Przedmiot: MEDYCYNA RATUNKOWA 19.09.2009 r.

BLS - podstawowe zabiegi resuscytacyjne

ALS - zaawansowane zabiegi resuscytacyjne

NZK - nagłe zatrzymanie krążenia - definiowane jest jako gwałtowne ustanie czynności serca i

oddychania.

RESUSCYTACJA - oznacza przywracanie do życia pacjenta ze stanu potencjalnej lub pozornej śmierci.

Schemat ABC:

A - (ang. airway)- udrożnienie dróg oddechowych

B -(ang. breathing)- wentylacja płuc

C - (ang. circulation)- zewnętrzny masaż serca

Algorytm BLS

NIE REAGUJE → ZAWOŁAJ POMOC → UDROŻNIJ DROGI ODDECHOWE → BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU → ZADZWOŃ 112 → 30 UCIŚNIĘĆ KLATKI PIERSIOWEJ → 2 ODDECHY RATOWNICZE, 30 UCIŚNIĘĆ KLATKI PIERSIOWEJ

ALS

I OCENA STANU PACJENTA

• ocena wydolności oddychania - 10 sek. widzę, słyszę, czuję obecność/brak szmerów oddechowych

• ocena krążenia - 10 sek. badanie tętna, badanie rytmu

• ocena okoliczności, historii chorobowej (wywiad)

II DROGI ODDECHOWE

• zabezpieczenie dróg oddechowych

1. intubacja dotchawicza

2. maska krtaniowa - LMA

3. combitube

po zabezpieczeniu dróg oddechowych nie należy przerywać pośredniego masażu serca dla wentylacji

Intubacja dotchawicza

• przestrzegana jako optymalna metoda zapewniania i utrzymania drożności dróg oddechowych

• zabezpieczenie dróg oddechowych przed aspiracją

• swoboda prowadzenia wentylacji, odsysania

• możliwość podawania leków

• wysoka częstość niepowodzeń

• długi okres bez uciskania w trakcie intubacji

• ryzyko nierozpoznania niewłaściwego położenia rurki

III KRĄŻENIA

Typowe rytmy w zatrzymaniu krążenia

• VF - migotanie komór

• VT - częstoskurcz komorowy bez tętna

• asystolia

• PEA - aktywność elektryczna bez tętna

MIGOTANIE KOMÓR - VF

• Może powstać w różnych ogniskach zlokalizowanych w obrębie komór serca, które przejmują prowadzenie rytmu serca.

• W takich przypadkach serce bije znacznie szybciej niż w warunkach prawidłowych, czynności serca przekracza czasami 300 uderzeń na min.

CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY BEZ TĘTNA - VT

• to szybki rytm serca inicjowany w komorach; jest to potencjalnie śmiertelne zaburzenie rytmu serca

• częstotliwość skurczów: > 100 - 240 bmp

• zaburzenie hemodynamicznie

ASYSTOLIA

• brak czynności elektrycznej serca co w zapisie EKG objawia się w postaci linii zbliżonej do linii poziomej, oznacza całkowity brak czynności skurczowej serca

PEA - aktywność elektryczna bez tętna

• oznacza stan w którym zachowana jest czynność bioelektryczna serca, nie wywołująca jednak skurczu mięśnia sercowego

Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK (tzw. 4h i 4T)

• HIPOKSJA - niedotlenienie

• HIPOWOLEMIA - utrata płynów

• HIPOTERMIA - wychłodzenie

• HIPERKALIEMIA/HIPOKALIEMIA

• HIPOKALCEMIA - niedobór wapnia

• KWASICA I INNE ZABURZENIA METABOLICZNE

• ODMA PRĘŻNA (tension pneumothorax)

• TAMPONADA

• TOKSYNY, LEKI

• TROMBOEMBOLIA - zatorowość płucna

DEFIBRYLACJA

• zabieg, którego celem jest przerwanie migotania komór

• mechanizm działania defibrylacji polega na jednoczesnej depolaryzacji całego mięśnia sercowego w wyniku zadziałania prądem o odpowiednio dużej mocy

KARDIOWERSJA

• jest to przywracanie rytmu zatokowego serca za pomocą energii elektrycznej

• polega na wyzwoleniu impulsu elektrycznego zsynchronizowanego z wew aktywnością serca, dzięki zarejestrowaniu załamka R w EKG

• metoda ta daje pewność, że bodziec elektryczny nie pojawi się podczas fazy ranliwej serca

BEZPIECZEŃSTWO

• łyżki na pacjencie lub na defibrylatorze !

• zakaz dotykania pacjenta w czasie wyładowania !

• defibrylacja z dala od materiałów łatwopalnych (w tym także O₂) !

• pacjent musi być suchy !

• żel na pacjenta nie na łyżki !

LEKI

• adrenalina

• atropina

• amiodaron/lidokaina

• siarczan magnezu

ADRENALINA

- 1 mg dożylnie (1 ml 1 : 1 000 lub 10 ml 1 : 10 000) co 3-5 min w czasie resuscytacji

- 2-3 mg w 10-20 ml Adua lub 0,9% Na Cl dotchawiczo

- 2-10 mcg (min przy bradykardii opornej na atropine)

- 0,5 mg w anafilaksji, powtarzalnie w zależności od stanu domięśniowo/podskórnie

ATROPINA

- asystolia / PEA (częstość < 60/min)

• 3 mg i.v., jednorazowo

• 6 mg dotchawiczo

- bradykardia

• 0,5 mg i.v., powtarzane do maksimum 3 mg

AMIODARON

wskazania:

• nawracające VF/VT

• hemodynamicznie stabilny VT

• inne tachyarytmie

działanie:

• wydłużenie czasu potencjału czynnościowego

• wydłużenie odstępu Q-T

• słabe działanie

dawki:

• nawracające VF/VT

• 300 mg w 20 ml 5% glukozy, bolus i.v

• stabilne tachyarytmie

• 150 mg w 20 ml 5% glukozy przez 10 min

• powtórnie 150 mg jeśli konieczne

• 300 mg w 100 ml 5% glukozy przez 1 godz

LIDOKAINA

dawki:

• nawracające VF/VT

• 1 mg/kg (100 mg) i.v

• kolejne bolusy po 50 mg, do max 200 mg

• dotchawiczo 2 mg/ kg m.c.

• hemodynamicznie stabilne VT

• 50 mg i.v

• kolejne bolusy po 50 mg, do max 200 mg

• zredukować dawkę u osób starszych i z uszkodzoną wątrobą

MAGNEZ (siarczan magnezu)

wskazania:

• VF oporne na defibrylację (przy możliwej hipomagnezemii)

• tachyarytmie komorowe (przy możliwej hipomagnezemii)

dawki:

• VF oporne na defibrylację - 2-4 ml 50% = 4-8 mmol (1-2g) i.v 1-2 min

• inne zaburzenia rytmu - 5 ml 50% (10 mmol) i.v przez 30 min

---