Noworodek - układami, MEDYCYNA i RATOWNICTWO, Pediatria


PSYCHOLOGIA

Okresy rozwojowe życia dziecka.

Rozwój psychomotoryczny w poszczególnych kwartałach pierwszego roku życia

Kwartał pierwszy:

- w pozycji leżącej na brzuchu dziecko trzyma głowę przez 1 minutę

- chwytanie grzechotki i potrząsanie nią

- wodzenie oczami

- pojawiają się dźwięki: „r”, pojedyńcze sylaby

Kwartał drugi:

- dziecko podtrzymywane siedzi

- precyzyjnym ruchem chwyta zabawki

- odróżnia bliskich od obcych

- uczy się żuć

- mówi łączone sylaby, np. „da-da-da”

Kwartał trzeci:

- dziecko pełza

- siedzi samodzielnie około minuty

- trzymane stoi kilka minut

- celowo upuszcza przedmioty (zabawa)

- różnicuje sytuacje przestrzenne (góra/dół)

- rozumie zabawę w chowanego

Kwartał czwarty:

- dziecko samo się podnosi i stawia pierwsze kroki

- podaje przedmiot, lub wrzuca go do pojemnika

- bierze udział w prostych zabawach

- reaguje na proste polecenia

- używa sensownych wyrazów dziecięcych (”kwa-kwa”, „hał-hał”)

- rozumie krótkie zdania

Motoryka mała i duża

Motoryka mała:

- poruszanie rękami

- manipulowanie przedmiotami

- obracanie głową

Motoryka duża:

- orientacja przestrzenna

- poruszanie się w otaczającym środowisku

Dojrzałość szkolna

możliwość sprostania wymaganiom szkoły bez uszczerbku dla zdrowia i dalszego rozwoju dziecka

Formy przemocy wobec dzieci

- zespół dziecka potrząsanego

- zaniedbanie

- przemoc emocjonalna

- przemoc seksualna

Zespół dziecka potrząsanego

- rozległe ogniska krwotoczne

- nietypowe zranienia

Czyniki sugerujące zespół dziecka krzywdzonego

- niezgodność wywiadu

- patologia środowiska rodzinnego

- wygląd i zachowanie dziecka

- wiek dziecka

- ocena rozwoju fizycznego

- badania dodatkowe

Przyczyny przemocy wobec dzieci

- doświadczenie przemocy przez rodziców w okresie dzieciństwa

- doświadczenie deprywacji emocjonalnej w okresie dzieciństwa

- alkoholizm rodziców

- posiadanie dzieci z różnych związków

- przewlekła choroba, lub inwalidztwo

- czynniki ekonomiczno-bytowe

UKŁAD NERWOWY

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków

- wczesne objawy : wahania temperatury, drażliwość,brak apetytu, wymioty

- objawy oponowe-sztywność karku(niemożliwe jest dotknięcie brodą klatki  piersiowej), objaw Brudzińskiego karkowy(podczas badania sztywności karku  występuje zgięcie kończyn dolnych w stawach biodrowych i kolanowych),  objaw Brudzińskiego łonowy(jw., ale podczas ucisku na kość łonową), objaw  Kerniga(wczasie biernego zginania kończyny dolnej w stawie biodrowym  występuje przymusowe zgięcie w stawie kolanowym). Są rzadkie a jeśli wystepują to są słabo wyrażone

Kliniczne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowyh u niemowląt

objawy przedmiotowe i podmiotowe są często nieswoiste np. gorączka,drażliwość,senność,wymioty,brak apetytu,płacz przy braniu na ręce, napięcie ciemiączek, drgawki gorączkowe

Etiologia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków

- E.coli, paciorkowce grupy B, Klebsiella spp., L.monocytogenes, paciorkowce grupy D

Etiologia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt

- S.pneumoniae, N.meningitidis, H.influenzae typu B

Nieprawidłowośći płynu mózgowo-rdzeniowego w wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowyh.

- przejrzysty lub opalizujący, ciśnienie w normie, plazmocyty w 1mm płynu 100-200 (większość jednojądrzaste ),stężenie białka nieco podwyższone 50-200 mg/Dl, stężenie glukozy prawidłowe, posiew ujemny

Wymień nieprawidłowości płynu mózgowo-rdzeniowego typowe dla bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Płyn jest mętny, dominuje pleocytoza wielojądrzasta (ponad 50 %; może być ponad tysiąc, często kilkanaście tysięcy leukocytów zapalnych w jednym mikrolitrze), charakterystyczny jest niski poziom glukozy (bardzo ważne bo bakterie często zużywają glukozę do swojego wzrostu i rozmnażania i poziom tego płynu może być bliski zeru).

Podaj zasady leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków.

Antybiotykoterapia przeciwko bakteriom gram ujemnym, leczenie przeciwdrgawkowe, przeciwdziałanie obrzękowi mózgu, stosowanie glikokortykosteroidów (działanie przeciw obrzękowi mózgu i zapobiegające uwalnianiu czynników prozapalnych), immunoterapia.

Podaj zasady leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt.

Antybiotykoterapia (przeciwko S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae), leczenie przeciwdrgawkowe, przeciwdziałanie obrzękowi mózgu, stosowanie glikokortykosteryidów (działanie przeciw obrzękowi mózgu i zapobiegające uwalnianiu czynników prozapalnych), immunoterapia

Jakie są objawy kliniczne wodogłowia i z czym należy je różnicować?

Objawy kliniczne wodogłowia w wieku niemowlęcym: nadmierny przyrost obwodu głowy, poszerzone żyły powłok czaszki, duże, napięte, wygórowane często ciemiączko, rozejście się szwów czaszkowych, niedowład nerwów odwodzących (zezy), porażenie skojarzonego ruch gałek ocznych ku górze (objaw zachodzącego słońca), odgłos pękniętego garnka przy opukiwaniu czaszki. U dzieci starszych i osób dorosłych w zależności od typu wodogłowia mogą być objawy albo bardzo gwałtownie narastające i tak mamy w ostrym wodogłowiu, czy powoli narastające i tak się dzieje w wodogłowiu przewlekłym. Jeśli chodzi o ostre wodogłowie to manifestacja tych objawów może być bardzo dramatyczna, szybko postępująca od bólów głowy, nudności, wymiotów, może być przejściowy zanik widzenia związany z uciskiem tętnic tylnych mózgu , objaw Reynauda), objawy nadciśnienia w badaniu oftalmoskopowym na dnie oczu i postępujące zaburzenia świadomości. Jeżeli dochodzi do wklinowania, czyli wciśnięcia pnia mózgu do otworu potylicznego wielkiego.

W wodogłowiu przewlekłym objawy mogą narastać powoli, ponieważ tutaj proces zachodzi wolniej, powolne rozszerzanie się komór, towarzyszące objawy to ból głowy, obrzęk i powiększenie tarczy nerwu wzrokowego, opóźnienie rozwoju psychoruchowego, zaburzenia pamięci, zaburzenia emocjonalne. Wodogłowie należy różnicować z przewlekłymi wodniakami podtwardówkowymi, zwyrodnieniem torbielowatym mózgu i toksoplazmozą.

Jak postąpisz jeżeli u niemowlęcia stwierdzisz nadmierny przyrost obwodu głowy?

Przede wszystkim zbieram dokładnie wywiad!!! Następnie wykonuję jedno z następujących badań: usg przezciemiączkowe, tomografia komputerowa mózgu lub rezonans magnetyczny. Jeśli zostanie stwierdzone wodogłowie rozważam leczenie chirurgiczne (przyczynowe lub wykonanie przecieku komorowo-otrzewnowego). W przypadku innych chorób (jakie są wymienione wyżej) wdrażam odpowiednie leczenie.

Wymień najczęściej występujące wady rozwojowe układu nerwowego.

Wodogłowie, brak zwojów mózgowych (agyria), małozwojowość (mikrogyria), wielozwojowość (pachygyria), rozszczepy czaszki, (może być utajony ale też może to być przepuklina czaszkowo- oponowa albo przepuklina czaszkowo-mózgowo-oponowa), bezmózgowie całkowite, rozszczepy kręgosłupa i rdzenia kręgowego, tarń dwudzielna utajona, tarń dwudzielna torbielowata, do której zaliczamy przepukliny oponowe i oponowo- rdzeniowe, przodomózgowie jednokomorowe (holoprosencefalia), niedorozwój ciała modzelowatego, torbiel przegrody przezroczystej, małogłowie prawdziwe i wtórne, ścieśnienie czaszki (craniostenoza), … czyli prosencefalia, może być prawdziwa i rzekoma, całkowity niedorozwój móżdżku, zespół Arnolda-Chiariego, zespół Dandy'ego- Walkera.

Jakie są zasady postępowania u noworodków z otwartą przepukliną oponowo-rdzeniową?

Na początek jest wykonywana operacja chirurgiczna w celu pokrycia ubytków i zapobiegnięcia zakażeniom. Następujące potem leczenie jest leczeniem zespołowym, długofalowym i niezmiernie trudnym. Współistniejące wodogłowie już w pierwszych tygodniach życia jest wskazaniem do wytworzenia przecieku komorowo-przedsionkowego. Wady kośćca wymagają leczenia ortopedycznego i usprawniającego. Dysfunkcja neurogenna pęcherza moczowego, prowadząca do zmian w całym układzie moczowym, wymaga okresowych badań urologicznych i stałego leczenia dla zapobiegania zakażeniu i nasileniu się zmian.

Wymień najczęstsze przyczyny stanów napadowych u noworodków.

Jeżeli wystąpią w pierwszych trzech dobach:

Encefalopatia niedotleniowo-niedokrwienna

Krwawienia wewnątrzczaszkowe

Urazy okołoporodowe

Choroby infekcyjne ośrodkowego układu nerwowego

Zaburzenia metaboliczne (hypokalcenia, hipoglikemia, hyponatremia)-10%

Zespół odstawienia leków (jeśli matka brała leki w okresie ciąży)

Powyżej trzeciej doby życia:

Wady wrodzone metabolizmu

Wady mózgu

drgawki noworodkowe

U wcześniaków:

krwawienia śródczaszkowe

krwawienia okołokomorowe

krwawienia dokomorowe

krwawienia z przegrody międzykomorowej

Jakie są zasady postępowania w stanach napadowych u noworodków?

Opanowanie napadu drgawek (szybko działające leki: diazepam, lorazepam)

Podanie glukozy (10 %-owa, najpierw w bolusie, potem w ciągłym wlewie dożylnym)

Swoiste leczenie zaburzeń elektrolitowych

Badania

Wymień przyczyny drgawek u niemowląt.

Gorączka

Zapalenie opon mózgowych lub mózgu

Choroby zakaźne (gorączka trzydniowa, krztusiec, odra)

Hypoanoksemia

Chorzenia metaboliczne (hipoglikemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, hypernatremia, hiponatremia)

Napady asertywnego?? bezdechu

Zatrucia

Późne krwawienia wewnątrzczaszkowe (niedobór Wit. K)

Jakie są zasady postępowania w napadzie drgawek u niemowląt?

Opanowanie napadu drgawek (szybko działające leki: diazepam, lorazepam)

Podanie glukozy (10 %-owa, najpierw w bolusie, potem w ciągłym wlewie dożylnym)

Swoiste leczenie zaburzeń elektrolitowych

Badania

Jakie badania dodatkowe należy wykonać u niemowlęcia, u którego wystąpiły drgawki?

Morfologia

Gazometria

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

W kierunku zakażeń TORCH

Tomografia

EEG

UKŁAD KRWIOTWÓRCZY

Niedokrwistość- stan chorobowy w którym występuje obniżenie całkowitej ilości hemoglobiny (Hb) we krwi. Najczęściej towarzyszy temu zmniejszona liczba erytrocytów.

Podział niedokrwistośći

- spowodowana nieprawidłowym wytwarzaniem erytrocytów i/lub hemoglobiny (*niedoborowe, * spowodowane hipo- lub aplazją szpiku kostnego,* objawowe w przebiegu np. zakażeń,kolagenoz, białeczek )

-spowodowana zwiększonym rozpadem erytrocytów - hemolityczne (*wrodzone, * nabyte )

-spowodowane utratą krwi ( *ostrą-krwotok , *przewlekłą-utajone krwawienie )

Objawy kliniczne

- bladość skóry,śluzówek jamy ustnej, białkówek

-upośledzone łaknienie

- u niemowlat przyjmowanie większej ilości płynów

-zwiększenie rzutu skurczowego,tachykardia,powiększenie sera,szmery czynnościowe

-bóle i zawroty głowy

-łatwe męczenie,senność,upośledzenie koncentracji

Morfologia krwi w niedokrwistości

- obniżona hemoglobina

- zmniejszona liczba erytrocytów

-hematokryt często także zaniżony

Labolatoryjne wykładniki anemii z niedoboru żelaza

- obniżenie Hb < 5,6 mmol/l

- obniżenie Ht < 0,30 /l

-wskaźnik barwny poniżej 0,9

- Fe poniżej 17 mikromol/L

-zmniejszenie średniej objętości krwinki czerwonej

Kiedy i u których dzieci należy spodziewać się niedokrwistości z niedoboru żelaza?

- między 6 miesiącem, a 3 rokiem życia

- wcześniaki, dzieci z małą masą ciała

- noworodki u których wystąpiła transfuzja matczyno-płodowa, transfuzja między bliźniakami, przedwczesne odklejanie się łożyska

Wymień przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza.

- w okresie życia płodowego (wcześniaki,ciąże mnogie)

- zła dieta

- zaburzenia wchałniania

Wymień objawy kliniczne niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Jak należy leczyć niedokrwistość z niedoboru żelaza?

- karmienie naturalne

- dużo mięsa, jarzyn, owoców

- ograniczenie mleka, przetworów mącznych, oraz z kaszy

U których dzieci należy stosować profilaktykę anemii z niedoboru żelaza?

- wcześniaki

- niemowlęta z ciąży mnogich

- niemowlęta narażone na straty krwi podczas porodu

- niedokrwistości pokrwotoczne

- nawracające zakażenia układu oddechowego

Jakie są objawy kliniczne anemii z niedoboru kwasu foliowego

Jakiego typu niedokrwistości obserwowane są najczęściej w okresie noworodkowym?

najczęstsze są niedokrwistości hemolityczne

Wymień postacie kliniczne choroby hemolitycznej noworodków.

- przedwczesna żółtaczka

- ciężka niedokrwistość

- uogólniony obrzęk płuc

- żółtaczka już w pierwszej dobie życia

- niedokrwistość

Na czym polega diagnostyka niedokrwistości hemolitycznej noworodków?

Na czym polega profilaktyka konfliktu w zakresie Rh?

Na czym polega leczenie niedokrwistości hemolitycznej noworodków?

Wymień najczęstsze przyczyny niedokrwistości spowodowanych utratą krwi u noworodków.

- krwotok płodowo-łożyskowy

- krwotok wewnątrzłożyskowy

- transfuzja bliźniak-bliźniak

- wady łożyska

- skazy osoczowe

Co to jest choroba krwotoczna noworodków i jak należy jej zapobiegać?

Melena :

- choroba krwotoczna noworodków. Jest to niedobór osoczowych czynników krzepnięcia z grupy protrombiny i witaminy K.

- objawia się między 2-4 dobą krwawieniami z przewodu pokarmowego, kikuta pępowiny, nosa, z miejsca wkłucia

Zapobieganie: podawanie witaminy K w pierwszej dobie życia w dawce 1-2 mg po urodzeniu

Jakie są przyczyny i wykładniki laboratoryjne niedokrwistości wtórnej ?

Przyczyny:

- zaburzenia ertropoezy szpiku

- skrócenie czasu życia krwinek czerwonych

- uszkodzenie naczyń krwionośnych i wewnątrznaczyniowe wykrzepianie

Wykładniki laboratoryjne:

- niedokrwistość normobarwliwa, normocytarna

- niski poziom Fe w surowice

- obniżona zdolność wiązania Fe

- zwiększenie Fe w układzie siateczkowo-śródbłonkowym

- zwiększenie ferrytyny w surowicy

Podaj cechy charakterystyczne dziecka z zespołem Downa?

- hipotonia mięśniowa -> wiotkość ciała

- nos szeroki z płaskim grzbietem

- skośne ustawienie i wąska szpara powiekowa

- plamki Brushwielda na tęczówce

- duży język, otwarte usta

- zaburzenie rozwoju psychomotorycznego

- nieprawidłowy kształt, ustawienie zębów

- węższe przewody słuchowe

- mikrocefalia

- płaski tył głowy

- krótkie palce rąk

- charakterystyczna bruzda na dłoni

- cienkie, rzadkie włosy

- wady serca u 40% chorych

- wyższa podatność na rozwój białaczek

- upośledzenie umysłowe

-opadające ku dołowi kąciki ust

NOWOWRODEK

Co to są zakażenia wewnątrzmaciczne- przykłady?

Zakażenia wewnątrzmaciczne to zakażenia płodu, które najczęściej wywoływane są wirusem cytomegalii, różyczki, krętkiem bladym oraz pierwotniakiem Toxoplasma gondii. Większość zakażeń przebiega bezobjawowo.

Co oznacza skrót TORCH?

TORCH- przewlekła, niebakteryjna infekcja wewnątrzmaciczna:

T- toksoplazmoza

O - -other: HBV, Epstein- Barr virus, kiła wrodzona, Coxackie virus..

R - Rubella virus

C - Cytomegalovirus

H - Herpes simplex virus

Jakie objawy kliniczne powoduje zakażenie typu TORCH?

- hepatosplenomegalia ze wzrostem AspAT i AlAT

- zapalenia mięśnia sercowego

- małogłowie, wodogłowie, zapalenie w CUN

- żółtaczka (hiperbilirubinemia bezpośrednia)

- zapalenie płuc

-limfadenopatia

-skaza krwotoczna

- niedokrwistość hemolityczna

- zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych

- trombocytopenia

- uszkodzenie wzroku i słuchu

- wysypka

Jakie są objawy toksoplazmozy wrodzonej?

Klasyczna triada objawów:

  1. wodogłowie

  2. choriorenitis - zapalenia naczyniówki i siatkówki

  3. zwapnienia wewnątrz czaszkowe

- małoocze

- jaskra

- zanik nerwu wzrokowego

- wady serca po przebyciu zapalenia mięśnia sercowego

- hepatosplenomegalia

- wysypka plamisto- grudkowa

- zwapnienie mózgu: bóle, zawroty głowy, apatia, zaburzenia równowagi, osłabienie

- śródmiąższowe zapalenia płuc

- biegunka

- limfadenopatia

- zapalenia mięśnia sercowego

- skaza krwotoczna

- niedorozwój fizyczny i psychiczny

Jakie są charakterystyczne wady noworodka z toksoplazmozą wrodzoną?

Klasyczna triada objawów:

  1. wodogłowie

  2. choriorenitis - zapalenia naczyniówki i siatkówki

  3. zwapnienia wewnątrz czaszkowe

inne: - małoocze

- jaskra

- zanik nerwu wzrokowego

- wady serca po przebyciu zapalenia mięśnia sercowego

Na jakiej podstawie rozpoznasz cytomegalię wrodzoną u noworodka?

- obecność p/ciał klasy IgM, we krwi pępowinowej, skierowanych przeciwko wirusowi

- w surowicy znacznie podwyższony poziom aminotransferaz (AspAT, AlAT), oraz trombocytopenia, limfocytoza, hiperlipidemia

- w płynie mózgowo- rdzeniowym podwyższone stężenie białka

- charakterystyczny obraz kliniczny: opóźnienie rozwoju wewnątrz macicznego, żółtaczka, anemia, uszkodzenie wzroku i słuchu, uszkodzenie CUN: microcephalia, zwapnienia

Jakie są objawy wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u noworodków?

- objaw przeskakiwania główki kości udowej i ograniczenie odwodzenia stawów biodrowych u noworodków,

- przemieszczenie się główki kości udowej przy odwiedzeniu uda wzdłuż długiej osi ciała

- nierówność kończyn

- różnica poziomu fałdów pośladkowych,

- pogłębienie fałdów po stronie zwichnięcia

- niesymetryczne fałdowanie się skóry na wewnętrznej powierzchni ud,

- poszerzenie i spłaszczenie pośladka,

- uwypuklenie biodra do boku,

- skośne ustawienie szpary sromowej u dziewczynek,

- u dzieci starszych - utykanie, przedwczesne zużycie biodra prowadzące do zmian zwyrodnieniowo-zniekształcających.

Podaj objawy posocznicy u noworodka?

  1. problemy żywieniowe: - brak łaknienia

- zanik odruchu ssania

- wymioty

- biegunka

- wzdęcia brzucha

b) zaburzenia termoregulacji - znaczna hipo- lub hipertermia

c) zmiany w zachowaniu/objawy ze strony CUN: - apatia

- drażliwość

- zmiany napięcia mięśni

(wzmożone napięcie mięśniowe?)

- drgawki

d) skóra: - sinica

- bladość

- rumień

- żółtaczka

- wybroczyny (na skutek DIC i skazy krwotocznej)- nie bledną przy ucisku

- twardziny

e) problemy krążeniowo- oddechowe: - tachypnoe

- hypotensja

- stękanie wydechowe

- bezdechy

- tachykardia

- hipoksja- może dojść do wstrząsu septycznego

f) hepatosplenomegalia

UKŁAD ODDECHOWY

Najczęśiej występujące wady układu oddechowego

- zarośnięcie nozdrzy tylnych

jednostronne 60%

obustronne 40%

-przepuklina przeponowa ( najczęściej lewostronna przez otwór opłucnowo-otrzewnowy)

-zarośnięcie przełyku i przetoka tchawiczo -przetokowa

Etiologia zapalenia oskrzeli u dzieci

- czynnik patogenetyczny : zastój wydzieliny w oskrzelach spowodowany upośledzeniem transportu śluzowo-rzęskowego

- przyczyny : wirusy ( Parainfluenzae, Adenowirus, RS-virus,Rhinovirus) ,bakterie

( Bordetelle perrtisis, Myoplasma pneumoniae, Haemofhilus influenzae,Streptococcus aureus) atopia,czynniki środowiskowe ( zanieczyszczenia powietrza),uwarunkowania genetyczne ( mukowiscydoza,wrodzony zespół dyskinezji rzęsek)

Etiologia zapaleń płuc u dzieci

zapalenie płuc jest ostrą chorobą obejmującą głównie pęcherzyki płucne i tkankę śródmiąższową,ale również oskrzeliki i drobne oskrzela.

- wirusy: RS-virus, wirus grypy

- bakterie: baiorkowce grupy A-beta-hemolizujące, paciorkowe grupy B, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus ureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae,Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumonia,Pneumocytis carinii

-grzyby: Candida albcans, Aspergillus

Przyczyny nawracjąych zapaleń płuc

-wady wrodzone płuc

- mukowiscydoza ( zwłóknienie płuc )

- zaburzenia odporności

- zły stan odżywienia

-astma

Objawy kliniczne zapalenia oskrzeli

są wynikiem obturaji oskrzeli spowodowanej zalegająca wydzieliną,obrzękiem błony śluzowej i skurzem oskrzeli.Charakterystyczny jest stały,zwykle produktywny odkrztuszany kaszel,szczególnie poranny.Plwocina ma często charakter śluzowo- ropny. Często wymioty, rzężenia suche i wilgotne grubobańkowe.

Jakie badania dodatkowe należy wykonać u dziecka z podejrzeniem zapalenia oskrzeli?

Na czym polega leczenie zapaleń oskrzeli u dzieci?

Jakie są objawy kliniczne zapalenia płuc u dzieci?

Objawy mogą poprzedzone łagodnym zakażeniem górnych dróg odd

Jakie badania dodatkowe należy wykonać w przypadku podejrzenia zap. płuc?

Jak należy leczyć zapalenia płuc u dzieci?

Nie podajemy leków p/kaszlowych!!!

Wymień objawy pozapłucne zapaleń płuc u dzieci.

Wymień objawy niewydolności oddechowej u niemowląt

Do czego służy skala Silvermana?

Skala ta jest próbą obiektywizacji obserwacji klinicznych i umożliwia punktową ocenę stopnia nasilenia niewydolności oddechowej (w późniejszych godzinach i dniach życia)

Podaj objawy niewydolności odd.

Ocenianie w skali Silvermanna

  1. ruchy brzucha i klatki piersiowej

  2. zaciąganie międzyżebrzy

  3. zaciąganie mostka

  4. ruchy skrzydełek nosa

  5. odgłos wydechowy (stękanie wydechowe)

Im więcej punktów w skali S. tym większy stopień niewydolności.

Co to jest zespół krupu u dzieci?

Ostry stan zapalny nagłośni, krtani i okolicy podgłośniowej. Może ograniczyć się do jednego lub więcej z tych odcinków jak również objąć tchawicę i oskrzela

Do zesp. krupu zaliczamy 4 jednostki chorobowe:

Dochodzi do spadku drożności tych odcinków dróg oddechowych na skutek skurczu mięśni krtani, obrzęków, nacieków owrzodzeń błony śluzowej, nacieków włóknistych.

Zmiany te prowadzą do obturacji a nawet całkowitej niedrożności dróg odd.

Jakie są objawy kliniczne postaci płucnej mukowiscydozy?

Mukowiscydosa - jedna z najczęściej występujących chorób metabolicznych, wrodzonych, dziedziczonych autosomalnie recesywnie, lokalizacja genu: długie ramię chromosomu 7

Co to jest dysplazja oskrzelowo płucna i czym jest spowodowana?

Jest to przewlekłe schorzenie występujące u wcześniaków/noworodków poprzeżyciu ostrej niewydolności oddechowej (RDS)

Przyczyny:

Jakie objawy sugerują obecność ciała obcego w drogach oddechowych?

Jakie objawy kliniczne sugerują obecność wrodzonej wady serca u noworodka?

- sinica- na języku, wargach, błonie śluzowej (sinica centralna), na skrawkach uszu, czubku nosa, łożysku paznokcia (sinica obwodowa- niewydolność krążenia)

- duszność, zaciąganie przepony, tachykardia, łatwe męczenie się, zwłaszcza przy jedzeniu

- mała masa ciała i małe przyrosty masy ciała

- uwypuklona okolica przedsercowa, tętnienie w dołku podsercowym

- nawracające infekcje dróg oddechowych

- utrata przytomności (np. tetralogia Fallota)

Podział wad serca

podział I. wady pojedyncze i złożone

podział II. (chyba najistotniejszy) wady sinicze i bezsinicze

podział III. wady botallozależne i botalloniezależne

Przykłady bezsiniczych wad serca

- zwężenie cieśni aorty (koarktacja)

- wrodzone zwężenie tętnicy płucnej

- przetrwały przewód tętniczy (PDA- persistent ductus arteriosus)

- dekstrokardia

- ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD- atrial septal defect) oraz ubytek w przegrodzie międzykomorowej (VSD- ventricular septal defect) to wady niesinicze w przypadku przecieku lewo-prawego; rozwinięcie niekorzystnych cech przeciekowych, nadciśnienie płucne (zespół Eisenmengera) powoduje powstanie przecieku prawo-lewego i sinicę

Przykłady siniczych wad serca

zwykle wad z przeciekiem prawo-lewym:

tetralogia Fallota, przełożenie dużych naczyń, wspólny pień tętniczy

Przyczyny powstawania wad serca

w większości przypadków etiologia jest nieznana, są jednak czynniki których wpływ na występowanie wad serca wydaje się być bezsporny:

- infekcje wewnątrzmaciczne, np. wirusem różyczki

- wpływy środowiskowe i działanie czynników teratogennych (uszkodzenie toksyczne, polekowe, popromienne); (jeśli ktoś ma ochotę wymieniać czynniki teratogenne, bardzo proszę)

- czynniki genetyczne (częstsze występowanie wad serca u noworodków z zespołem Downa, Turnera, Edwardsa i in.)

- choroby matki, np. cukrzyca

Wady botallozależne- definicja i podział

to wady, przy których kluczowym czynnikiem dla życia dziecka jest utrzymanie drożności przewodu tętniczego; wyróżnia się:

wady z przewodozależnym mieszaniem się krwi (np. przełożenie wielkich pni tętniczych)

wady z przewodozależnym przepływem płucnym

wady z przewodozależnym przepływem systemowym

Przykłady wad z botallozależnym przepływem systemowym:

- krytyczne zwężenie zastawki aorty

- krytyczna koarktacja aorty (nadprzewodowa)

- przerwanie ciągłości łuku aorty

- zespół hipoplastycznego lewego serca

Wady z botallozależnym przepływem płucnym:

- krytyczne zwężenie lub atrezja tętnicy płucnej (PS- pulmonary stenosis lub PA- pulmonary atresia)

- tetralogia Fallota z krytycznym zwężeniem tętnicy płucnej

- atrezja zastawki trójdzielnej

Postępowanie w przypadku rozpoznania u dziecka wady przewodozależnej

postępowanie doraźne to podawanie prostaglandyn PGE dożylnie w pompie infuzyjnej dla utrzymania drożności przewodu Botalla

dalsze leczenie- chirurgiczne

Zabieg Rashkinda

to atrioseptostomia wykonywana u noworodków z rozpoznaną wadą przewodozależną (przełożenie wielkich pni tętniczych) w celu zwiększenia przecieku lewo-prawego, poprawienia utlenowania krwi w przedsionku prawym, komorze prawej i krążeniu systemowym;

polega na odżylnym wprowadzeniu cewnika zakończonego balonikiem do prawego przedsionka i przez otwór owalny do przedsionka lewego, napełnienie balonika środkiem cieniującym i przeciągnięcie go przez otwór owalny, powodując jego poszerzenie.

Objawy niewydolności krążenia u noworodków i niemowląt

- tachykardia, tachypnoe

- małe przyrosty masy ciała

- powiększenie i tkliwość wątroby, napięcie powłok brzusznych, powiększenie śledziony

- powiększenie sylwetki serca

- osłuchowo nad sercem można stwierdzić ton III i IV, a nad płucami rzężenia

Objawy niewydolności krążenia u dzieci starszych

- tachykardia, duszność z przyspieszeniem oddechu, słabo napięte tętno, przepełnienie żył szyjnych

- powiększenie wątroby i śledziony, bóle w prawym podżebrzu

- powiększenie sylwetki serca

- osłuchowo: rzężenia w płucach

Czynniki etiologiczne zapalenia mięśnia sercowego u noworodków, niemowląt i dzieci starszych

myocarditis mogą wywoływać czynniki bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze, toksyczno-alergiczne; najczęstszym czynnikiem etiologicznym są wirusy, przy czym u noworodków myocarditis stanowi następstwo zakażenia uogólnionego;

z wirusów najczęściej wywołują je: Coxackie B, także wirusy różyczki, świnki, odry, grypy, cytomegalii oraz wirus Epsteina-Barra

bakterie: krętki, paciorkowce β-hemolizujące (dopiero u dzieci po około piątym roku życia), riketsje

zapalenie mięśnia sercowego może być też spowodowane przez czynniki nieinfekcyjne, np. choroby tkanki łącznej

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

- u niemowląt: gorączka, tachykardia, duszność; rytm cwałowy, częstoskurcz nadkomorowy, niewydolność krążenia, powiększenie sylwetki serca, powiększenie wątroby, szmer nad sercem

- u dzieci starszych: objawy są słabiej wyrażone: złe samopoczucie, bladość powłok, brak łaknienia, łatwość męczenia się, potliwość, mogą być bóle brzucha

powiększenie sylwetki serca

osłuchowo: ściszenie tonów serca, szmer nad sercem

ŻÓŁTACZKI

Def inicja i przyczyny hiperbilirubinemii pośredniej.

To stan w którym stężenie bilirubiny pośredniej jest wysokie (za niebezpieczne uznaje się stężenie 20mg%), prowadzi do zażółcenia powłok skórnych. Bilirubina jest silnie związana z albuminą przy stosunku molarnym = 1; przy przekroczeniu tego stosunku na korzyść bilirubiny istnieje niebezpieczeństwo wnikania bilirubiny do mózgu

Przyczyny hiperbilirubinemii pośredniej:

1) nieprawidłowe oczyszczanie bilirubiny przez łożysko