Diagnostyka i badanie kliniczne

• wywiad

• badanie fizykalne

• badania endokrynologiczne

• badanie laryngologiczne oraz stomatologiczne

• badania laboratoryjne, w tym hormonalne

• rtg klatki piersiowej

• ekg

• usg szyi + BAC

• CT

• scyntygrafia

• spirometria

• badania naczyniowe

• MRI

• PET

Zmiany patologiczne w tarczycy

• Wrodzone zmiany nienowotworowe

• aplasia tarczycy

• hypoplasia

• ektopia /ognisko tarczycy jedynie poza typową lokalizacją/

• odszczep /w miejscu typowym, oraz ognisko tarczycy poza nim/

• torbiel przewodu tarczowo-językowego /cystis colli mediana=cystis ductus thyreoglossi/

• Nienowotworowe zmiany z obecnością komórek C

• rozrost komórek C

• lite gniazda komórkowe

• Wewnątrztarczycowe nietypowe tkanki nienowotworowe

• przytarczyce, grasica, ślinianka, torbiel skrzelopochodna, tkanka tłuszczowa, mięśnie poprzecznie prążkowane, chrząstka

• Złogi barwnikowe i kryształów w tarczycy

• Wole rozlane

• wole miąższowe

• wole koloidowe

• rozlane wole toksyczne

• wole dyshormonogenetyczne /z wrodzonym defektem enzymatycznym-niedoczynność tarczycy

• wole amyloidowe /zazwyczaj z towarzyszącymi objawami klinicznymi: zaburzenia oddychania i połykania, chrypka/

• Wole guzkowe

• wole guzkowe

• wole guzkowe toksyczne

• Wole nawrotowe

• Zapalenia tarczycy

• ostre

• ziarniniakowe zapalenia tarczycy

• infekcyjne /gruźlica, grzybice, promienica/

• nieinfekcyjne /sarkoidoza, malakoplakia, zapalenia naczyń/

• podostre zapalenie tarczycy de Quervain'a

• podostre nieme zapalenie tarczycy

• przewlekłe

• autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

• nieswoiste przewlekłe zapalenie tarczycy /brak włóknienia i przeciwciał/

• przewlekłe zapalenie tarczycy z włóknieniem

• polekowe zapalenie tarczycy

• popromienne

• choroba Riedla

• palpacyjne zapalenie tarczycy /bezobjawowe klinicznie/

• Nowotwory

• wywodzące się z nabłonka pęcherzyków - komórek A

• łagodne

• gruczolak pęcherzykowy /onkocytarny, atypowy, beleczkowy, jasnokomórkowy, sygnetowatokomórkowy, lipidowy/

• złośliwe

• brodawkowaty

• pęcherzykowy

• onkocytarny /wariant cytologiczny raka pęcherzykowego

• wyspowy=insularny

• nisko zróżnicowany rak tarczycy -najgorsze rokowanie/

• Nowotwory

• wywodzące się z komórek C

• łagodne

• gruczolak z komórek C /????/

• złośliwe

• rak rdzeniasty

• rak mieszany rdzeniasto-pęcherzykowy

• inne złośliwe nowotwory pochodzenia nabłonkowego

• rak niezróżnicowany

• rak śluzowo-naskórkowy

• rak śluzowo-naskórkowy klasyczny

• rak śluzowo-naskórkowy ze szkliwieniem zrębu i eozynofilią /szkliwienie + nacieki zapalne + przewlekłe zapalenie tarczycy/

• rak płaskonabłonkowy tarczycy

• Nowotwory

• nowotwory grasiczopochodne

• grasiczak wewnątrztarczycowy

• wrzecionowatokomórkowy guz nabłonkowy z różnicowaniem grasiczopodobnym /SETTLE/

• rak z różnicowaniem grasiczopodobnym /CASTLE/

• nowotwory wywodzące się z przytarczyc

• gruczolak przytarczyc

• rak przytarczyc

• nowotwory nienabłonkowe

• przyzwojak niechromochłonny /paraganglioma/

• nowotwory mezenchymalne

• łagodne /mięśniak gładkokomórkowy, pojedynczy guz włóknisty/

• złośliwe /mięsak naczyniowy tarczycy, mięsak gładkokomórkowy mięsakowy

• Nowotwory

• zmiany rozrostowe i nowotworowe układu chłonnego

• histiocytoza

• ziarniniak plazmatycznokomórkowy tarczycy

• chłoniak rzekomy tarczycy

• złośliwe

• pierwotny nieziarniczy chłoniak/lymphoma malignum gl.thyr./

• szpiczak tarczycy /plasmocytoma/

• ziarnica złośliwa tarczycy/LGM gl. thyr./

• Nowotwory

• potworniaki tarczycy

• łagodne

• złośliwe

• Nowotwory wtórne

• przerzuty

• nacieki białaczkowe

• nowotwory tkanek okolicznych naciekające miąższ tarczycy

• Wole jajnikowe i zmiany pokrewne

Choroby tarczycy

• Wole -powiększenie obwodu szyi,

• Choroba Graves- Basedova, /wole rozlane nieguzkowe/ choroba autoimmunologiczna, na skutek obniżenia odporności komórkowej

• LATS - long-acting thyroid stimulator, zwiększa objętość tarczycy oraz produkcję jej hormonów

• Objawy: zwiększenie metabolizmu, objawy oczne, nietypowa postać obrzęku przedgoleniowego

• /nieprawidłowe odkładanie mukopolisacharydów oraz nacieczenie tkanek limfocytami/

• leczenie zachowawcze: leczenie radiojodem, leki przeciwtarczycowe /propylothiouracyl, jod, beta-blokery,

• leczenie operacyjne: częściowe lub całkowite wycięcie gruczołu tarczowego /mniejszy odsetek nawrotów oraz większa regresja oftalmopatii

• ew. autotransplantacja zamrożonych skrawków tarczycy własnej chorego po całkowitym jej wycięciu

• Wole guzkowe - najczęstsze

• wole zamostkowe

• wole śródpiersiowe

• wole nawrotowe

Zapalenie gruczołu tarczowego:

• ostre: najczęściej wirusowe, często poprzedzone infekcją górnych dróg oddechowych, może być związane z nadczynnością tarczycy /wydzielanie hormonów tarczycy wtórne do zapalenia/; leczenie: pochodne kwasu acetylosalicylowego, kortykosterydy, preparaty witaminowe, objawowo wyrównanie hormonalne w zakresie czynności gruczołu tarczowego, miejscowe leczenie p/zapalne

• podostre: de Quervaina, nacieki wielkokomórkowe, trwa ok. 2-6 miesięcy, leczenie objawowe, jak wyżej

• przewlekłe:

• choroba Hashimoto - autoimmunologiczne, nacieki limfocytarne, prowadzi do niedoczynności, postać jedno- i wieloogniskowa

• wole Riedla etiopatogeneza nieznana /bardzo rzadkie/, wole włókniste, nacieki limfocytarne

• ropień gruczołu tarczowego

• leczenie operacyjne:

• transformacja nowotworowa

• wole uciskowe; zaburzenia połykania lub oddychania, lub zaburzenia mowy

• postać jednoogniskowa

Powikłania w chirurgii tarczycy i przytarczyc:

• krwawienia pooperacyjne

• wczesne i utrwalone uszkodzenia nerwów krtaniowych:wstecznych, górnych

• „non recurrent” nerve

• pooperacyjna utrwalona niedoczynność tarczycy

• pooperacyjna niedoczynność przytarczyc /subkliniczna lub z objawami tężyczki/

• uszkodzenie naczyń szyjnych

• uszkodzenie przełyku

• tracheomalacja

• uszkodzenie tchawicy

• uszkodzenie pnia współczulnego szyjnego

• uszkodzenie nerwu przeponowego

• uszkodzenie nerwu dodatkowego

• uszkodzenie osklepka opłucnej

• uszkodzenie przewodu piersiowego

• zator powietrzny

• przełom tarczycowy

• utrudnione lub powikłane gojenie się rany pooperacyjnej

• konieczność założenia tracheostomii

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII

CHIRURGIA TARCZYCY I PRZYTARCZYC

__________________________________________________________________________________

1

__________________________________________________________________________________

[e-mail]