TOKSYKOLOGIA SĚDOWA, VI rok, Genetyka, gena-prezki, 15 - Medycyna sądowa, materiały


TOKSYKOLOGIA SĄDOWA

17.02.04.

Bibliografia: 1. „Toksykologia” Seńczuk.

2. “Toksykologia” Jerzy Brandys

3. “Medycyna sądowa - podręcznik dla studentów”

4. “Analiza toksykologiczna - skrypt” Byczkowski

5. “Chemia toksykologiczna”

Ksenobiotyk - trucizna i jej produkty przemiany.

Najwięcej zatruć śmiertelnych spowodowanych jest zatruciem CO, a zatruć przyżyciowych - zatruciem alkoholem. Inną częstą przyczyną zatruć są leki. Nawet banany są trujące - zawierają bufoteninę (narkotyk !!!).

Klasa toksyczności trucizn

Orientacyjna dawka

I wyjątkowo toksyczna

Szczypta lub kilka kropel

II silnie toksyczna

Łyżeczka od herbaty

III średnio toksyczna

Ok. 30g lub 30ml

IV słabo toksyczna

250 - 500g lub ml (etanol)

V praktycznie nietoksyczne

Ok. 1l lub 1kg

VI praktycznie nieszkodliwe

Powyżej 1l lub 1kg

24.02.04.

Początkiem każdej analizy, także toksykologicznej jest zebranie wywiadu. Są to: obserwacje lekarza, miejsce znalezienia osoby, wygląd, historia choroby itp. Często zdarza się, że objawy podobne do zatrucia są wynikiem procesu chorobowego.

Objawy

Odpowiadające im trucizny

Jednostki chorobowe

Biegunka, wymioty, bóle brzucha

Żrące kwasy organiczne i nieorganiczne (H2SO4 - tylko poparzenie, HNO3 - reakcja ksantoproteinowa - żółta barwa), alkalia (śliska powierzchnia), jady bakterii, sole metali ciężkich, grzyby

Wrzód żołądka i dwunastnicy, cholera, zapalenie żołądka i jelit, kwasica, uremia, choroby zakaźne

Sinica

Azotyny, zw. anilinowe, zw. nitrowe (nitrobenzen - zapach migdałów)  powstaje metHb  sinica

Niewydolność układu krążenia

Drgawki

Strychnina i niektóre inne alkaloidy, cyjanki  charakterystyczny zapach migdałów (cyjanowodór)

Padaczka, tężec, zapalenie opon mózgowych, urazy OUN

Śpiączka

Środki nasenne, CO, rozpuszczalniki organiczne, alkaloidy opiumowe (z morfiną), alkohole

Uszkodzenia OUN, padaczka, uremia, kwasica

Duszność

CO, cyjanki, strychnina, rozpuszczalniki

Ostra niedomoga układu oddechowego i krążenia

Majaczenie

Alkohol, narkotyki, atropina i jej pochodne

Uszkodzenia i schorzenia OUN, psychozy

Szerokie źrenice

Atropina i niektóre inne alkaloidy (np. kokaina), metanol, jod

Uszkodzenia wzroku, pobudzenie układu współczulnego

Wąskie źrenice

Alkaloidy opiumowe z morfiną, muskaryna i niektóre grzyby trujące, barbiturany

Niektóre schorzenia OUN

Żółtaczka

Glikol, związki ochrony roślin (charakterystyczny odrażający zapach)

Choroby wątroby

Dobór odpowiedniego materiału:

krew

mocz

wymiociny

mózg

wątroba

nerki

żołądek

jelita

kał

kości

włosy

+

+

+

Kwasy

+

+

Alkalia

+

+

+

Alkohol

+

+

+

Benzen

+

+

+

+

Związki cyjanku

+

+

+

+

+

Chlorowce

+

+

Czterochlorek węgla

+

+

+

+

+

+

+

+

Barbiturany

+

+

+

+

+

+

Alkaloidy

+

+

+

Strychnina

+

+

+

+

+

+

Nikotyna

+

+

+

+

+

Morfina

+

+

+

+

+

+

+

Antymon

+

+

+

+

+

+

+

+

Arsen

+

+

+

+

+

+

+

Rtęć

+

CO

+

+

+

+

+

+

+

+

Ołów

Ważne jest ustalenie drogi podania trucizny. Niezbędne w tym celu jest pobranie: krwi, moczu, treści żołądka, jelita, materiału z dróg rodnych (gdy tam są zmiany wskazujące na zatrucie), skóra (w miejscu zaobserwowania wkłucia). Skóra to dobry materiał, bo tam trucizna pozostaje niezmieniona.

Należy pobrać odpowiednią ilość materiału. Zależy to od:

  1. rodzaju trucizny (gdy jest bardzo silna i wystarcza małe dawki do zatrucia, to trzeba pobrać dużo materiału),

  2. rodzaju metody analitycznej - np. w kolorymetrii potrzeba dużych ilości materiału.

Materiał powinien być dzielony na 3 części:

  1. do badań podstawowych (analiza),

  2. do badań kontrolnych wewnętrznych,

  3. do tzw. badań arbitrażowych.

Pobieramy: krwi - 10ml, włosów - 100mg, paznokci - 100mg, moczu - ile się da.

Materiał umieszczamy w pojemniku, który z danym materiałem nie reaguje chemicznie. Są to głównie naczynia szklane, czyste i szczelnie zamknięte. Z nie zamkniętego naczynia nie przeprowadzamy badań, bo część substancji badanej może wyparować - wynik będzie nieprawdziwy (np. alkohol, glikol, metanol, toluen itp.)!!!

Wpływ na toksyczność związku:

    1. Czy jest ona rozpuszczalna czy nie? Trucizna to substancja, która jest rozpuszczalna w płynach ustrojowych.

    2. 0x08 graphic
      Charakter chemiczny związku - kwas czy zasada? wpływ na dysocjację związku i jego

    3. pH substancji, pH środowiska. wchłanianie do organizmu

    4. Własności fizyczne, np. temperatura wrzenia - bardziej toksyczny jest ten związek, który ma niższą temperaturę wrzenia.

    5. Rodzaje grup funkcyjnych i ich rozmieszczenie w związku. Pozycje orto (praktycznie nietoksyczne), meta (rzadko toksyczne), para (b. toksyczne).

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
CH3 CH3 CH3

 mniej toksyczny, bo CH3 wzajemnie

się blokują

CH3

    1. Izomery - im więcej tym dana substancja może być bardziej toksyczna.

    2. Wiązania nienasycone wzmagają toksyczność.

    3. Im dłuższa i bardziej rozbudowana cząstka, tym bardziej toksyczna.

    4. Prawo- i lewoskrętność.

    5. Organizm - czy jego enzymy są aktywne, czy nie. Zależy to od: czynników genetycznych, wieku, płci. Bardziej wrażliwe na działanie trucizn są dzieci i osoby starsze.

    6. Środowisko - ma wpływ na dany organizm. Toksyna może reagować ze środowiskiem i tworzyć bardziej toksyczne pochodne.

    1. Reakcje, którym poddawane są substancje toksyczne:

      1. utlenienie,

      2. redukcja,

      3. hydroliza.

Reakcje te mogą zachodzić na różnych atomach tego samego związku.

CH2OH OH

0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic

alkohol benzylowy fenol

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
N - CH3 NH2

+ HCOH

piramidon, imipramina, aminofenazon

    1. Substancja toksyczna ulega sprzężeniu z kw. glukuronowym, siarkowym, fosforowym. To właśnie analizujemy.

Odczynniki stosowane do identyfikacji leków:

  1. Nadmanganian potasu (KmnO4) - do barbituranów, wykrywa wiązania podwójne.

  1. Hg(NO3)2  barbiturany bezgrupy metylowej daja biały, serowaty osad, AgNO3

  1. Odczynnik Dragendorffa - roztwór zasadowego azotanu bizmutowego w kwasie octowym z jodkiem potasu. Łączy się z azotem III-rzędowym, dając pomarańczowe związki. Reakcja niespecyficzna, bo dają ja tez aminy, np. amfetamina, etylendiamina, kadaweryna i inne. Do wykrywania, np. morfiny.

  1. Odczynnik Marquisa - formaldehyd w kwasie siarkowym; na pierścień aromatyczny, reakcja kondensacji aldehydu z fenolami.

  1. Odczynnik Mandelina - wanadynian amonu w kwasie siarkowym - silny utleniacz, reaguje z wiązaniami nienasyconymi, np. hydroksylowymi.

  2. Chlorek żelaza, odczynnik Foresta - FeCl3 w kwasie nadchlorowym i azotowym, w reakcjach utleniania:

  1. Odczynnik Fredego - molibdenian amonu w kwasie siarkowym.

  2. Chlorek rtęciowy z dwufenylokarbazonem - do barbituranów, fioletowe zabarwienie.

  3. Kwasy: siarkowy, azotowy - silne utleniacze.

CHROMATOGRAFIA - wg IUWAC jest fizyko - chemiczną metodą rozdzielania, w której składniki rozdzielane ulegają podziałowi między 2 fazy - jedna z nich jest nieruchoma (faza stacjonarna), a druga (faza ruchoma) porusza się w określonym kierunku.

Współczynnik retencji (k) - to stosunek zawartości substancji w fazie nieruchomej do zawartości substancji w fazie ruchomej. Posługujemy się nim w każdym rodzaju chromatografii. Jego wielkość zależy od warunków analizy, np. kt - jeśli odniesiemy do czasu.

Rf - współczynnik, który mówi o czasie w jakim dana substancja przebyła pewną odległość. Droga ta jest proporcjonalna do czasu, w którym dana substancja przebywa w fazie ruchomej.

Rf = droga od startu do plamy/droga od startu do czoła rozpuszczalnika

Rf zależy od :

k może wynosić 0, gdy substancja nie jest zatrzymywana przez fazę stacjonarną i wtedy Rf = 1, gdy k = 1, to Rf = 0. Najlepiej, gdy Rf = 0.5. Aby to uzyskać należy pamiętać o właściwościach chemicznych danej substancji, a także musi być znany skład chemiczny oraz struktura adsorbentu i fazy stałej, aktywność adsorbentu (zależy od wilgotności). Uzyskanie Rf = 0.5 zależy też od :

Wizualizacja chromatografów:

Dobór adsorbentu i fazy stałej:

MESH (miara rozdrobnienia żelu) = ilość ziarenek /m2

Densytometria - przetwarzanie natężenia zabarwienia plam na powierzchnię, która odpowiadałaby temu zabarwieniu.

Bufory w chromatografii cienkowarstwowej:

Chromatografia gazowa

Nośnikiem rozdzielanej substancji może być: hel, argon, wodór, azot.

Schemat aparatury:

  1. kolumny pakowane (metalowe i szklane) maja długość 1-5m i średnicę 1-5mm, są wypełnione związkiem stałym, np. ziemią okrzemkową,

  2. kolumny kapilarne o długości do 100m i średnicy 0.5-0.8mm, są wypełnione cieczą (filmem), która jedna warstwą przylega do kolumny, najczęściej jest to modyfikowany kwarc (bardzo kruchy!!!);

  1. płomieniowo - jonizacyjny (FID) - najczęstszy,

  2. detektor konduktometryczny,

  3. pomiar przewodnictwa cieplnego

elektrony wychwytywane są na elektrodzie, a potencjał

wysłany do urządzenia przetwarzającego na obraz

graficzny

Parametry chromatografii:

    1. długość kolumny,

    2. temperatura komory,

    3. ciśnienie i przepływ gazu przez kolumnę

Parametry należy tak dobrać, aby nie zniszczyć substancji i nie zmienić jej struktury. Np. w kolumnie długiej, o wąskim przekroju musi być wyższe ciśnienie lub temperatura. Wszystko to ustala się po to, aby można było zmierzyć sygnał.

Graficzne przedstawienie sygnału:

0x08 graphic

0x08 graphic

0x08 graphic
2

0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
1

gdy do detektora dojdą

Rt następne substancje

linia azotu, gdy jeszcze tu nie wiadomo, gdzie początek

nie ma płomienia

Najlepiej jest, gdy sygnał ma postać pojedynczego piku. Na podstawie analizy chromatograficznej należy określić substancję, jej nazwę. Nie można określić budowy, substancję można zidentyfikować tylko na podstawie wzorca.

Czas retencji (Rt) - czas od początku wejścia próbki do kolumny do maksymalnego sygnału. Jest charakterystyczny dla danej substancji pod warunkiem, że analizę prowadzimy w tych samych warunkach (temperatura, ciśnienie, kolumna).

Jeśli pik jest rozlany oznacza to, że chromatografia prowadzona była w zbyt niskiej temperaturze, zbyt mała była prędkość przepływu lub kolumna była za bardzo upakowana.

Piki obrysowujemy za pomocą planimetru lub obliczamy pole powierzchni trójkąta. Pole powierzchni oblicza, dzieli i dodaje integrator. Aby uzyskać dokładne obliczenia ilości danego związku należy tak dobrać parametry chromatografii, aby otrzymać wąskie piki - wtedy mierzymy wysokość pików i porównujemy z wzorcem.

Innym sposobem ustalenia ilości badanej substancji jest dodanie innego związku o znanych wartościach stężeń, wykreślenie krzywej wzorcowej i porównanie z tą krzywą substancji badanej.

0x08 graphic

stosunek pól

0x08 graphic
0x08 graphic
A/B

Np. A/B = 1 mg/l

0x08 graphic

0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic

stężenie

Chromatografię wykorzystujemy do oznaczania:

ROZPUSZCZALNIKI

Są silnymi truciznami, powodują zatrucia przewlekłe i śmiertelne. Zatrucia śmiertelne najczęściej spowodowane są metanolem, glikolem etylenowym i propylowym, innymi alkoholami - rzadko.

0x08 graphic
0x08 graphic
CH3 - CH2 - OH etanol

dehydrogenaza NAD

alkoholowa

(ADH) NADH2

CH3CHO aldehyd octowy (trujący metabolit - działa

0x08 graphic
0x08 graphic
dehydrogenaza NAD proteolitycznie, denaturuje białka i enzymy

aldehydowa

(AdDH) NADH2

CH3COOH kw. octowy (odpowiada za kwasicę)

0x08 graphic

H20 + CO2 wydalane z organizmu

W ciągu 1 godziny organizm może zmetabolizować ok. 7g alkoholu etylowego   stężenia o

0.1 - 0.15 ‰ /h.

To, co dzieje się w organizmie po spożyciu odpowiedniej ilości alkoholu można przedstawić graficznie w postaci krzywej alkoholowej:

0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic
% stężenie maksymalne we krwi W rzeczywistości krzywa wygląda tak:

0x08 graphic

0x08 graphic
%

0x08 graphic
wchłanianie

0x08 graphic
eliminacja

0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic
czas

1h czas

Od momentu spożycia do osiągnięcia maksymalnego stężenia we krwi upływa ok. 1h (po 1h mamy alkohol we krwi). Enzymy człowieka w ciągu 1h mogą zmetabolizować ok. 7g alkoholu.

1 piwo = ok. 20g alkoholu

100 ml piwa = ok. 4g alkoholu

szklanka piwa = 7g alkoholu

100 ml 40% wódki = 32g alkoholu

100 ml 13 - 14% wina = 14g alkoholu

1 kieliszek wódki lub 1 szklaneczka wina i piwa to ok. 0.2 ‰.

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
na czczo

0x08 graphic
% w moczu - już się eliminuje, bo % > od krwi

0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic
na wypełniony żołądek

0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic

niskie stężenie w moczu oznacza, że jeszcze się nie eliminuje

0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic

1h 2.5h czas

Stan wskazujący na użycie alkoholu - mówimy o nim, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi:

Stan nietrzeźwości - gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi:

8 H2SO4

2 K2Cr2O7 + 3 C2H5OH  3 CH3COOH + 2 Cr2(SO4)3 + 11 H2O + 2 K2SO4

żółty zielony

Zmiana zabarwienia z żółtego na zielony świadczy o obecności alkoholu. Metoda wykorzystywana w próbach trzeźwości.

Zasady działania urządzeń elektronicznych do analizy powietrza wydychanego na zawartość alkoholu:

Współczynnik podziału alkoholu pomiędzy krwią a wydychanym powietrzem:

Materiał biologiczny do badań:

0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
16.00

Aby ustalić w jakiej fazie znajduje się badany w

chwili pobrania należy oznaczyć po 1h 3x, np. 1500,

0x08 graphic
0x08 graphic
15.00 17.00 1600, 1700.

eliminacja z V = 0.15 ‰ / h

godziny

1 - 1.5h

(zakończenie wchłaniania)

A = r p C

r (współczynnik rozmieszczenia) = 0.6 - 0.8

p = masa ciała

C = stężenie alkoholu we krwi w ‰

A = ilość wypitego alkoholu

Ilość spożytego alkoholu jest proporcjonalna do współczynnika rozmieszczenia alkoholu w organizmie, do masy ciała i stężenia alkoholu w ‰.

C = A / r p

100 ml 40% wódki - 32g etanolu

100 ml 14% wina - 14g etanolu

100 ml 4% piwa - 4g etanolu

Rodzaje obliczeń (odnośnie osób żywych):

Ocena stanu trzeźwości z materiału pobranego ze zwłok:

Podawano szczurom znane ilości alkoholu etylowego ze znakowanym izotopem węgla (C*2H5OH), następnie je uśmiercano i oznaczano (używając chromatografii gazowej) zawartość alkoholu:

C*2H5OH - 2 ‰  oznaczano alkohol z C*

C2H5OH - 1 ‰  oznaczano alkohol bez C*

0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic
8 ‰

- tu mieści się alkohol spożyty i z rozkładu (ok. 1 - 2%)

0x08 graphic
- w czasie rozkładu powstają też inne alkohole 1 ‰ - osoba była trzeźwa przed śmiercią

(ta osoba miała 2 ‰ przed śmiercią)

0x08 graphic
0x08 graphic

Alkohol endogenny - ten, który powstaje w czasie pośmiertnych przemian rozkładu.

Związki redukujące - wszystkie związki, które powstają w czasie rozkładu (alkohol endogenny + inne związki).

Do oznaczeń może także służyć: płyn z oka, PMR, maź stawowa. W tych materiałach rozkład alkoholu jest wolniejszy, a wyniki porównujemy z wynikami z krwi.

0x08 graphic
Krew - 1 ‰

Płyn z oka - 0.5 ‰

PMR - 0.5 ‰ to powstało z rozkładu, dlatego pobieramy ze zwłok te materiały, aby

Maź stawowa - 0.5 ‰ udowodnić stan trzeźwości

etap

trucizny lotne

trucizny organiczne

trucizny nieorganiczne

przygotowanie materiału

homogenizacja;

odwirowanie próbek; odbiałczanie;

homogenizacja, ewentualnie liofilizacja;

odwirowanie próbek;

hydroliza kwasowa lub enzymatyczna;

odbiałczanie;

homogenizacja;

odwirowanie próbek na mokro;

spalanie na sucho w tlenie aktywnym;

roztwarzanie IV-rzędowymi zasadami amonowymi;

wyosabnianie trucizn, zagęszczanie, czyszczenie

destylacja;

mikrodyfuzja;

ekstrakcja;

head speace;

ekstrakcja bezpośrednia lub kolumnowa, perforatory;

oczyszczanie i reekstrakcja;

mikrosublimacje;

strącanie;

współstrącanie;

adsorpcja na jonach;

ekstrakcja

identyfikacja

odczyny chemiczne;

reakcje barwne;

chromatografia gazowa

określenie stałych fizycznych temp. topnienia;

chromatografia gazowa, bibułowa;

fragmentografia;

testy immunologiczne

ADH AddDH ½O

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
CH3OH HCHO HCOOH → CO2 + H2O

NAD NADH2

  1. reakcje estryfikacji, np. z kwasem salicylowym - UWAGA!!! wszystkie alkohole I-rzędowe dają estry o bardzo przyjemnym zapachu - możliwa pomyłka z etanolem:

CH3OH + C6H4OHCOOH → C6H4OHCOOCH3 + H2O

kw. salicylowy owocowy zapach

  1. utlenianie do formaldehydu:

5 CH3OH + 2 KMnO4 → 5 CH2O + 2 MnSO4 + 8 H2O + K2SO4

formaldehyd z fioletu na bezbarwny

O

HC

H

  1. wiele związków tworzy z formaldehydem zabarwienie, którego natężenie możemy zmierzyć:

  1. oznaczanie metanolu metodą kolorymetryczną:

Na dno kolbki Widmarka wlać 1 ml 10% H2SO4. Na łyżeczce umieścić 0.1 ml krwi lub moczu, paseczek bibuły i całość inkubować w 60C 45 - 50 minut.

Po wystudzeniu pobrać z dna kolbki 0.5 ml kwasu, dodać 1 kroplę 5% KmnO4, odczekać 5 minut.

Następnie dodać 1 kroplę nasyconego roztworu NaHSO4 i odczekać do odbarwienia. Dodać 0.2 ml 0.5% kwasu chromotropowego i 2 ml stężonego H2SO4. Ogrzewać 15 minut w łaźni wodnej, po czym ostudzić i dodać 295 ml wody. Odczytać natężenie zabarwienia przy  = 575 nm. Stężenie odczytać z krzywej wzorcowej.

CH2OH CH2OH CH2OH CHO HCOOH

 →  →  →  

CH2OH CHO COOH COOH 

glikol aldehyd kwas kwas CO2 + H2O

etylenowy glikolowy glikolowy glikolalowy

COOH

 kwas szczawiowy

COOH

Inne alkohole:

CH - OH

H3C

II-rzędowy: CH3 - CH2 - CH - CH3

OH

CH - CH2 - OH

H3C

Chlorowcopochodne:

COOC6H9O6

0x08 graphic

0x08 graphic
glukuronid (10%)

CH3 COOH

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
CONHCH2COOH

0x08 graphic

toluen kwas benzoesowy  kwasica hipuran (90%)  odkłada się

w nerkach i uszkadza je

CH3 CH3 CH3

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
O2

0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic
CH3 COOH COG

CH3 CH3 CH3

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic
HO O2 HO

CH3 COOH CO(NH)CH2COOH

kwas toluilowy

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
O OH

0x08 graphic
0x08 graphic
+ OH

0x08 graphic
OH

0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic
OH

0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic
MEOS NADP, O2 OH

0x08 graphic
Sprzężenia z:

O HO  kwasem glukuronowym,

0x08 graphic
0x08 graphic
hydrataza OH kwasem siarkowym

epoksydowa HO OH

G - S OH

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
OH

0x08 graphic
OH OH

OH

pirokatechina

TRUCIZNY KRWI

  1. zmiany nieodwracalne:

  1. zmiany odwracalne:

Tlenek węgla (CO, czad)

HbO2 + CO HbCO + O2 (reakcja odwracalna)

KarboksyHb we krwi (%)

Objawy zatrucia

< 4

Brak objawów

4 - 8

Pierwsze objawy szkodliwego działania (błędy w badaniach testowych)

8 - 10

Wyraźniejsze błędy w badaniach testowych

10 - 20

Uczucie ucisku i lekkiego bólu głowy, rozszerzenie naczyń skórnych

20 - 30

Ból głowy i tętnienie w skroniach

30 - 40

Silny ból głowy, osłabienie, oszołomienie, wrażenie ciemności, nudności, wymioty, zapaść

40 - 50

Jak wyżej, przy czym  możliwości zapaści, zaburzenia czynności , przyspieszenie tętna i oddechu

50 - 60

Zaburzenia czynności , przyspieszenie tętna i oddechu, śpiączka przerywana drgawkami, oddech typu Cheyne - Stockesa

60 - 70

Śpiączka przerywana drgawkami, uposledzenie czynności  i oddychania, możliwość śmierci

70 - 80

Tętno nikłe, oddychanie zwolnione, porażenie oddychania, zgon

  1. jakościowe i ilościowe oznaczanie spektrofotometryczne,

  2. jakościowe reakcje z KOH i NaOH - próba, która nie zawiera CO nie reaguje z odczynnikami (kolor ciemny), próba zawierająca Co zmienia zabarwienie na różowo - malinowe,

  3. chromatografia gazowa,

  4. metoda Wolfa - bardzo dokładna, ale musi być ściśle określona temperatura i czas.

CN → SCN

HbCN + Na2HSO3 → SCN

ZWIĄZKI TWORZĄCE METHEMOGLOBINĘ