EKG

Objawy kliniczne i postępowanie lecznicze w:

• migotaniu przedsionków

• bloku III^o

• częstoskurczu komorowym

• częstoskurczu nadkomorowym

• migotaniu komór

/ przyczyny, objawy, leczenie

/ kardiowersja czy defibrylacja, leczenie farmakologiczne

/ masaż zatoki szyjnej, manewr Valsalvy

Migotanie komór (VF)

objawy:

- NZK i omdlenie po kilku sekundach

przyczyny:

- świeży zawał serca

- przebyty zawał serca

- kardiomiopatie o różnego pochodzenia

- rzadko zespół wydłużonego QT

leczenie:

- resuscytacja (niskonapięciowe --> wysokonapięciowe)

- defibrylacja

- adrenalina, amiodaron (po trzeciej defibrylacji)

- leczenie zapobiegawcze - amiodaron

- jeśli przyczyna nieodwracalna - wszczepiany ICD (rozrusznik)

Migotanie przedsionków (AF)

przyczyny:

- nadciśnienie tętnicze

- wady serca

- kardiomiopatie (powiększenie jam serca - głównie pozawałowe)

- choroba niedokrwienna serca

- zaburzenia elektrolitowe (często po alkoholu)

- nadczynność tarczycy

objawy:

- napad AF - uczucie kołatania serca, zawroty głowy, zła tolerancja wysiłku, często bezobjawowo

- utrwalone AF - zwykle bez objawów związanych z samym AF, objawy choroby podstawowej np. niewydolność krążenia

- tachykardia z wąskimi zespołami QRS, arytmia i zachowane tętno

leczenie napadu:

- jeśli objawy mało istotne, tachykardia

• leki zwalniające rytm komór

• Werapamil (isoptin, 1-2 amp. i.v., 5-20 mg) lub

• metopropol (betaloc - 1 amp i.v. 5 mg.)

- jeśli AF nie ustępuje w ciągu jednej doby

• leki przeciwarytmiczne (w praktyce stosowane już w dniu przyjęcia)

• propafenon, rytmonoum - 1 amp. (70 mg powoli i.v.) lub

• amiodaron (przeciwwskazany przy podejrzeniu nadczynności tarczycy)

• cordarone - 2 amp rozpuszczone w 5% glukozie (300ml, w pompie na 3 godz.)

leczenie przewlekłe:

- zapobieganie napadom AF - leczenie przyczynowe

- przetrwałe AF - kardiowersja lub zostawić jako utrwalone AF

- utrwalone AF - stabilizacja częstości rytmu serca (werapramil, betaloc, leczenie przeciwzakrzepowe)

Częstoskurcz nadkomorowy (AT)

objawy:

- kołatanie serca

przyczyny:

- bez żadnej choroby lub

- na skutek m.in. nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, zapalenia serca, nadczynności tarczycy, infekcji, toksyn (w tym alkoholu), leków, zaburzeń elektrolitowych, napięcia układu nerwowego

- może mieć tło wrodzone (zespół WPW)

- uszkodzenie serca lub płuc

leczenie:

- próba Valsalvy (może służyć do zatrzymania AT) lub

- masaż zatoki szyjnej (uwaga na miażdżycę tych tętnic)

- leki antyarytmiczne

- kardiowersja (jeśli AT oporne na leczenie farmakologiczne)

- leczenie długofalowe: farmakoterapia, rewaskularyzacja mięśnia serca (angioplastyka wieńcowa, by-passy), korekcja wady serca, ablacja RF (utworzenie przy pomocy prądu niewielkiej blizny na fragmencie serca, który odpowiada za arytmię)

Częstoskurcz komorowy (VT)

objawy:

- osłabienie, spadek RR, zaburzenia świadomości, bladość, niewydolność serca, duszność

przyczyny:

• częstoskurcz komorowy może wystąpić bez choroby serca

• leki przeciwarytmiczne

• zmiany w badaniach biochemicznych krwi (np. niski poziom potasu)

• zmiany w gospodarce kwasowo-zasadowej (pH)

• brak wystarczającej ilości tlenu

“Torsade de pointes” jest formą częstoskurczu komorowego, który jest często z powodu wrodzonej wady serca lub stosowania niektórych leków.

leczenie:

- jeśli VT dobrze tolerowany - leki przeciwarytmiczne (np. amiodaron 300 mg i.v.)

- jeśli VT źle tolerowany - kardiowersja w trybie natychmiastowym (u dorosłego: moc początkowa 100J, synchronizacja z załamkiem R, następnie 200J i 360J)

- VT bez tętna - defibrylacja

- VT z wąskim zespołem QRS:

• zabiegi zwiększające napięcie nerwu błędnego (próba Valsalvy, masaż zatoki tętnicy szyjnej, zanurzenie twarzy w zimnej wodzie)

• stosowanie leków antyarytmicznych i.v., najlepiej adenozyny lub niedihydropirydynowego blokera kanału wapniowego (werapamil lub diltiazem)

• stymulacja antyarytmiczna lub kardiowersja elektryczna

Częstoskurcz komorowy typu `torsades de pointes':

przyczyny `torsades de pointes':

- bradykardia

- pobudzenie dodatkowe z przerwą wyrównawczą (długi odstęp RR, wydłużenie QT w następnym pobudzeniu)

Objawy `torsades de pointes':

- omdlenie

- (często przechodzi w migotanie komór) NZK

leczenie `torsades de pointes':

- leczenie ogranicza się do zapobiegania kolejnym napadom

- siarczan magnezu - 2-4 g i.v doraźnie

Na stałe:

- b-bloker

- układ stymulujący (zapobiega bradykardii)

- ICD (po NZK)

Blok AV III całkowity

objawy:

- wystąpienie (krótkotrwałej) asystolii - zespół MAS: bladość, zawroty głowy, utrata świadomości, drgawki, zatrzymanie oddechu, nieodwracalne zmiany w mózgu, zatrzymanie krążenia

- wystąpienie bradykardii (<40/min.) - niewydolność krążenia

przyczyny:

- choroba wieńcowa serca i zawał serca, kardiomiopatie

- wady wrodzone

- wady pourazowe

- wady toksyczne/polekowe

- samoistna degeneracja układu bodźco-przewodzącego

leczenie:

- przy napadzie MAS reanimacja (jak przy NZK)

- rozrusznik

1

---