Egzamin testowy z „Ginekologii i położnictwa”z dnia 21.03.2007 r.

1. Preeclampsia występuje, gdy:

1. nadciśnienie pojawia się po 20-tym tygodniu ciąży;

2. pojawiają się: proteinuria i obrzęki w ciąży;

3. pojawia się nadciśnienie z albuminurią lub obrzękami albo obydwoma;

4. występuje wzmożone ciśnienie śródczaszkowe;

5. występują drgawki bez powodów neurologicznych w ciąży.

2. Który z objawów łożyska przodującego jest typowy dla tej patologii?

1. krwawienie w II połowie ciąży żywoczerwoną krwią;

2. krwawienie zhemolizowaną krwią;

3. stan ogólny pacjentki nieadekwatny do ilości utraconej krwi;

4. macica twarda „deskowata”;

5. macica klepsydrowata.

3. Który z objawów łożyska przedwcześnie odklejonego jest typowy dla tej patologii?

1. skurcz tężcowy mięśnia macicy;

2. stan ogólny pacjentki nieadekwatny do ilości utraconej krwi;

3. zaburzenia układu krzepnięcia krwi;

4. deceleracje późne w akcji serca płodu;

5. niebolesne skurcze.

4. Położenie podłużne miednicowe zupełne płodu najlepiej opisuje stwierdzenie:

1. zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych;

2. wyprost w stawach kolanowych, zgięcie w biodrowych;

3. zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych, rąk w stawach łokciowych;

4. nogi wyprostowane w stawach kolanowych i biodrowych;

5. żadne z powyższych.

5. Oblicz zgodnie z regułą Naegellego termin porodu. Kobieta zgłosiła się do lekarza 2 czerwca 2006 r. z dodatnim testem ciążowym. Zgłasza regularne, trwające 35 dni cykle, a OM wystąpiła

1 kwietnia 2006 r.

1. 01.01.2007;

2. 08.01.2007;

3. 15.01.2007;

4. 22.01.2007;

5. 29.01.2007.

6. Na profil biofizyczny płodu składają się niżej wymienione elementy, z wyjątkiem:

1. ruchy oddechowe płodu;

2. ruchy płodu;

3. napięcie płodu;

4. reaktywność płodu;

5. dojrzałość łożyska.

7. Menopauza to:

1. okres 6-ciu lat przed i po ostatniej miesiączce;

2. okres 6-ciu lat przed ostatnia miesiączką;

3. występowanie uderzeń gorąca w okresie przekwitania;

4. ostatnia miesiączka w życiu kobiety;

5. synonim „przekwitania”.

8. Zespół Ashermana to:

1. skurcz toniczny mięśnia macicy;

2. jatrogenne zrosty wewnątrzmaciczne;

3. wynik nadmiernej stymulacji jajników;

4. jednoczesne występowanie guzów jajnika i przewodu pokarmowego;

5. inaczej zespół policystycznych jajników.

9. Wybierz nieprawdziwe twierdzenie na temat Mola Hydatidosa.

1. choroba nowotworowa;

2. wynik nieprawidłowego zapłodnienia komórki jajowej;

3. choroba, w której można zastosować leczenie onkologiczne bez wyniku histopatologicznego;

4. zwyrodnienie mięśniakowate;

5. można leczyć zachowawczo.

10. Wybierz nieprawdziwe twierdzenie na temat HPV.

1. typ 16 należy do typów niskiego ryzyka onkogennego;

2. typ 18 często występuje w nowotworach inwazyjnych;

3. większość raków płaskonabłonkowych szyjki macicy zawiera DNA HPV;

4. istnieją szczepionki zapobiegające zakażeniu niektórymi typami HPV wysokiego ryzyka onkogennego;

5. typy 6 i 11 najczęściej towarzyszą powstawaniu brodawek zewnętrznych narządów płciowych.

11. Do pewnych objawów ciąży nie zaliczamy:

1. brak miesiączki;

2. wysłuchanie czynności serca płodu;

3. wyczucie ruchów płodu przez badającego;

4. wizualizacja płodu w badaniu USG;

5. wszystkie powyższe są objawami pewnymi ciąży.

12. Wszystkie bliźnięta dwuzygotyczne są:

1. jednokosmówkowe, jednoowodniowe;

2. jednokosmówkowe, dwuowodniowe;

3. dwukosmówkowe, dwuowodniowe;

4. żadna z powyższych;

5. wszystkie prawidłowe.

13. Pierwsze ruchy płodu występują zwykle u:

1. pierwiastki w 16-18 tyg. ciąży, wieloródki w 18-20 tyg. ciąży;

2. pierwiastki i wieloródki w 16-18 tyg. ciąży;

3. pierwiastki w 14-16 tyg. ciąży, wieloródki 16-18 tyg. ciąży;

4. pierwiastki w 18-20 tyg. ciąży, wieloródki w 16-18 tyg. ciąży;

5. żadna z powyższych.

14. Poród przedwczesny jest to urodzenie dziecka:

1. przed ukończeniem 37 tyg. ciąży;

2. po ukończeniu 21 tygodnia ciąży a przed ukończeniem 36 tyg. ciąży;

3. po ukończeniu 23 tyg. ciąży a przed ukończeniem 38 tyg. ciąży;

4. po ukończeniu 22 tyg. ciąży a przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży;

5. żadna z powyższych.

15. Ciąża ektopowa najczęściej umiejscowiona jest w :

1. części cieśniowej jajowodu;

2. jamie brzusznej;

3. szyjce macicy;

4. części bańkowej jajowodu;

5. strzępkach jajowodu.

16. Konflikt serologiczny najczęściej spowodowany jest niezgodnością w zakresie:

1. układu AB0;

2. antygenu D z układu Rh;

3. układu Kidd;

4. układu Kell;

5. antygenu C i E z układu Rh.

17. Najczęstszą przyczyną krwotoków w III trymestrze ciąży jest:

1. łożysko przodujące;

2. uraz dróg rodnych;

3. rozpoczynający się poród;

4. przedwczesne oddzielanie się łożyska prawidłowo usadowionego;

5. nowotwór szyjki macicy współistniejący z ciążą.

18. Szew metodą McDonalda zakłada się w:

1. ciąży obumarłej;

2. niewydolności cieśniowo - szyjkowej;

3. ciąży bliźniaczej;

4. ciąży ektopowej;

5. przedwczesnym pęknięciu błon płodowych.

19. Za istnieniem zaśniadu groniastego przemawiają:

1. wysokie wartości podjednostki beta hCG;

2. powiększenie macicy;

3. krwawienie z pochwy;

4. wszystkie powyższe;

5. A i C prawidłowe.

20. W profilaktyce wad wrodzonych cewy nerwowej stosuje się:

1. witaminę A;

2. witaminę D;

3. kwas foliowy;

4. wszystkie prawidłowe;

5. żadna z powyższych.

21. Stopień zróżnicowania histologicznego nowotworu (grading) uwzględnia odsetek utkania litego. Wybierz prawidłowe kryteria dla G1, G2, G3.

1. G1<5% utkania litego,G2 6-50% utkania litego, G3 >50% utkania litego;

2. G1>5% utkania litego, G2 6-50% utkania litego, G3>50% utkania litego;

3. G1<2% utkania litego,G2 3-20% utkania litego, G3>20% utkania litego;

4. G1>2% utkania litego, G2 3-20% utkania litego, G3>20% utkania litego;

5. G1<10% utkania litego, G2 11-50% utkania litego, G3 >50% utkania litego.

22. Rak błony śluzowej trzonu macicy pod względem częstości występowania nowotworów u kobiet zajmuje:

1. pierwsze miejsce;

2. drugie miejsce;

3. trzecie miejsce;

4. czwarte miejsce;

5. piąte miejsce.

23. Leczeniem z wyboru naczyniośluzaka sromu (angiomyxoma agresivum) jest:

1. radioterapia;

2. chemioterapia;

3. radiochemioterapia;

4. usunięcie chirurgiczne z marginesem zdrowej tkanki;

5. usunięcie chirurgiczne z marginesem zdrowej tkanki w połączeniu z radioterapią.

24. Pierwotnym leczeniem raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania powyżej II a jest:

1. radiochemioterapia;

2. radioterapia;

3. leczenie operacyjne;

4. chemioterapia;

5. leczenie operacyjne w połączeniu z radioterapią.

25. Najistotniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy (w przedziale wiekowym od 50 do 59 lat) jest:

1. cukrzyca w wywiadzie;

2. otyłość;

3. nadciśnienie tętnicze;

4. napromienianie miednicy mniejszej;

5. późna menopauza.

26. Najczęściej występującą postacią raka jajnika jest:

1. rak śluzowy;

2. rak endometrioidalny;

3. rak surowiczy;

4. rak jasnokomórkowy;

5. rak niezróżnicowany.

27. Najczęstszym nowotworem przerzutowym jajnika jest:

1. rak żołądka;

2. rak jajowodu;

3. rak sutka;

4. rak jelita grubego;

5. rak płuca.

28. Podejrzenie występowania endometriozy powinno być brane pod uwagę:

1. przy występowaniu ograniczenia płodności;

2. w zespole bólowym miednicy mniejszej;

3. w bolesnym miesiączkowaniu;

4. w dolegliwościach bólowych związanych ze współżyciem;

5. we wszystkich powyższych stanach.

29. Podczas wykonywania laparoskopii ciśnienie wewnątrzbrzuszne nie powinno przekraczać:

1. 5 mmHg;

2. 15 mmHg;

3. 30mmHg;

4. 50 mmHg;

5. 100 mmHg.

30. Przeciwskazaniami bezwzględnymi do wykonania laparoskopii są:

1. niewyrównana niewydolność krążenia i skaza krwotoczna;

2. rozlane zapalenie otrzewnej i skaza krwotoczna;

3. niedrożność jelit i skaza krwotoczna;

4. rozległa przepuklina brzuszna lub przeponowa i skaza krwotoczna;

5. wszystkie powyższe.

31. Unerwienie narządów płciowych pochodzi z:

1. splotu podbrzusznego górnego;

2. splotu podbrzusznego dolnego;

3. nerwu błędnego;

4. prawidłowe odpowiedzi a i b;

5. żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa.

32. Tętnica maciczna strony prawej odchodzi od:

1. tętnicy nerkowej prawej;

2. tętnicy aorty;

3. tętnicy biodrowej wewnętrznej prawej;

4. tętnicy jajnikowej prawej;

5. tętnicy biodrowej zewnętrznej prawej.

33. Układ wrotny podwzgórze rozpoczyna się w:

1. jądrze łukowatym;

2. jądrze bocznym podwzgórza;

3. korze mózgowej;

4. jądrze migdałowatym;

5. żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa.

34. Przysadka mózgowa nie produkuje:

1. GnRH;

2. ACTH;

3. GH;

4. FSH;

5. PRL.

35. W organizmie kobiety steroidogeneza zachodzi w:

1. nadnerczach;

2. tarczycy;

3. przytarczycach;

4. wątrobie;

5. trzustce.

36. Największą biologiczną aktywność posiada:

1. 17-β estradiol;

2. estron;

3. estriol;

4. androstendion;

5. dehydroepiandrosteron;

37. Androgeny obecne w ustroju kobiety produkowane są przez:

1. komórki tekalne jajnika;

2. komórki nabłonka płciowego jajnika;

3. komórki rdzenia nadnerczy;

4. komórki G tarczycy;

5. komórki interstycjalne gruczołu piersiowego.

38. W skład przepony miednicy wchodzą:

1. mięsień dźwigacz odbytu i mięsień guziczny;

2. mięsień gruszkowaty i mięsień dźwigacz odbytu;

3. mięsień zasłonowy zewnętrzny i mięsień dźwigacz odbytu;

4. mięsień opuszkowo-gąbczasty i mięsień kulszowo-jamisty;

5. mięsień kulszowo-jamisty i mięsień dźwigacz jądra.

39. W leczeniu nietrzymania moczu stosuje się następujące środki farmakologiczne:

1. leki alfa-adrenergiczne;

2. beta blokery;

3. antyestrogeny;

4. leki cholinergiczne;

5. prawidłowe odpowiedzi a i d.

40. W przypadku śródoperacyjnego rozpoznania uszkodzenia układu moczowego podczas operacji ginekologicznej leczeniem z wyboru jest:

1. natychmiastowa rekonstrukcja;

2. odroczona rekonstrukcja;

3. umieszczenie cewnika w pęcherzu;

4. nefrostomia;

5. żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa;

41. Przyczyną kłykcin kończystych jest infekcja:

1. Herpes simplex virus (HSV);

2. Human papilloma virus (HPV);

3. Human immunodeficiency virus (HIV);

4. Molluscum contagiosum virus (MCV);

5. Cytomegalovirus (CMV).

42. Typowe cechy bakteryjnego zapalenia pochwy Bacterial Vaginosis to:

1. biała „serowata” wydzielina, świąt, zaczerwienienie;

2. podwyższone pH wydzieliny pochwowej, obecność komórek jeżowych w ocenie mikroskopowej preparatu bezpośredniego, opryszczka narządów płciowych;

3. kłykciny kończyste, powiększone węzły chłonne pachwinowe;

4. dodatni test aminowy, podwyższone pH wydzieliny pochwowej, obecność komórek jeżowych w ocenie mikroskopowej preparatu bezpośredniego;

5. nie istnieją typowe cechy bateryjnego zapalenia pochwy.

43. W przypadku tak zwanego „ sztywnego” wyniku testu oznaczenia prolaktyny po doustnym podaniu 10 mg metoklopramidu należy:

1. wykonać mammografię;

2. wykonać badanie usg piersi;

3. wykonać badanie radiologiczne przysadki, badanie dna oka oraz skontrolować widzenie barw;

4. wykonać oznaczenie poziomu hormonów płciowych;

5. ponownie wykonać test z metoklopramidem.

44. Pojęcie thelarche praecox oznacza:

1. przedwczesne dojrzewanie płciowe;

2. przedwczesny rozwój sutków;

3. przedwczesny rozwój owłosienia łonowego;

4. przedwczesny rozwój owłosienia pachowego;

5. zespół napięcia przedmiesiączkowego.

45. Według klasyfikacji WHO III grupa przyczyn braku miesiączki to:

1. niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa ( hipogonadotropowa);

2. pierwotna niewydolność jajników ( hipergonadotropowa);

3. wady lub nabyte uszkodzenia macicy ( amenorrhea uterina);

4. guzy okolicy podwzgórzowo-przysadkowej wytwarzające prolaktynę ( hiperprolaktynemia);

5. zaburzenia czynności podwzgórzowo - przysadkowej ( normogonadotropowe).

46. Do torbieli czynnościowych jajnika możemy zaliczyć:

1. torbiel dermoidalną oraz torbiel endometrialną;

2. torbiel endometrialną oraz torbiel pęcherzykową;

3. torbiel pęcherzykową oraz torbiel ciałka żółtego;

4. torbiel zastoinową gr Nabotha;

5. torbiel okołojajnikową.

47. Selektywnym modulatorem receptora estrogenowego (SERM) wykorzystywanym podczas leczenia osteoporozy jest:

1. Bisfosfonian;

2. Raloksyfen;

3. Witamina D3 ;

4. Etynyloestradiol;

5. Progesteron.

48. Pochwica jest to:

1. parafilia;

2. dewiacja seksualna;

3. nerwicowe zaburzenia reakcji seksualnej;

4. zboczenie płciowe;

5. warunek uzyskania rozkoszy.

49. Estrogenem stosowanym w tabletkach antykoncepcyjnych jest:

1. Estardiol;

2. Etynyloestradiol;

3. Estriol;

4. Noretisteron;

5. Levonorgestrel.

50. Przeciwwskazaniem do stosowania hormonalnych dwuskładnikowych tabletek antykoncepcyjnych jest:

1. hiperprolaktynemia;

2. czynny proces nowotworowy - nowotwór estrogenozależny;

3. stan zapalny pochwy;

4. trądzik;

nieregularne miesiączki. Ciąża ektopowa dawniej nazywana pozamaciczną to rozwój jaja płododwego poza jamą macicy. Najczęstszymi miejscami poza macicą, w których dochodzi do zagnieżdżenia zapłodnionej komórki jajowej są jajowody, szyjka macicy, powierzchnia jajników lub jama brzuszna.

Patogeneza ciąży ektopowej

Zagnieżdżenie jaja płodowego poza jamą macicy powoduje powstanie przetrwałego ciałka żółtego oraz uruchomienie szeregu mechanizmów hormonalnych związanych z powstawaniem ciąży, są to m.in. wzrost stężenia estrogenów odpowiedzialnych za rozwój endometrium oraz wzrost ilości progesteronu. Przyczyną zakończenia ciąży ektopowej jest brak odpowiedniej ilości krwi, w którą owinno być zaopatrywane jajo płodowe. Jeśli to nie nastąpi, ciąża rozwija się do momentu pęknięcia miejsca, w którym jajo płodowe uległo zagnieżdżeniu. Ciąża pozamaciczna z reguły nie trwa dłużej niż kilka tygodni.

Czynniki ryzyka ciąży pozamacicznej

• nieprawidłowa budowa jajowodu, np. uchyłki

• przebyte stany zapane jajowodów, które doprowadziły do uszkodzenia ich ścian oraz zwężenia światła

• przebyta endometrioza, która spowodowała zrosty wewnątrz jajowodów

• zabiegi operacyjne na jajowodach

• przebyte w przeszłości ciąże pozamaciczne

• stosowanie wewnątrzmacicznych wkładek antykoncepcyjnych

Objawy ciąży ektopowej

• Zatrzymanie miesiączki - tylko niewielki odsetek pacjentek nie doświadcza tego objawu

• Ból jamy brzusznej - również występuje u większości pacjentek i zazwyczaj dotyczy podbrzusza, a jest skutkiem powstałego w wyniku ciąży ektopowej zapalenia lub jest efektem rozciągania tkanek towarzyszącemu rozwojem ciąży poza macicą. Najczęściej jest to ból napadowy, a skuteczność jego lokalizacji jest zależna od wyżej wymienionych przyczyn jego powstawania. Początkowo umiejscowienie jest trudne do wskazania przez pacjentkę, stopniowo jednak można go dokładniej zlokalizować, co jest wynikiem toczącego się procesu zapalnego, który zaczyna obejmować przyległą otrzewną ścienną. Jeśli obecne jest krwawienie mogą pojawić się objawy otrzewnowe.

• Guz w zatoce Douglasa wyczuwalny podczas badania ginekologicznego

• Tkliwość przydatków

• Krwawienie z pochwy

• Powiększenie macicy w wyniku stymulacji hormonalnej

• Bóle barku, będące wynikiem podrażnienia otrzewnej, co wiąże sie z promieniowaniem bólu do prawego barku

Klasyczna triada objawów (zatrzymanie miesiączki, ból brzucha, guz wyczuwalny podczas badania palpacyjnego) występują u ok 1/3 liczby wszystkich pacjentek, u których stwierdza się ciążę pozamaciczną. Inne objawy występują z różnorodną częstotliwością, pamiętać również należy, że dołączyć do nich mogą objawy hipowolemii, będącej skutkiem obfitego krwawienia.

Powikłania ciąży pozamacicznej

Najpoważniejszym powikłaniem jest pęknięcie jajowodu, wraz ze związanymi z tym skutkami, z których z kolei najbardziej obawiamy się silnego krwawienia. W zależności od masywności wspomnianego krwawienia może wystąpić podrażnienie otrzewnej, mogą się również pojawić objawy wstrząsu. Ostre zapalenie otrzewej może również wystąpić w wyniku wypadnięcia jaja płodowego do macicy co nazywamy poronieniem jajowodowym.

 Różnicowanie ciąży ektopowej

Ciążę ektopową różnicuje się z następującymi jednostkami chorobowymi: poronienie, zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie jajowodu, torbiel jajnika, zespół bólowy miednicy, zapalenie wyrostka robaczkowego, ostry atak kamicy nerkowej, zakażenie dróg moczowych, zapalenie jelit, uchyłkowatość jeli. Ciążę pozamaciczną różnicować należy również z ciążą prawidłową, pamiętając o fakcie iż ciąża ektopowa może współistnieć z ciążą wewnątrzmaciczną.

 Badania laboratoryjne

Test ciążowy + badania krwi (oznaczenie grupy i czynnika Rh, stężenie ß-HCG - ludzka gonadotropina kosmówkowa, morfologia krwi).

 USG

Ciąża ektopowa poniżej 6 tyg jest trudna do wykrycia w badaniu ultrasonograficznym. Badanie należy wykonywać przez pochwę ponieważ w tym przypadku jest to badanie bardziej czułe niż z dostępu brzusznego. Ciąża ektopowa widziana w badaniu USG dzieli się na kilka typów a) żywa ciąża pozamaciczna z widoczną akcją płodu; b) martwa ciąża lub skrzepy krwi (w zależności od tygodnia ciąży); c) pęknięta, krwawiąca ciąża ektopowa z obecnością płynu w zatoce Douglasa.

  Punkcja zatoki Douglasa

Badanie to wykorzystujemy w przypadku niedostępności badania USG. Ma ono na celu wykluczenie bądź potwierdzenie obecności krwi w jamie brzusznej pacjentki.

 Leczenie ciąży ektopowej

Jeszcze przed przystąpieniem do badań diagnostycznych naeży zadbać o zabezpieczenie podstawowych funkcji życiowych pacjentki. Pamiętajmy o zalożeniu dwóch dużych wkłuć obwodowych, podłączeniu płynów oraz tlenu. Właściwe leczenie ciąży pozamacicznej jest zależne od jej zaawansowania oraz stanu pacjentki. Niepęknięta ciąża pozamaciczna zazwyczaj nie wiąże się z ostrym staem ponieważ pacjentki są stabilne hemodynamicznie. Natomiast jeśli u pacjentki występują zaburzenia hemodynamiczne, wymaga ona intensywnej płynoterapii oraz ewentualnie przetoczenia krwi. Wskazaniem jest laparotomia lub laparoskopia w celu usunięcia ciąży i ewentualnej plastyki lub usunięcia jajowodów.

---