Miejsce na znaczek
	pieczęć zakładu
	WEZWANIE							Wypełnić drukiem - czytelnie
	Pan(i)
	Zespół Opieki Zdrowotnej w
	wzywa Obywatela(kę) do stawienia się z dzieckiem (wychowankiem)
	Nazwisko i imię dziecka						data urodzenia
	do
		dokładny adres placówki prowadzącej szczepienie
	w dniu
	w celu zaszczepienia dziecka (poddania badaniom tuberkulinowym przeciwko:*)
	Błonnicy - Tężcowi - Krztuściowi Ospie Poliomyelitis (Chorobie Heine-Medina) Odrze Gruźlicy
	*) podkreślić - UWAGA: wypełniać długopisem
	Winni niestawienia się pociągnięci będą do odpowiedzialności karno - admi- nistracyjnej na podstawie art. 26 ustawy z dnia 13.11.1963 r. o zwalczniu chorób zakaźnych (Dz. U. Nr 50 poz.279).
	Następne szczepienie przeciwko
	w dniu
	Matko! Ojcze! Choroby zakaźne mogą spowodować trwałe kalectwo a nawet śmierć. Najskuteczniejszą bronią przed chorobami zakaźnymi są szczepienia ochronne. Dzieci dobrze znoszą szczepienia, należy je szczepić dopóki są zdrowe. Zgłoś się z dzieckiem w dniu wyznaczonym do szczepienia. Przynieś z sobą książeczkę zdrowia dziecka.
	Wezwanie do szczepień