Neurologia dziecięca wykład II

Ocena stanu neurologicznego składa się z wywiadu, badania pediatrycznego i badania neurologicznego.

Wywiad:

- aktualne dolegliwości

- stan zdrowia dziecka przed zachorowaniem

- choroby w rodzinie

- wywiad pre- i perinatalny

Natychmiastowej diagnostyki i leczenia szpitalnego wymagają:

- przedłużające się gromadne napady padaczkowe

- zaburzony stan świadomości

- objawy oponowe

- ostre niedowłady lub porażenia nerwów bądź kończyn

- niewydolność krążeniowa lub oddechowa

Skala Agar

Kryteria	Pożądane objawy	Punkty
Częstość akcji serca	100	2
Oddychanie	dobre	2
Napięcie mięśniowe	czynne ruchy	2
Reakcja na wpr. cewnika do nosa	kaszel lub kichanie	2
Skóra	całe ciało różowe	2

Suma pkt 9-10 stan dobry noworodka, 7-8 zmęczenie dziecka porodem, 4-6 pkt zamartwica średniego stopnia, 1-3 pkt zamartwica ciężka.

Nieprawidłowy przebieg ciąży i porodu może być przyczyną :

- wylewów śródczaszkowych

- infekcji o.u.n.

- opóźnienia rozwoju psychoruchowego

- MPD

- anomalii rozwojowych itp.

Badanie neurologiczne noworodka i niemowlęcia.

Ocenia się:

- stan świadomości

- objawy oponowe

- odruchy głębokie

- symetrię ułożenia i ruchów spontanicznych

- symetrię ruchów mimicznych twarzy, ruchy gałek ocznych, reakcje źrenic na światło itp.

- obwód czaszki

Skala śpiączki Glasgow

Objawy oponowe- świadczą o podrażnieniu opon. Mają następujące objawy:

- sztywność karku- łagodnie zbliżamy podbródek pacjenta do klatki piersiowej. W stanie prawidłowym podbródek dotyka klatki piersiowej.

- objaw Kerniga- bada się w pozycji na plecach, przy zgiętej w ST. Kolanowym i biodrowym kończynie, należy wyprostować kończynę w stawie kolanowym. Opór przy prostowaniu świadczy o dodatnim objawie Kerniga.

- objaw Brudzińskiego- pozycja na plecach, zgięcie karku do przodu powoduje reakcje w postaci zgięcia bioder i kolan. Objaw ten może występować u niemowląt do 6 mż.

Podczas podrażnienia opon mogą występować również nudności, wymioty oraz zaburzenia równowagi itp.

Odruchy głębokie(ścięgniste)-wywołuje się je poprzez uderzenie młotkiem neurologicznym w ścięgno lub przyczep mięśnia.

Wzmożenie odruchów lub skurcz kloniczny- występuje w przypadku uszkodzenia o.u.n. powyżej korzenia, przede wszystkim w chorobach ukł piramidowego.

Osłabienie lub zniesienie odosobnione odruchów- świadczy o uszkodzeniu neuronu obwodowego lub korzenia.

Osłabienie lub zniesienie odruchów ogólne- występuje w polineuropatiach, chorobach rogów przednich rdzenia, chorobach mięśni i niekiedy w zespole móżdżkowym.

Pełne badanie nerwów czaszkowych

Obwód i kształt czaszki- dokonuje się miarą centymetrową na wysokości łuków brwiowych i guzowatość potyliczną. Obwód głowy noworodka wynosi 32-36 cm i jest większy o 1-2 cm od klatki piersiowej. W 2 mż wymiary te powinny się zrównać. Największy przyrost głowy obserwujemy w 6 mż i wynosi do 2 cm miesięcznie. W drugim półroczu przyrost nie powinien być większy niż 1 cm miesięcznie. U wcześniaków przyrost głowy może przekroczyć 2 cm miesięcznie. Ciemiączko duże powinno zarastać do 18 mż, a małe do 3 mż. Zbyt szybko rosnąca głowa- obwód powyżej 90 percentyla + napięte, tętniące ciemiączko z objawem zachodzącego słońca. Zbyt wolny wzrost czaski- może być spowodowany nieodpowiednim wzrostem mózgu lub przedwczesnym zrośnięciem szwów czaszkowych.

Badanie odruchów

Odruch Moro- wywołuje się przez gwałtowny ruch. I faza szerokie rozsunięcie ramion z otwartymi rękami, II faza obejmowanie, zbliżenie kończyn górnych do klatki piersiowej.

Odruch ssania- sprawdza się obserwując siłę i rytmiczność.

Odruch Galanta- po linijnym podrażnieniu palcem skóry okolicy lędźwiowej występuje skrócenie tułowia po stronie drażnionej.

Odruch chwytny z kg- silne zaciśnięcie palców noworodka na przedmiocie dotykającym wnętrze dłoni.

Odruch chwytny z kd- występuje po ucisku stopy u nasady palców w postaci tonicznego podeszwowego zgięcia palców.

Odruch kroczenia- uzyskuje się przytrzymując noworodka w pozycji pionowej lub oparcie stóp leżącego dziecka o dłoń badającego co powoduje pełzanie do przodu.

Odruch uszno-powiekowy- bada się podając silny bodziec dźwiękowy w pobliżu ucha dziecka- występuje drganie powiek.

Odruch oczno-powiekowy- następuje zaciśnięcie powiek podczas nagłego oświetlenia twarzy.

Badanie napięcia mięśniowego- strona 32

Odruchy o największej przydatności we wczesnej diagnostyce MPZ

---