, dnia

(pieczęć sklepu)

(miejscowość)

(data)

UMOWA KOMISU - POKWITOWANIE NR

za przyjęty przez sklep - punkt sprzedaży komisowej

(przedmiot do komisowej sprzedaży oznaczony wywieszką nr

od Ob.

zam.

Nr dowodu osobistego

do komisowej sprzedaży

SKKLEP NIE ODPOWIADA ZA WADY UKRYTE PRZEDMIOTU

Ustalono warunki:

Zmiany - data

a) jednostkowa cena sprzedaży

b) ilość

podpis komitetu

c) wartość wg ceny sprzedaży

d) wysokość prowizji komisowej

kwota

e) wysokość zobowiązań podatkowych

kwota

f) należność za komitenta

podpis pracownika sklepu zmieniającego warunki

podpis pracownika sklepu przyjmującego przedmiot

Oświadczam, że: 1. w/w przedmiot stanowi moją własność, nie jest zajęty przez komornika sądowego ani przez Urząd Skarbowy. 2. warunki na jakich przedmiot ten został przyjęty do sprzedaży komisowej podane w niniejszej umowie - - pokwitowaniu oraz zarządzeniu (decyzji) Dyrektora Przedsiębiorstwa, którego wyciąg w formie wywieszki zamieszczony jest w sklepie znam i przyjmuję.

podpis komitenta

WYPŁATY

dnia

Nr asygn. K. W.

suma

ilość

dnia

Nr asygn. K. W.

suma

ilość

dnia

Nr asygn. K. W.

suma

ilość

POKWITOWANIE ZWROTU PRZEDMIOTU

W dniu

szt.

o łącznej wartości

słownie zł:

podpis pracownika sklepu

podpis komitenta

---