Pytania na test zaliczeniowy z medycyny ratunkowej dla V roku WL
8 maja 2006 r.
Trójkąt pediatryczny służy do oceny:
prawidłowego rozwoju dziecka i wydolności układu oddechowego
stanu skóry i wydolności układu oddechowego
tylko stanu świadomości
wydolności układu krążenia i układu oddechowego
U pacjenta urazowego stwierdzasz: otarcie skóry głowy, przyspieszenie oddechów do 25/min, ściszony szmer pęcherzykowy po prawej stronie, widoczne znaczne zniekształcenie prawego podudzia. W pierwszej kolejności:
unieruchomisz złamaną kończynę
założysz dojście dożylne spodziewając się narastającego wstrząsu
odbarczysz prawdopodobną odmę
zaopatrzysz ranę głowy
Podczas spaceru znajdujesz przypadkowo nieprzytomnego człowieka. Po poinformowaniu przez telefon komórkowy Pogotowia Ratunkowego, podejmujesz reanimację. Możesz ją przerwać w następujących sytuacjach:
przyjazd karetki z zespołem reanimacyjnym
sprawdzenie tętna - orientacyjnie co 2 minuty, przerwa maksymalnie do 10 sekund
brak ci siły na dalsze prowadzenie reanimacji
pacjent zaczął samodzielnie oddychać
chcesz przeprowadzić szybkie badanie urazowe
Wybierz twierdzenia fałszywe dotyczące postępowania u pacjenta z ostrym brzuchem:
ze względu na ewentualne opóźnienie diagnostyki nie wolno ci podać opiatów
przy podejrzeniu OZT nie wolno ci podać żadnych opiatów ze względu na ich obkurczające działanie na zwieracz Odiego
podanie petydyny znosi ból i objawy otrzewnowe
podanie petydyny znosi ból
podanie opiatów wiąże się z ryzykiem depresji ośrodka oddechowego
Wybierz twierdzenia prawdziwe:
wypadek z wieloma poszkodowanymi, to taki, w którym liczba poszkodowanych i ciężkość ich obrażeń nie przekraczają możliwości leczniczych jednostki
wypadek z masowy, to taki, w którym liczba poszkodowanych i ciężkość ich obrażeń przekraczają możliwości lecznicze jednostki
wypadek z masowy, to taki, w którym liczba poszkodowanych i ciężkość ich obrażeń nie przekraczają możliwości leczniczych jednostki
wypadek z wieloma poszkodowanymi, to taki, w którym liczba poszkodowanych i ciężkość ich obrażeń przekraczają możliwości lecznicze jednostki
pojęcia „wypadek masowy” i „wypadek z wieloma poszkodowanymi” to pojęcia tożsame
Podczas prowadzenia BLS u osoby dorosłej:
stosunek uciśnięć do oddechów wynosi 30:2 niezależnie od liczby ratowników
stosunek uciśnięć do oddechów wynosi 30:2 przy reanimacji jednoosobowej i 15:2 przy reanimacji prowadzonej przez dwóch ratowników
częstotliwość uciśnięć mostka wynosi 100/minutę
mostek należy uciskać na głębokość 4-5 cm
mostek należy uciskać na głębokość równą 1/3 głębokości klatki piersiowej
Podczas drgawek toniczno - klonicznych u dziecka 5-letniego:
zapewnienie drożności dróg oddechowych jest priorytetem leczniczym
pomiar RR jako wykluczenie lub potwierdzenie utraty płynów jest priorytetem diagnostycznym
lekiem przerywającym napad może być Diazepam
jako powikłanie leczenia może wystąpić depresja ośrodka oddechowego, w przypadku której pacjent powinien być bezzwłocznie zaintubowany
jako powikłanie leczenia może wystąpić depresja ośrodka oddechowego, w przypadku której podajemy Nalokson - specyficzną odtrutkę
Przyjeżdżasz na miejsce pożaru jako lekarz pierwszej karetki przybyłej na miejsce zdarzenia- pali się dyskoteka. Orientacyjna liczba poszkodowanych to 150 osób. Wybierz prawidłowe twierdzenia dotyczące twojego postępowania:
po ocenie miejsca wypadku i poinformowaniu dyspozytora o sytuacji oraz upewnieniu się o bezpieczeństwie zespołu ambulansu, rozpoczynasz triage
po ocenie miejsca wypadku i poinformowaniu dyspozytora o sytuacji oraz upewnieniu się o bezpieczeństwie zespołu ambulansu, rozpoczynasz reanimację najciężej poszkodowanych
w pierwszej kolejności starasz się ewakuować jak największa liczbę poszkodowanych na bezpieczną odległość
w sytuacji zagrożenia dla zespołu karetki czekasz w miejscu bezpiecznym na odpowiednie służby ratownicze
Wskazania do defibrylacji:
PEA
HR<60 u niemowląt
VF
asystolia
VT
Prawidłowa sekwencja zdarzeń podczas ALS:
ocena rytmu → CPR → ocena rytmu
wyładowanie → ocena rytmu → CPR → ocena rytmu
ocena rytmu → wyładowanie → CPR → ocena rytmu
wyładowanie → ocena rytmu → wyładowanie → ocena rytmu → wyładowanie → ocena rytmu → CPR
Po rozpoznaniu świeżego zawału mięśnia sercowego:
należy podać pacjentowi 100% tlen.
nitroglicerynę podaje się bez dodatkowych badań na podstawie wywiadu
morfinę podaje się w dawce maksymalnej 5 mg i.v.
w przypadku wystąpienia depresji ośrodka oddechowego po podaniu morfiny należy podać Nalokson.
w przypadku wystąpienia depresji ośrodka oddechowego po podaniu morfiny należy podać Flumazenil
Wskazania do zdjęcia kołnierza usztywniającego pacjentowi z podejrzeniem urazu kręgosłupa szyjnego:
wykluczenie urazu kręgosłupa szyjnego na podstawie badania fizykalnego wykonanego przez specjalistę 2 stopnia z dziedziny ortopedii lub chirurgii
brak objawów neurologicznych i/lub bólu szyi podczas obserwacji przez 2 godziny w SOR
wykluczenie urazu kręgosłupa szyjnego na podstawie diagnostyki radiologicznej
NZK i konieczność reanimowania pacjenta
konieczność wymiany kołnierza podczas przekazywania pacjenta przez PR izbie przyjęć szpitala
Szybkie badanie urazowe:
jest wykonywane przez 3 ratowników
powinno trwać od 2 do 5 minut
przerywamy, jeśli rozpoznamy uszkodzenie miednicy
wykonujemy na początku przed badaniem ABC i ewentualną reanimacją
umożliwia rozpoznanie i leczenie potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia
Podczas szybkiego badania urazowego wyczuwasz tarcie odłamów kostnych podczas ściskania miednicy („zamykania książki”):
rezygnujesz z drugiej części badania - „otwierania książki”
podejrzewasz uszkodzenie miednicy
rezygnujesz prowadzenie dalszych części szybkiego badania urazowego, aby nie powodować dalszych obrażeń
pacjent powinien się znaleźć na noszach podbierakowych
nie wolno przetaczać pacjenta na deskę ortopedyczną
Wskazania do intubacji pacjenta z urazem:
GCS 14
GCS 10
GCS 8
GCS 6
GCS 0
Poszkodowany w zderzeniu czołowym 30-letni kierowca samochodu ma ciśnienie tętnicze 90/60. Ratownicy nie stwierdzili urazu głowy ani zewnętrznego krwawienia. Nadmierne toczenie dużych ilości płynów dożylnych w celu podniesienia ciśnienia skurczowego może być niebezpieczne, ponieważ u pacjenta można podejrzewać:
tamponadę serca
złamanie trzonu kości udowej typu „deski rozdzielczej”
urazowe oderwanie aorty
stłuczenie płuca
wszystkie odpowiedzi prawidłowe
Podczas reanimacji po przyłożeniu łyżek do klatki piersiowej pacjenta uzyskano następujący zapis:
Wybierz twierdzenia prawdziwe:
jest to VF
taki rytm jest wskazaniem do defibrylacji
prawidłowe postępowanie: jednokrotna defibrylacja energią 360J z defibrylatora jednofazowego
prawidłowe postępowanie: trzykrotna defibrylacja kolejnym energiami 200J-200J-360J z defibrylatora jednofazowego
taki rytm nie jest wskazaniem do defibrylacji
U 70kg mężczyzny po urazie z ciśnieniem 80/50, tętnem > 120, liczba oddechów 30-40/min, z zaburzeniami świadomości, rozpoznajemy:
utratę krwi do 750 ml
utratę krwi od 750 do 1500 ml
utratę krwi od 1500 do 2000 ml
30-40% utratę krwi
Toczenie dużych ilości krystaloidów w niekontrolowanym krwawieniu:
zwiększa utratę krwi
jest zawsze korzystne, ponieważ zapewnia odpowiednie RR
wywołuje kwasicę metaboliczną
powoduje koagulopatię z rozcieńczenia
może być zaniechane na rzecz permisywnej hipotensji u pacjentów z urazem głowy
Wybierz twierdzenia prawdziwe
stosowanie opiatów w medycynie ratunkowej jest obarczone dużym ryzykiem depresji ośrodka oddechowego
stosowanie opiatów w medycynie ratunkowej jest obarczone dużym ryzykiem uzależnienia pacjenta
stosowanie opiatów w medycynie ratunkowej jest błędem
stosowanie opiatów w medycynie ratunkowej nie jest obarczone ryzykiem depresji ośrodka oddechowego
przed zastosowaniem opiatów powinniśmy przygotować się na wystąpienie depresji ośrodka oddechowego