
24. przyczyna obrzęku płuc we wstrząsie kardiogennym. Odp. Wzrost ciśnienia w żyłach płucnych
25. pytanie o worek ambu i co nie jest prawdą ( ze strony prc.)
26. po resuscytacji uzyskano tętno o częst 50 / min podasz atropine w jakiej dawce: 0.5 mg
27. co nie jest przeciwwskazaniem bezwzględnym do fibrynolizy : wysokie nadciśnienie
28. fibrynolize zastosujesz w przypadku gdy u pacjenta przed zatrzymaniem krążenia był: zator t. płucnej
29.co nie wystąpi w zapaleniu wyrostka : gorączka
30. dzieciak ze szkłem w ręce: jak zaopatrzyć ranę
31. Dyspozytora medycznego nadzoruje: lekarz koordynator medyczny chyba

32. koleś nie chodzi oddycha z częst mniej niż 30 na min, powrot kapilarny 1 s. spełnia polecenia . jaka kategoria w triage: żółty
33. zasade bierz i pędź zastosujesz u : złmanie otwarte uda
34. co to jest złamanie otwarte : złamanie z przerwaniem ciągłości skóry
35. co to jest złamanie : przerwanie ciągłości tkanki kostnej
36. wskazania do podania siarczanu magnezu. O ile pamiętam to chyba wszystkie były dobre
37.gdzie powinien być AED: 1 zatrz krąż na 2 lata
38. zatorowość tłuszczowa powoduje: koagulopatie, hipotensję, hipoksję,?
39. Gdzie uciskamy przy masażu pośr. Serca u dorosłych : środek klatki piersiowej
40. co podajemy w pierwszej kolejności we wstrząsie anafilaktycznym: O2 i adrenaline 0,5 mg im
41. jaka jest dawka adrenaliny we wstrząsie i gdzie się ja daje: jak wyżej

42. jak działa adrenalina we wstrzasie kilka zdań , wybrać prawdziwe, alfa mimetycznie, beta mimetycznie, hamuje wydzielanie leukotrienow, hamuje wydzielanie histaminy, powoduje wzrost cisnienia.

1. O antybiotyki w wągliku było trzeba wybrać jeden
2.O ostrą niewydolność nerek przednerkową : czy powoduje ją zator tet nerkowej, odwodnienie, zapalenie
3. Jakie zaburzenia w EKG może powodować hipotermia : fala Smitha, bradykadię zatokową, i jeszcze jakiś eponim
4. Dantrolen czy jest p/wsk w ciązy, czy w profilaktyce podaje się 5mg/kg i coś jescze i które jest poprawne samo a, czy ai b itd.
5. Kiedy można pobrać od pacjenta narządy czy kiedy kilku specjalistów tak uzna, czy kiedy zgodzi się rodzina
6. Co zrobić gdy niskonapieciowe migotanie komór
7.Rysunek z migotaniem
8.w resuscytacji u dorosłego podasz lek: wymienione: adrenalina 1:10000 10 ml iv, amiodaron 200mg w 10 ml glukozy, adrenalina 1:1000 10ml iv, amiodaron 5ml/kg w 10 ml 5 proc glukozy
9. Jak rozpoznasz krwotok z uszkodzonej tętnicy : jasno czerwona krew, pulsująca, wszystkie
10. Co zrobisz gdy rozpoznasz krwotok: założysz opaskę powyżej miejsca zranienia, uciśniesz w miejscu zranienia
11. Od jakiej wartości utraconej krwi wstrząs 30%
12. skala Glasgow
Jaka może być przyczyna zgonu u pacjentki z Heelp:pęknięcie wątroby, DIC,

1) dantrolen - dawka, pwsk
2)uciskanie:oddechy u dziecka przy 1 ratowniku30:2
3)o AED z 3 pytania
4)udar cieplny
5)najważniejsza czynność u ciężarnej w 38 tyg po NZK
6)kiedy komora hiperbaryczna u dziecka zatrutego CO
7)które z gazów są drażniące: dymy, gazy, mgły, pyły, amoniak, HCl, tlenki azotu, chlor w środkach czystości, dwutlenek siarki, formaldehyd, środki owadobójcze
8)amiodaron
9)co wchodzi/nie wchodzi w skład Sor
10)postępowanie w krwotokach u wielu poszkodowanych
11)co to jest złamanie otwarte
12)karetki S i P
13)na jakie leki osoby starsze mogą być bardziej wrażliwe
14)u jakiego pacjenta może dojść do zaburzeń oddychania po operacji w znieczuleniu ogólnym- palacz/otyły, ze względu na rodzaj operacji
15)łańcuchy przeżycia ze 3 pytania
16)kiedy zakłada się opaskę uciskową
17)postępowanie w VT z tętnem
18) gdzie mierzy się tętno u noworodka
19)kiedy podejmuje się masaż serca noworodka
20)powikłania bezprzyrządowego udr dr oddech
21)tętniak rozwarstwiający aorty piersiowej- objawy, zmiany w ecg, leczenie
22)zawał ść bocznej w których odprowadzeniach
23)konsekwencje zastosowania Peep
24) przyczyna obrzeku płuc we wstrząsie kardiogennym-patofizjol
25)co nie występuje w zatruciu amfe w badaniu przedmiotowym Obraz kliniczny zatrucia amfetaminą: pobudzenie, uczucie lęku, bezsenność, agresywne zachowania, halucynacje, rozszerzenie źrenic, wzmożona potliwość, suchość w ustach, nudności, kurczowy ból brzucha, biegunka, zawroty głowy, zaburzenia równowagi, sztywność mięśni, drżenia, dyskinezy, tachykardia, komorowe zaburzenia rytmu serca, wzrost ciśnienia tętniczego, ból wieńcowy, w EKG możliwe cechy niedokrwienia mięśnia sercowego. W zatruciach najcięższych - nawracające drgawki, śpiączka, hipertermia, możliwość udaru mózgu (niedokrwiennego lub krwotocznego) i zawału serca, rabdomioliza, warost aktywności aminotransferaz w surowicy, zwiększony INR, hipokaliemia.
26)przyczyny ONN przednerkowe
27)czego nie robi się u podtopionego w resuscytacji
28) jak najlepiej ocenić aktywność cholinesterazy w OUN w zatruciu zw fosfoorg
29)w jakim okresie od urazu czaszkowo mózgowego jest katabolizm Ania-48h
30)postępowanie w stanie astmatycznym - leki w nebulizacji

Tlen

Inhalacje beta2mimetyku i bromku ipratropium

GKS iv lub po

Magnez iv w ciężkim zaostrzeniu
31)jakie stężenie tlenu można osiągnąć przy użyciu worka samorozpręż Podłączając tlen bezpośrednio do worka można zwiększyć jego stężenie do 45%. Zastosowanie rezerwuaru i zwiększenie przepływu tlenu do ok. 10 l/min pozwala osiągnąć wdechowe stężenie tlenu na poziomie ok. 85%
1.Pytanie z ustawy o dozwolony czas na przyjazd karetki na miejsce zdarzenia w miescie powyzej 10 tys osob.Jakos tak to lecialo
.
2.Przedawkowanie preparatow naparstnicy i 4 mozliwosci do wyboru,ktore z nich prawdziwe:blok p-k IIst,migotanie i trzepotanie przedsionkow itd
3.Adenozyna - kiedy sie stosuje,jakie daje objawy uboczne,w jakiej dawce.
4.Pytanie o topielca i czego sie nie wykonuje,4 mozliwosci,m.in.manewru usuwania wody z pluc
5.Leki podawane w zawale miesnia sercowego - MONA
6.2 pytania z fragmentami EKG.Raz trzeba bylo wiedziec co to za rytm,drugi raz co trzeba zastosowac:Defibrylacje,kardiowersje,stymulacje itd.
7.Tamponada-objawy charakterystyczne:triada Becka,tetno paradoksalne(jaka wartosc????),oddech Kusmala.W odp rozne warianty
8.Sa pytania o przeciwskazania bezwzgledne i wzgledne do trombolizy
9.Hipotermia-kiedy mozna stwierdzic zgon,ile defibrylacji mozna wykonac,jak sie ogrzewa.Wszystko z ksiazki i wytycznych.
10.Ryzyko zgonu u kobiety w ciazy z zespolem HELLP!!!! 2,5%
11.Co nie wystepuje w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego-goraczka,bol brzucha,nudnosci,wymioty,brak łaknienia-wystepują?
12.Kilka pytan o segregacje medyczne np.gdy koles chodzi i oddycha tyle a tyle itd to jaki kolor sie mu daje.
13.Trzeba dobrze sobie przyswoic zasady 'bierz i pedz', 'zostaj i dzialaj', 'zlotej godziny'.Sa podane przyklady i w jakim zastosuje sie jaka zasade.
14.Lekarzem koordynujacym na miejscu katastrofy jest .................
15.Pytania w postaci scenek-przyjezdzasz karetka na miejsce wezwania,zastajesz takiego i takiego pana,ktoremu sie stalo to i to i co robisz.Niestety nie jestem w stanie ich odwtorzyc :/.
16.Czesci pytan nie bede zamieszczala bo sa proste,dotycza m.in. dawek lekow,ilosci ucisniec,ilosci oddechow.

1.Worek samorozprężalny posiada następujące zalety z wyjątkiem:
a)Może być podłączony do maski twarzowej, rurki dotchawiczej lub alternatywnych przyrządów do udrażniania dróg oddechowych
b) Pozwala osiągnąć wdechowe stężenie tlenu na poziomie ok. 85%
c) Pozwala osiągnąć wdechowe stężenie tlenu nie wyższe niż 75%
d) Zabezpiecza przed zakażeniem ratownika prowadzącego wentylację
2. Prowadzisz resuscytację 68 letniego pacjenta, u którego do zatrzymania krążenia doszło w mechanizmie migotania komór. Do tej pory wykonano dwie defibrylacjie, pacjenta zaintubowano i uzyskano dostęp donaczyniowy, od ostatniej defibrylacji minęły dwie minuty w trakcie których prowadzono RKO, kolejne działania będą polegały na:
a) Ocenie rytmu i jeżeli nadal obecne migotanie komór wykonaniu defibrylacji
b) Podaniu adrenaliny (1mg) i wykonaniu defibrylacji
c) Ocenie rytmu, i jeżeli nadal obecne migotanie komór podaniu adrenaliny (1mg) i wykonaniu defibrylacji
d) Wykonaniu defibrylacji i podaniu adrenaliny (1mg)
3. Jako zespół pogotowia ratunkowego przyjeżdżasz do pacjenta, który zadzwonił po pomoc w związku z pojawieniem się silnego bólu w klatce piersiowej. W chwili przybycia pacjent leży na ziemi a świadek zdarzenia prowadzi uciskanie klatki piersiowej. Stwierdzasz zatrzymanie krążenia, wykonujesz ocenę rytmu. Na monitorze widać częstoskurcz komorowy. Twoje działania w pierwszej kolejności będą polegały na:
a) Rozpoczęciu 2 minutowej resuscytacji w trakcie, której zainubujesz pacjenta i uzyskasz dostęp donaczyniowy
b) Wykonaniu kardiowersji
c) Wykonaniu defibrylacji
d) Podaniu amiodaronu 300mg, w co najmniej 10 ml 5%glukozy
4. Jako zespół pogotowia ratunkowego przyjeżdżasz do pacjenta, u którego stwierdzono zatrzymanie krążenia.W chwili przybycia pacjent leży na ziemi bez oznak życia. Stwierdzasz zatrzymanie krążenia, wykonujesz ocenę rytmu. Na monitorze widać niskonapięciowe migotanie komór. Twoje działania w pierwszej kolejności będą polegały na:
a) Rozpoczęciu 2 minutowej resuscytacji w trakcie, której zainubujesz pacjenta i uzyskasz dostęp donaczyniowy, a następnie wykonaniu defibrylacji
b) Natychmiastowym wykonaniu kardiowersji
c) Natychmiastowym wykonaniu stymulacji przezskórnej
d) Rozpoczęciu resuscytacji w trakcie, której zainubujesz pacjenta i uzyskasz dostęp donaczyniowy, podaniu leków w celu
zwiększenia amplitudy migotania komór i wykonaniu defibrylacji po przejściu migotania niskonapięciowego w średnionapięciowe
5. pytanie z anatomii
z jakich tetnic powstaje kolo tetnicze mozgu; od jakich tetnic odchodza t.kregowe - od tt podobojczykowych ; od czego odchodzi t.szyjna wspolnalewa - od łuku aorty, a od czego prawa z pnia ramienno-głowowwego

Na koło składają się (patrz schemat obok):

• tętnica szyjna wewnętrzna - lewa i prawa (ang. internal carotid artery)

• tętnica przednia mózgu - lewa i prawa (ang. anterior cerebral artery)

• tętnica łącząca przednia - pojedyncza (ang. anterior communicating artery)

• tętnica łącząca tylna - lewa i prawa (ang. posterior communicating artery)

• tętnica tylna mózgu - lewa i prawa (ang. posterior cerebral artery)

Tętnica podstawna i środkowa mózgu, mimo że zaopatrują mózgowie, nie są uważane za składowe koła tętniczego.

6. zwiekszenie PEEP co powoduje
7. przejscie przez krazenie plucne oslabia dzialanie jakich lekow: adrenalina, noradrenalina, serotonina, angiotensyna, prostoglandyny
8. kiedy podajemy 2 mg magnezu: Torsade de pointes, hipomagnezemia, astma oskrzelowa,
9. u starszych osob wzrasta wrazliwosc na: atropine, a1-mimetyki, b1-mimetyki, b-blokery
10. Zalecana energia pierwszej defibrylacji defibrylatorem dwufazowym wynosi: 150J
11. Wykonanie 12-sto odprowadzeniowego EKG u pacjenta z bólem wieńcowym zapewnia z wyjątkiem:
a) Możliwości wczesnego rozpoznania zawału z uniesieniem odcinka ST
b) Możliwości wczesnego rozpoznania każdego przypadku zawału serca
c) Możliwość określenia lokalizacji zawału w obrębie mięśnia sercowego
d) Skrócenie czasu od rozpoznania zawału do rozpoczęcia leczenia reperfuzyjnego
12. Przeciwwskazanie bezwzględne do leczenia fibrynolitycznego

Przebyty kiedykolwiek udar krwotoczny mózgu lub udar o nieznanej przyczynie

Udar niedokrwienny mózgu w ciągu ostatnich 6 m-cy

Uszkodzenie lub nowotwór (pierwotny lub przerzutowy) OUN

Niedawny duży uraz, zabieg operacyjny lub uraz głowy (ostatnie 3 tyg)

Krwawienie żołądkowo-jelitowe w ciągu ostatniego miesiąca

Rozpoznana skaza krwotoczna

Rozwarstwienie aorty (rozpoznane lub podejrzewane)

P-wsk względne

TIA w ciagu ostatnich 6 m-cy

Leczenie p.o. a/koagulantem

Ciąża i pierwszy tydzień połogu

Nakłucie naczynia niedającego się ucisnąć

Traumatyczna resuscytacja

Oporne HA (SBP>180 mmHg)

Zaawansowana choroba wątroby

IZW

Czynny wrzód trawienny
13. postepowanie w RKO u kobiety w ciazy: przewrocic na prawy bik o 15% czy lewy o 15%, elektrody samoprzylepne, czy wogole defibrylujemy
14. po co i gdzie wdrazamy program publicznego dostępu do defibrylacji
15. jak opatrujemy cieta szklem rane: czy przetrzec skore alkoholem, albo woda utleniana, a moze najpierw ogolic

16. stosunek oddechow do ucisniec klatki piersiowej jak resuscytuja 2 rat: 30:2; 2:30 ; 15:2: 2:15
17. "regula 100"
to cos z transplantacji
18. warunek stwierdzenia smierci przy hipotermicznym pacjencie
19. dawka analgetyczna ketaminy
20. czestosc ucisniec w RKO: 100/min; 120/min; 70/min; 90/min
21. co wchodzi w sklad SOR
22. karetki S i P. obstawa tych karetek wg ustawy
23. pojemnosc wydychanego powietrza: 700ml; 1000ml; 1500ml; 500ml
24. babka w ciazy 36hbd z nadcisnieniem, obrzekami, bolem glowy i brzucha, a na dodatek prawie nie widzi na oczy. co z nia zrobic. czy przyjac do szpitala i czym leczyc
25. jakie opazenia sa najgrozniejsze: dr.oddechowych, szyji i twarzy, porazenie pradem
26. co nie robimy przy porazeniu pradem: nie reanimujemy, nie odcinamy od zrodla pradu, a moze odwracamy kierunek przeplywu pradu
27. pacjent w hipotermii, jak go reanimujemy. czy podajemy mu ogrzany tlen i plyny, czy jakos jeszcze inaczej go reanimujemy
28. jakie leki podajemy we wstrzasie kardiologicznym po zawale serca
29. przeciwwskazania do leczenia fibrynolitycznym
30. def zlamania

całkowite przerwanie ciągłości kości (gdy dochodzi do przerwania niecałkowitego określa się je jako nadłamanie, łac. infractio).
31. regula Pota czego dotyczy: zlaman, urazow, opazen
32. strategia "bierz i pedz" kiedy: pacjent nie pamieta zdazenia; otwarte zlamanie podudzia; i cos jeszcze
33. skala Glasgow, tyle ze jest podany pacjent, ze otwiera oczy, reaguje na bol i takie tam... i ile to bedzie punktow
34. co powoduje zatorowosc tluszczowa
35. wczesne objawy zlamania

Zaburzenia czynności i przymusowe ułożenie kończyny

Ból i bolesność

Krwiak sińce obrzęk

Zniekształcenie zarysów kończyny

Patologiczna ruchomość wzdłuż kości długich

Trzeszczenie i tarcie zarysów kostnych

1 Co to jest złamanie - nie pamiętam jakie były odpowiedzi, ale proste

2 Co to jest złamanie otwarte - złamanie z przerwaniem ciągłości tkanek miękkich
3 W czym stosuje się regułę Potta - w złamaniach
4 Co jest pierwszym ogniwem w łańcuchu przeżycia

Na łańcuch przeżycia składają się:

1. Wczesne rozpoznanie osoby/osób będących w stanie zagrożenia życia i wezwanie służb ratowniczych.

2. Wczesne rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

3. Wczesna defibrylacja (jeśli zachodzi taka potrzeba).

4. Szybkie wdrożenie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych i odpowiednia opieka poresuscytacyjna.

5 Wycinek EKG co przedstawia - migotanie komór
6 Dawki i leki stosowane w resuscytacji dotchawiczo u noworodków - 2 pytania o to
7 Na jaką głębokość w cm uciska się mostek w RKO u noworodków - 1-2 cm, 2-4 cm, 5-6 cm, 7-8 cm
8 Kto jest lekarzem koordynującym w przypadku katastrofy - lekarz, który przyjedzie z pogotowiem jako pierwszy na miejsce zdarzenia
9 2 pytania o zasadę "bierz i pędź" - były podane różne przypadki pacjentów (np. pacjent z zawałem serca, z urazem drążącym jamy brzusznej, z krwawieniem z t. udowej itp.) i trzeba wybrać wobec którego z nich zastosujesz tę zasadę
10 Zasady segregacji - były podane przypadki pacjentów z różnymi urazami albo bez, którzy byli przyporządkowani do różnych kolorów i trzeba było wybrać które zdania są prawdziwe
11 Z jaką częstotliwością prowadzi się RKO u dorosłych - 30:2
12 UWAGA!!! Pytanie o stosunek liczby oddechów do uciśnięć u dorosłych - 2:30 (bo w takiej kolejności jest ułożone pytanie, nie dajcie się złapać, bo prawdziwa odp., czyli ta 2:30 jest na samym dole, a wyżej jest 30:2 i można to odruchowo zaznaczyć)
13 Którą fazę oddychania zastępuje wentylacja - wdech
14 Przyjeżdżasz z pogotowiem na miejsce zdarzenia, widzisz, że ratownik prowadzi prawidłowo RKO, pacjent z migotaniem komór, co robisz najpierw - defibrylacja
15 Pacjent nieprzytomny, z niskonapięciowym migotaniem komór - co robisz? 2 minuty RKO + intubacja + dostęp donaczyniowy, potem defibrylacja
16 Co ulega dezaktywacji w płucach - epinefryna, norepinefryna, angiotensyna, prostaglandyny i coś jeszcze - było wiele kombinacji, ja zaznaczyłam, że tylko angiotensyna, bo była też taka odp
17 Jakie powikłania w HELLP - różne głupie odpowiedzi, prawidłowe DIC
18 Kobieta w ciąży po udanej RKO trafia na oddział, ale ciężko pojękuje - co robisz? Trzeba ułożyć na lewym boku pod kątem 15 stopni
19 Kolejne pytanie o kobietę w ciąży - trzeba było wybrać prawdziwe (o ile dobrze pamiętam) - a więc, że stosować elektrody samoprzylepne, że na lewym boku itp.
20 Kiedy można stwierdzić na pewno zgon pacjenta w hipotermii - po ogrzaniu go
21 Czego nie robi się przy porażeniu prądem - nie odwraca się kierunku przepływu prądu
22 Pacjent otwiera oczy na polecenie, podaje nieadekwatne odpowiedzi i potrafi zlokalizować ból - ile punktów w GCS - 11
23 Co to jest torsade de pointes
24 Czego nie ma w tamponadzie osierdzia - wysokie ciśnienie żylne, osłabienie tonów serca, wzrost ciśnienia żylnego w hipowolemii czy wzrost ciśnienia żylnego (tzw. objaw, nie oddech Kussmaula!)
25 Przeciwwskazania do trombolizy
26 Ilu ratowników jest potrzebnych do założenia kołnierza ortopedycznego - 1, 2, 3 czy pacjent może założyć sobie kołnierz sam

27 Kiedy uznajemy, że pacjent ma ustabilizowany kręgosłup szyjny i można prowadzić RKO - jakieś magiczne odpowiedzi z noszami podbierakowymi, noszami z jakimiś klockami, kołnierzem
28 Pytanie o substancje żrąca - czy węgiel je dezaktywuje, czy zasady penetrują głębiej niż kwasy i jeszcze jakieś 2 odpowiedzi węgiel jest p-wsk, zasady penetrują głębiej
29 Pacjent ma odmę prężną - trzeba nakłuć w II przestrzeni w linii środkowoobojczykowej
30 Gdzie mierzy się tętno przy podejrzeniu zatrzymania krążenia u dorosłych - na t. szyjnej
31 Co może być powikłaniem bezprzyrządowego udrażniania dróg oddechowych - wyłamanie zębów (hehe, no to raczej nie
), i jakieś inne tego typu głupie odpowiedzi, pasowała tylko możliwość wywołania regurgitacji
32 Opis pacjenta w stanie anafilaktycznym z dużą dusznością i co mu podać w pierwszej kolejności - wiele opcji, wybrałam adrenalinę i tlen
1. Jak przygotować chorego z hipertermią złośliwą do zabiegu?
2. System "STRAT" do oznaczenia rannych. Długie i zamieszane odpowiedzi, trzeba wiedzieć dokładnie jak klasyfikować na podst oddechu, powrotu kapilarnego, spełniania poleceń...Nawet kilka pytań z tego zagadnienia.
3. Odróżnienie wyczerpania cieplnego od udaru: temperatura, zaburzenia świadomości, pocenie się...
4. Kiedy mówimy o krwotoku? Z jakich naczyń? Ile krwi?
5. Pytanie do zakwestionowania to o zapobieganiu wtórnemu obrzękowi mózgu, brak oznaczenia a,b,c,d
6. Wskazania do leczenia reperfuzyjnego.
7. MONA
8. FRC spada, VC ????wzrasta?????chyba spada VC, częstość oddychania wzrasta itp jak się zmieniają w ciąży. Srylion kombinacji do wyboru.
9. Różnice w hemodializie i ciągłej dializie tętniczo-żylnej.
10. Pacjentka po potrąceniu samochodem, przytomna, ale zadaje te same pytania, ma obitą głowę, co jej zrobisz? Podać 100% tlen, hiperwentylować, ocenić w skali urazowej czy coś jeszcze innego dziwnego.
11. Kiedy podejrzewasz uraz wielonarządowy (chyba, albo jakiś inny złożony uraz), kiedy upadek z 4 m, upadek z 2,5 m, uwięzienie w pojeździe?
12. Objawy i badania przy tętniaku rozwarstwiajaćym aorty.
13. Pacjentka po użądleniu przez osę, puchnie cała. Co jej zrobisz?
14. Dużo wykresów EKG i pytanie czy to wskazanie do defi, kardiowersji, leków?
15. Na jaką głębokość uciskamy klatkę u dziecka?
16. Gdzie przykładamy ręce do masażu u dziecka?
17. Dlaczego u dzieci stosujemy wodorowęglan w niższym stężeniu?zwiększone ryzyko krwawień do OUN
18. Dlaczego może nastąpić nawrót senności po BZD mimo zastosowanego flumazenilu? Podaje się 0,5 - 1,0 mg flumazenilu dożylnie, działa on jednak tylko przez kilkadziesiąt minut
19. Jakie leki hamują badanie odruchów ocznych u nieprzytomnego?
20. złota godzina, platynowe gody i diamentowe wesele;)
1) AED umieszczamy w miejscu, gdzie dochodzi do jednego zatrzymania krążenia w ciągu: 1 roku, 2 lat, 3 lat, 5 lat
2) Gdzie znajdują się chemoreceptory ośrodkowe: we wzgórzu, po wewnętrznej stronie komory III, w hipokampie, nie ma prawidłowej odpowiedzi
3) EKG- migotanie komór, co zrobisz: defibrylacja, kardiowersja, wszczepienie rozrusznika
4) Co to jest torsades de pointes: czestoskurcz komorowy, tachyarytmia nadkomorowa, migotanie przedsionkow
5) Kiedy wykonasz pobudzenie nerwu błędnego: w migotaniu komór, w tachykardii zatokowej, w tachyarytmii z szerokimi zespołami QRS
6) ciężarna, ciś 160/110+ objawy wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego: jakie leki: dihydralazyna, furosemid, nitrogliceryna, labetalol, magnez w różnych kombinacjach
7) W trakcie prowadzenia RKO powrót rytmu 50/min bez fali tetna. jaka dawke atropiny podasz?: 0,5mg, 1mg, 2mg, 3mg
8) Dawca narządowy musi spełniać warunek: nieuleczalnie chory, nie rokujący poprawy, którego rodzina wyraza zgode, o ktorym odpowiednia komisja wyda orzeczenie, ze nie zyje
9) Kto jest lekarzem systemu: lek med ratunkowej, anestzjolog, chirurg ogolny, kardiochirurg, neurochirurg, pediatra, ortopeda (wybrac)
10) Gdzie dyzuruje lekarz koordynator ( z ustawy)
11) W jakiej sytuacji stosujemy chwyt Rautkego
12)Na jakiej drodze dochodzi najczesciej do zatrucia rtecia?: dr pokarmowa, dr wziewna, przez skore, przez uszkodzone sluzowki
13) Najlepszu unieruchomienie kregoslupa uzyskujemy przy zastosowaniu: kolnierza, deski ratowniczej, deski ratowniczej i jakiejs tam kamizelki
14) Gdy podczas prowadzenia RKO z uzyciem AED stwierdzamy rytm nie do defi to: postepujemy zgodnie z poleceniami AED
15) Opaske uciskowa zakladamy: ukaszenie zmiji, zmiazdzenie, amputacje, wszystkie
16) Najlepsza kontrola skaldu mieszaniny gazow przy zastosowaniu: maski tlenowej, wasow tlenowych, maski venturiego, maski z astawka i zbiornikiem tlenu
17) Możemy zaprzestac RKO z wyjatkiem sytuacji: przybycia zespolu ratowniczego, gdy aed nam na to pozwoli, gdy nie bedziemy mieli juz sily
18) W zatruciu CO powstaje: Hb-CO, karboksyhemoglobina, methemoglobina, a i b
19) Bulimiczka z bolem w klatce piersiowej, podejrzewamy: zator t.plucnej, pekniecie przelyku, refluks
20) Nieprawdziwe stwierdzenie o NaHCO3: podajemy podczas każdego zatrzymania krazenia
21) Co podajemy przy zatruciu opioidami: nalokson, flumazenil (pytanie:szoke!)
22) prowadzisz RKO, odbyly sie dwa wyladowania po ktorych od 2min prowadzisz resuscytacje, jaka dalsza sekwencja postepowania: sprawdzanie rytmu-adrenalina-defibrylacja
23) Corka wiozla ojca do szpitala z powodu bolu w klatce, w samochodzie stracil przytomnosc, co robisz po przywiezieniu go do szpitala: intubacja, resuscytacja krazeniowo oddechowa, defibrylacja
24) wskazaniem do definitywnego zabezpieczenie drog oddechowych nie jest (tu mam pustke jesli chodzi o odpowiedzi)
25) wydarzenie mnogie to takie w ktorym: potrzeby sa wieksze niz dostepne srodki, nie ma koniecznosci segregacji, trzeba dokonac segregacji
26) jakie badanie wykonasz przy podejrzeniu plynu w osierdziu: naklucie worka osierdziowego, rtg, usg
27)krwotok to: krwawienie wlosniczkowe, utrata 1,5l plynow ustrojowych, wynaczynienie kriw z duzych naczyn i cos jeszcze plus kombinacje
28) do wstrzasu hipowolemicznego dochodzi przy utracie krwi: 20%, 30%, 50%

1. Dawkowanie wodorowęglanu sodu.
2. postępowanie przy urazach kręgosłupa szyjnego
3. rękoczyn Esmarcha

Rękoczyn Esmarcha (ang. Esmarch maneuver) - manewr wykonywany w celu udrożnienia górnych dróg oddechowych. Znajduje zastosowanie u pacjentów bez zębów, z krótką lub grubą szyją lub zmianami usztywniającymi odcinek szyjny kręgosłupa. Istotą rękoczynu Esmarcha jest odgięcie głowy do tyłu i przemieszczenie żuchwy do przodu w ten sposób, by zęby dolne (o ile pacjent je posiada) znalazły się przed zębami górnymi. Następnie żuchwa jest przyciskana w tej pozycji do szczęki, przy utrzymanej pozycji odgięcia głowy.
4. postępowanie w OZW
5. zaburzenia jonowe powodujące wydłużenie QT
6. na jakich tętnicach sprawdzamy tętno u dzieci i u dorosłych
7. tamponada serca - bardzo dokładnie objawy ( kilka pytań z różnymi kombinacjami odpowiedzi)
8. jakie płyny przetaczamy w hipowolemi.
9. jak rozpoznajemy prawidłowe umiejscowienie rurki intubacyjnej
10. zdania fałszywe i prawdziwe o zatruciu CO
11. dokładnie i szczegółowo - mechanizm działania adrenaliny
12. miejsca, w których odbarczamy odmę
13. Triage
14. które leki mogą być podawane dotchawiczo
15. przeciwwskazania do podania nitrogliceryny
16. adenozyna - zastosowanie
17. dokładnie postępowanie przy zadławieniu - był opis przypadku
18. jakimi objętościami oddechowymi wentylujemy
19. najważniejszy lek w status asthmaticus
20. niedodma
21. objawy zapalenia wyrostka
22. NZK u noworodków- przyczyny
23. Wstrząs anafilaktyczny - opis przypadku
1. Co oznacza skrót BLS i ALS. Basic Life Support Advanced Life Support
2.Miejsce uciskania klatki piersiowej u dorosłych i dzieci.
3.Energia pierwszego wyładowania przy użyciu defibrylatorów jedno - i dwufazowych.360 J150 J
4.Ilu ratowników musi współpracować aby bezpiecznie unieruchomić kręgosłup szyjny. 2
5.Jaki antybiotyk podamy u chorego z objawami prodromalnymi wąglika.
6.Jakie obszary wchodzą w skład Szpitalnego Oddziału Ratunkowego.
7.Przedszpitalne postępowanie w przypadku odmy prężnej.
8.Pierwsza czynność przy tamowaniu krwawienia.
9.Odtrutka w przypadku zatrucia paracetamolem.

Acetylosyteina 150 mg/kg mc w 200 ml 5% glukozy przez 15 min, następnie 50mg/kg mc w 500 ml 5% glukozy w 4 h, następnie 100 mg/ kg mc w 1000 ml 5% glukozy w 16 h. dawka całkowita 300 mg/kg mc przez 20 h

Metionina po 2,5 g 4x co 4h (znaczenie pomocnicze)
10.Jaką drogą dochodzi do ciężkiego zatrucia rtęcią.pokarmową? wziewną?
11.Co to jest Torsade de pointes.

Torsade de pointes - wielokształtny częstoskurcz komorowy prowadzący zwykle do śmierci, jeśli nie zostaną podjęte zaawansowane czynności reanimacyjne.

Przyczyny:

blok przedsionkowo-komorowy (zwłaszcza II i III stopnia)

wydłużenie odstępu QT: zespół Brugadów, wrodzone zespoły wydłużonego QT (zespół Romano-Warda, zespół Jervella i Lange-Nielsena), hipokaliemia, leki (leki antyarytmiczne klasy Ia, Ic i III, cisapryd), trucizny i związki toksyczne (arszenik, fluorki, tal, trichloroetanol, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne)
12.Postępowanie przy PEA.
13.Dawkowanie atropiny i adrenaliny.
14.Postępowanie przy omdleniu.
15.W jakich stanach podajemy magnez.

Oporne na defibrylację VF przy podejrzeniu hipomagnezemii

Tachyarytmie komorowe przy podejrzeniu hipomagnezemii

Torsades de pointes

Zatrucie digoksyną

Rzucawka, st przedrzucawkowy
16.Przeciwwskazania bezwzględne do trombolizy.
17.Co jest najczestszą przyczyną niewydolności krążenia u niemowląt.
18.Jaki sposób wentylacji bezprzyrządowej stosuje się z reguły u niemowląt.
19.Reguła "100" w trakcie zabiegu pobierania narządów do przeszczepu.
20.Postępowanie przy hipotermii.
21.Jaka jest najczęstsza przyczyna urazowego pęknięcia serca.
22.22 - letnia pacjentka z bulimią - ból w klatce piersiowej i gorączka od 8 godzin -
prawdopodobne rozpoznanie.
23.Wskazania do pilnej torakotomii.

Pytania ze strony PRC

Aktualnie obowiązujący łańcuch przeżycia składa się z następujących ogniw z wyjątkiem:
1. Wczesne rozpoznanie i wezwanie pomocy
2. Wczesne rozpoczęcie RKO
3. Wczesna defibrylacja
4. x Wczesne rozpoczęcie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych
Kolejne kroki postępowania z nieprzytomnym poszkodowanym podczas prowadzenia podstawowych zabiegów resuscytacyjnych to:
1. Ocena bezpieczeństwa, wezwanie pomocy, ocena przytomności i oddechu
2. Ocena przytomności, wezwanie pomocy, ocena oddechu
3. Ocena bezpieczeństwa, ocena przytomności i oddechu, wezwanie pomocy
4. x Ocena bezpieczeństwa, ocena przytomności, wołanie pomocy, ocena oddechu
U dorosłych pacjentów prowadzenie resuscytacji krążeniowo oddechowej rozpoczynamy od:
1. x 30 uciśnięć klatki piersiowej
2. 2 oddechów ratowniczych
3. 15 uciśnięć klatki piersiowej
4. 30 uciśnięć klatki piersiowej (1 ratownik) lub 15 uciśnięć klatki piersiowej (2 ratowników)
Do uciskania klatki piersiowej ręce układamy:
1. ? Na środku mostka
2. ? Na dolnym końcu mostka
3. ? Na środku klatki piersiowej
4. ? Na lewo od środka mostka nad sercem
Uciskanie klatki piersiowej należy prowadzić w następujący sposób z wyjątkiem:
1. ? Na głębokość 4-5 cm
2. ? Z częstością 100/min
3. x Czas relaksacji do uciśnięcia powinien być jak 2:1
4. ? U dorosłych wykonujemy je z użyciem obu rąk
Stosunek uciśnięć do oddechów ratowniczych u osoby dorosłej powinien wynosić:
1. ? 50:2
2. x 30:2
3. ? 15:2
4. ? 10:1
Podczas prowadzenia podstawowych zabiegów resuscytacyjnych ocenę stanu pacjenta wykonuj:
1. ? Co 1 minutę
2. ? Co 5 cykli
3. x Jeżeli pacjent zacznie prawidłowo oddychać
4. ? Przed naklejeniem elektrod AED
Oddechy ratownicze należy wykonywać w następujący sposób z wyjątkiem:
1. ? Udrożnij drogi oddechowe poszkodowanego
2. ? Zaciśnij skrzydełka nosa i obejmuj szczelnie usta poszkodowanego swoimi ustami
3. ? Wdmuchuj powietrze do ust poszkodowanego przez około 1 sekundę
4. x Obserwuj czy podczas wdechu opada klatka piersiowa
Jeżeli pierwszy oddech ratowniczy nie powoduje uniesienia się klatki piersiowej wykonaj następujące czynności z wyjątkiem:
1. ? Sprawdź czy odgięcie głowy i uniesienie żuchwy są poprawnie wykonane
2. x Wygarnij na ślepo ciała obce będące przyczyną niedrożności dróg oddechowych
3. ? Usuń tylko widoczne ciała obce
4. ? Za każdym razem wykonaj nie więcej niż 2 próby wentylacji
Kontynuuj resuscytację do czasu, z wyjątkiem:
1. ? Przybycia pogotowia ratunkowego
2. x AED zaleci przerwanie resuscytacji
3. ? Pojawienia prawidłowego oddechu u poszkodowanego
4. ? Aż ulegniesz wyczerpaniu
RKO u dorosłych rozpoczynamy od oddechów ratowniczych w przypadku:
1. ? Zatrzymania krążenia spowodowanego urazem
2. ? Zatrzymania krążenia spowodowanego ciążą
3. ? Zatrzymania krążenia spowodowanego zatruciem
4. x Zatrzymania krążenia spowodowanego tonięciem
Pozycja boczna ustalona jest dla pacjenta bezpieczna, ponieważ z wyjątkiem:
1. ? Jest stabilna
2. x Ułatwia oddychanie
3. ? Zapewnia drożność dróg oddechowych
4. ? Zabezpiecza przed aspiracją
W przypadku stwierdzenia u pacjenta objawów nieznacznej niedrożności dróg oddechowych działania ratownika polegają na:
1. x Zachęcaniu poszkodowanego do kaszlu
2. ? Wykonaniu 5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową
3. ? Wykonaniu 5 uciśnięć nadbrzusza
4. ? Wykonaniu 5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową a następnie 5 uciśnięć nadbrzusza
AED zbudowane jest z następujących elementów z wyjątkiem:
1. ? Modułu analizującego rytm serca
2. x Łyżek służących do wykonania defibrylacji
3. ? Pamięci zapisującej przebieg zdarzenia
4. ? Poleceń głosowych
Miejsca odpowiednie dla wdrożenie programu publicznego dostępu do defibrylacji można wyznaczyć na podstawie prawdopodobieństwa wystąpienia co najmniej jednego przypadku zatrzymania krążenia w ciągu:
1. ? 1 roku
2. x 2 lat
3. ? 3 lat
4. ? 5 lat
Po wykonaniu defibrylacji AED pracujące zgodnie z wytycznymi 2005 powinno zalecić:
1. ? Ocenę tętna
2. ? Ocenę oznak krążenia
3. ? Ocenę oddechu
4. x Podjęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Jeżeli AED zaleca wykonanie defibrylacji w pierwszej kolejności należy:
1. ? Nacisnąć przycisk defibrylacji
2. ? Sprawdzić czy poszkodowany nie ma tętna
3. x Upewnić się, że nikt nie dotyka poszkodowanego
4. ? Sprawdzić czy poszkodowany nie oddycha
Postępowanie w trakcie wykonywania defibrylacji przy pomocy AED wymaga dodatkowych działań lub modyfikacji modyfikacji w następujących przypadkach z wyjątkiem:
1. x Pacjentów za znaczną otyłością
2. ? Pacjentów z rozrusznikiem serca wszczepionym pod prawym obojczykiem
3. ? Pacjentów wydobytych z wody z mokrą klatką piersiową
4. ? Pacjentów z bardzo silnie owłosioną klatką piersiową
Jeżeli w przypadku użycia AED defibrylacja nie jest zalecana należy:
1. ? Sprawdzić tętno lub oznaki krążenia, bo pacjent może mieć rytm, który daje tętno
2. ? Odkleić elektrody i ułożyć pacjenta w pozycji bezpiecznej
3. ? Nie odklejając elektrod ułożyć pacjenta w pozycji bezpiecznej
4. x Postępować zgodnie z poleceniami AED
Wyróżniamy następujące mechanizmy zatrzymania krążenia z wyjątkiem:
1. ? Migotanie komór (VF)
2. x Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS
3. ? PEA
4. ? Częstoskurcz komorowy bez tętna
Rytmy do defibrylacji w przypadkach potwierdzonego zatrzymania krążenia to, z wyjątkiem:
1. ? Migotanie komór (VF)
2. x Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS
3. ? Torsade de pointes
4. ? Częstoskurcz komorowy
Ocenę rytmu serca podczas prowadzenia zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych wykonuje się z wyjątkiem:
1. ? Jeżeli u pacjenta zaobserwuje się oznaki krążenia
2. ? Co dwie minuty
3. ? Przed każdą defibrylacją
4. x Co dwie minuty w przypadku rytmów do defibrylacji i co 4 minuty (przed każdą dawką adrenaliny) w przypadku rytmów nie do defibrylacji
U pacjenta doszło do zatrzymania krążenia w mechanizmie asystolii, w leczeniu zastosujesz następujące leki z wyjątkiem:
1. ? Adrenaliny
2. x Amiodaronu
3. ? Atropiny
4. ? Tlenu
W trakcie resuscytacji podasz:
1. ? Adrenalinę 10ml roztworu 1:1000 co 3-5 minut
2. x Adrenalinę 10ml roztworu 1:10 000 co 3-5 minut
3. ? Amiodaron 200mg w 10ml 5% glukozy
4. ? Amiodaron 3mg/kg mc w 10ml 5% glukozy
U pacjenta doszło do zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór, w leczeniu możesz zastosować następujące leki z wyjątkiem:
1. ? Adrenaliny
2. ? Amiodaronu
3. x Atropiny
4. ? Tlenu
Zalecana energia pierwszej defibrylacji defibrylatorem jednofazowym wynosi:
1. 150-200J
2. 200J
3. x 360J
4. 200-360J
Zalecana energia pierwszej defibrylacji wynosi:
1. ? 120J jeżeli używasz energii dwufazowej o ściętym wykładniczo kształcie fali
2. ? 300J jeżeli używasz energii dwufazowej o rektalinearnym kształcie fali.
3. ? 200J jeżeli używasz energii jednofazowej
4. x 200J jeżeli używasz energii dwufazowej o nieznanym Ci kształcie fali
Należy rozważyć podanie wodorowęglanu sodu w następujących przypadkach z wyjątkiem:
1. ? Zatrzymania krążenia w przebiegu hiperkaliemii
2. ? Zatrzymania krążenia spowodowanego ciężką kwasicą metaboliczną
3. x Zawsze w trakcie leczenia zatrzymania krążenia
4. ? Zatrzymania krążenia u pacjentów zatrutych trójcyklicznymi lekami antydepresyjnymi
Należy rozważyć podanie leków trombolitycznych w trakcie NZK jeżeli:
1. ? Przed zatrzymaniem krążenia wystąpiły objawy udaru mózgu
2. ? Zatrzymanie krążenia było spowodowane urazem
3. x Przed zatrzymaniem krążenia wystąpiły objawy ostrego zatoru tętnicy płucnej
4. ? Zatrzymanie krążenia było spowodowane uduszeniem
Próbę prowadzenia asynchronicznego masażu i wentylacji można podjąć po zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych przy pomocy, z wyjątkiem
1. ? Maski krtaniowej
2. ? Rurki krtaniowej
3. x Rurki ustno-gardłowej
4. ? Rurki dotchawiczej
Dotchawiczo można podawać następujące leki, z wyjątkiem:
1. ? Adrenaliny
2. x Amiodaronu
3. ? Atropiny
4. ? Lignokainy
2.
Odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia (4H, 4T) to:
1. ? Odma prężna, tamponada osierdzia, hipoglikemia, hipoksja
2. ? Hipoksja, hipowolemia, hipotonia, tamponada osierdzia
3. x Zatorowość płucna, odma prężna, zaburzenia metaboliczne, hipowolemia
4. ? Zaburzenia metaboliczne, hiperwentylacja, odma prężna, hipoksja
3.
Worek samorozprężalny posiada następujące zalety z wyjątkiem:
1. ? Może być podłączony do maski twarzowej, rurki dotchawiczej lub alternatywnych przyrządów do udrażniania dróg oddechowych
2. ? Pozwala osiągnąć wdechowe stężenie tlenu na poziomie ok. 85%
3. x Pozwala osiągnąć wdechowe stężenie tlenu nie wyższe niż 75%
4. ? Zabezpiecza przed zakażeniem ratownika prowadzącego wentylację
4.
Zalecana częstość wentylacji podczas prowadzenia asynchronicznej resuscytacji wynosi:
1. x 10 oddechów/ minutę
2. ? 12 oddechów/ minutę
3. ? 14 oddechów/ minutę
4. ? 16 oddechów/ minutę
5.
Prowadzisz resuscytację 68 letniego pacjenta, u którego do zatrzymania krążenia doszło w mechanizmie migotania komór. Do tej pory wykonano dwie defibrylacjie, pacjenta zaintubowano i uzyskano dostęp donaczyniowy, od ostatniej defibrylacji minęły dwie minuty w trakcie których prowadzono RKO, kolejne działania będą polegały na:
1. ? Ocenie rytmu i jeżeli nadal obecne migotanie komór wykonaniu defibrylacji
2. ? Podaniu adrenaliny (1mg) i wykonaniu defibrylacji
3. x Ocenie rytmu, i jeżeli nadal obecne migotanie komór podaniu adrenaliny (1mg) i wykonaniu defibrylacji
4. ? Wykonaniu defibrylacji i podaniu adrenaliny (1mg)
6.
Jako zespół pogotowia ratunkowego przyjeżdżasz do pacjenta, który zadzwonił po pomoc w związku z pojawieniem się silnego bólu w klatce piersiowej. W chwili przybycia pacjent leży na ziemi a świadek zdarzenia prowadzi uciskanie klatki piersiowej. Stwierdzasz zatrzymanie krążenia, wykonujesz ocenę rytmu. Na monitorze widać częstoskurcz komorowy. Twoje działania w pierwszej kolejności będą polegały na:
1. ? Rozpoczęciu 2 minutowej resuscytacji w trakcie, której zainubujesz pacjenta i uzyskasz dostęp donaczyniowy
2. ? Wykonaniu kardiowersji
3. x Wykonaniu defibrylacji
4. ? Podaniu amiodaronu 300mg, w co najmniej 10 ml 5%glukozy
7.
Jako zespół pogotowia ratunkowego przyjeżdżasz do pacjenta, u którego stwierdzono zatrzymanie krążenia. Dojazd na miejsce zdarzenia trwał powyżej 5 minut. W chwili przybycia pacjent leży na ziemi bez oznak życia. Stwierdzasz zatrzymanie krążenia, wykonujesz ocenę rytmu. Na monitorze widać niskonapięciowe migotanie komór. Twoje działania w pierwszej kolejności będą polegały na:
1. x Rozpoczęciu 2 minutowej resuscytacji w trakcie, której zainubujesz pacjenta i uzyskasz dostęp donaczyniowy, a następnie wykonaniu defibrylacji
2. ? Natychmiastowym wykonaniu kardiowersji
3. ? Natychmiastowym wykonaniu stymulacji przezskórnej
4. ? Rozpoczęciu resuscytacji w trakcie, której zainubujesz pacjenta i uzyskasz dostęp donaczyniowy, podaniu leków w celu zwiększenia amplitudy migotania komór i wykonaniu defibrylacji po przejściu migotania niskonapięciowego w średnionapięciowe
8.
Prowadzisz resuscytację 27 letniego pacjenta z urazem klatki piersiowej. W trakcie badania stwierdzasz wysokie opory w drogach oddechowych, asymetryczną ruchomość klatki piersiowej i rozedmę podskórną, osłuchowo brak szmerów oddechowych i wypuk bębenkowy po stronie lewej, aby uzyskać powrót krążenia u tego pacjenta należy przede wszystkim:
1. ? Uzyskać dostęp donaczyniowy i podać adrenalinę 1mg
2. ? Uzyskać dwa duże dostępy donaczyniowe i rozpocząć płynoterapię
3. ? Zaintubować pacjenta i rozpocząć asynchroniczną resuscytację
4. x Nakłuć igłą klatkę piersiową w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo obojczykowej po stronie lewej.
9.
Podczas prowadzenia resuscytacji przygotowujesz się do podania amiodaronu, stwierdzasz jednak jego brak. Jakim lekiem możesz go zastąpić?
1. ? Sotalolem
2. x Lignokainą
3. ? Bretylium
4. ? Tiopentalem
10.
Przebywasz na sali intensywnej terapii, kiedy na monitorze jednego z pacjentów widzisz zapis wyglądający jak migotanie komór, podejmiesz następujące działania:
1. ? Natychmiast wykonasz uderzenie w okolicę przedsercową
2. ? Włączysz defibrylator i wykonasz defibrylację elektryczną
3. x Natychmiast rozpoczniesz RKO i będziesz jednocześnie wołał o pomoc
4. ? Ocenisz stan pacjenta i zadziałasz adekwatnie
Postępowanie wstępne w przypadku OZW obejmuje podanie:
1. ? Tlenu, metoprololu, adrenaliny, nitrogliceryny
2. ? Tlenu, nitrogliceryny, dopaminy, morfiny
3. ? Tlenu, morfiny, dopaminy, metoprololu
4. x Tlenu, nitrogliceryny, aspiryny, morfiny
Wykonanie 12-sto odprowadzeniowego EKG u pacjenta z bólem wieńcowym zapewnia z wyjątkiem:
1. ? Możliwości wczesnego rozpoznania zawału z uniesieniem odcinka ST
2. x Możliwości wczesnego rozpoznania każdego przypadku zawału serca
3. ? Możliwość określenia lokalizacji zawału w obrębie mięśnia sercowego
4. ? Skrócenie czasu od rozpoznania zawału do rozpoczęcia leczenia reperfuzyjnego
Wskazaniem do leczenia reperfuzyjnego jest:
1. ? Świeży blok prawej odnogi pęczka Hisa
2. x Uniesienie odcinka ST o 0,1 mV w co najmniej dwóch kolejnych odprowadzeniach kończynowych
3. ? Odwrócenie fali T w co najmniej dwóch odprowadzeniach przedsercowych
4. ? Obniżenie odcinka ST o 0,2 mV w co najmniej dwóch kolejnych odprowadzeniach przedsercowych
Przeciwwskazaniem do podania nitrogliceryny jest, z wyjątkiem:
1. ? Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi poniżej 90 mmHg
2. ? Bradykardia
3. x Zawał ściany przedniej w 12-sto odprowadzeniowym zapisie EKG
4. ? Cechy niewydolności prawokomorowej w badaniu fizykalnym
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do leczenia fibrynolitycznego jest, z wyjątkiem:
1. ? Przebyty kiedykolwiek udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii
2. x Doustna terapia przeciwzakrzepowa
3. ? Uraz lub nowotwór CSN
4. ? Tętniak rozwarstwiający aorty
Zapis przedstawiony poniżej to:
1. ? Częstoskurcz komorowy
2. x Migotanie komór
3. ? Migotanie przedsionków
4. ? Asystolia
Zapis EKG (typowe zęby piły)
Leczenie pacjenta, u którego występuje rytm taki jak powyżej będzie polegać na:
1. x Zastosowaniu defibrylacji
2. ? Zastosowaniu kardiowersji
3. ? Zastosowanie manewrów stymulujących nerw błędny
4. ? Zastosowaniu stymulacji przezskórnej
Zapis przedstawiony poniżej to:
1. x Częstoskurcz komorowy
2. ? Migotanie komór
3. ? Migotanie przedsionków
4. ? Asystolia
Zapis EKG (takie ładne fale o wysokiej amplitudzie i wąskie)
Leczenie pacjenta z tętnem, u którego występuje rytm taki jak powyżej może polegać na:
1. ? Zastosowaniu defibrylacji
2. x Zastosowaniu kardiowersji
3. ? Zastosowanie manewrów stymulujących nerw błędny
4. ? Zastosowaniu stymulacji przezskórnej
Zapis przedstawiony poniżej to:
1. ? Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia
2. x Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia
3. ? Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia
4. ? Rytm zatokowy
(wypadnięte qrs z wydluzaniem pq)

19

---