Pieczęć jednostki

organizacyjnej

KSIĘGA OBMIARÓW ROBÓT

Nr

za okres

od

do

Budowa

(nazwa i adres)

Obiekt

(nazwa i symbol)

Roboty

Przedsiębiorstwo wykonujące

(nazwa i adres)

Inwestor bezpośredni

(nazwa i adres)

Generalny wykonawca

(nazwa i adres)

Kierownik obiektu lub robót

(imię i nazwisko)

(adres zamieszkania)

Strona

(Pełna nazwa obiektu)

Pieczęć jednostki

organizacyjnej

Symbol obiektu

Data zapisu

Element obiektu (rodzaj roboty) -

nazwa oraz wyliczenia szczegółowe

Symbol elementu obiektu (rodzaj roboty)

Techn.

jedn. obmiaru

Wykonanie w technicznych jednostkach obmiaru

UWAGI - adnotacje kontrolujących

w okresie sprawoz-dawczym

od początku robót

Sporządził:

Zaakceptował:

data

podpis

data

podpis

Strona

(Pełna nazwa obiektu)

Pieczęć jednostki

organizacyjnej

Symbol obiektu

Data zapisu

Element obiektu (rodzaj roboty) -

nazwa oraz wyliczenia szczegółowe

Symbol elementu obiektu (rodzaj roboty)

Techn.

jedn. obmiaru

Wykonanie w technicznych jednostkach obmiaru

UWAGI - adnotacje kontrolujących

w okresie sprawoz-dawczym

od początku robót

Sporządził:

Zaakceptował:

data

podpis

data

podpis