Zestaw 38

2. Możliwości powikłań po operacjach ucha.

poważne

• pogorszenie słuchu

• płynotok

• porażenie nerwu twarzowego

• zawroty głowy

łagodne

• zaburzenie czucia w okolicy małżowiny

• trudności w gojeniu rany ( infekcja)

• przejściowe zaburzenia smaku w połowie języka

• krwiak

3. Czy oczopląs można zarejestrować? (str 116 -119)

Metody rejestracji oczopląsu:

• elektronystagmografia - uzyskany zapis oczopląsu samoistnego lub wzbudzonego ma wygląd zębów piły, w których linie pionowe oznaczają fazę szybką a skośne fazę wolną oczopląsu.

oczopląs w prawo oczopląs w lewo

• Fotonystagmografia - wykorzystuje różnicę kolorów między źrenicą, tęczówką i twardówką po oświetleniu promieniami podczerwonymi

• Wideonystagmografia - przy pomocy wideokamery zamocowanej w masce umieszczanej na głowie

• kiedyś sposoby mechaniczne

Zestaw 39

1.Czy wywiad dotyczący słuchu może przybliżyć rozpoznanie uszkodzenia?

Badanie podmiotowe powinno uwzględniać następujące zagadnienia:

1. dane dotyczące uszkodzenia słuchu

• wiek chorego, w którym pojawił się niedosłuch

• czas który minął od pojawienia się pierwszych objawów ( nagły nidosłuch lub głuchota, niedosłuch przewlekły)

• okoliczności wystąpienia niedosłuchu (po przebudzeniu się, podczas snu)

• charakter niedosłuchu (stały, fluktuacyjny, postępujący)

• lepszą czy gorszą słyszalność mowy względem słyszalności tonów czystych

• lepszą słyszalność mowy przez telefon

• wpływ zmian ciśnienia atmosferycznego na występowanie niedosłuchu

• wpływ wysiłku fizycznego na niedosłuch

przypuszczalne przyczyny pojawienia się nidosłuchu

• doznany uraz głowy, ucha lub kręgosłupa szyjnego

• przebyte stany zapalne ogólne i miejscowe (choroby zakaźne wieku dziecięcego, choroby zapalne ucha, częste infekcje górnych dróg oddechowych)

• przebyte zatrucia

• objawy towarzyszące uszkodzeniu słuchu

• Neurologiczne objawy towarzyszące (Bóle głowy, migrena, omdlenia, zamazane lub podwójne widzenie, zab mowy, zab połykania, mrowienie wokół ust, drętwienie twarzy, brak czucia na twarzy, zab świadomości)

• Wpływ stosowanych leków lub używek

• Współistnienie innych chorób

• Wykonywany zawód

2. Konikotomia i tracheotomia - wskazania

Konikotomia ( poprzeczne nacięcie więzadła pierścienno- tarczowego)

• ostra duszność krtaniowa ( ciało obce w krtani, nagły obrzęk, uraz krtani)

Tracheotomia

nagła

• stan nagłej duszności krtaniowej ( obrzęk krtani, cialo obce, guzy nowotworowe, urazy krtani)

• stany nagłej duszności pochodzenia centralnego ( zatrucie środkami nasennymi, porażenie opuszki rdzenia)

• ciężkie urazy twarzoczaszki

• oparzenia górnych dróg oddechowych

planowana

• jako przygotowanie anestezjologiczne przed dużymi zabiegami

• zabezpieczenie przed krwawieniem do dolnych dróg oddechowych

• zabezpieczenie przed dusznością przy rakach krtani oraz po usunięciu krtani

• konieczność przewlekłej sztucznej wentylacji

• przedłużona intubacja lub brak możliwości intubacji

• niedostateczna wentylacja

• wady wrodzone krtani, tchawicy

Zestaw 40

1.O czym mogą świadczyć piski, gwizdy i szumy w uchu?

• cialo obce w zewnętrznym przewodzie sluchowym (szumy)

• wysiękowe zapalenie ucha środkowego u dzieci ( szumy)

• otoskleroza

• choroba meniere'a

• głuchota starcza

• choroby stawu skroniowo-żuchwowego

2.Opisać lokalizację ujść zatok przynosowych

• Zatoki klinowe: wejście w zachyłku klinowo- sitowym

• Zatoki czołowe: łączą się z jamą nosową długim kanalem czołowo- nosowym (zachyłek nosowo-czołowy) z ujściem w przednim odcinku przewodu nosowego środkowego

• Komórki sitowe: przednie i środkowe- pod malżowiną środkową

Tylne - pod małżowiną górną

• Zatoki szczękowe - rozwór szczękowy pod małżowiną nosową środkową

3.Które choroby ucha środkowego mogą wywołać zawroty głowy?

• zapalenie trąbki słuchowej

• zapalenie ucha środkowego ostre ( półpasiec uszny) i przewlekłe ( postać nadbębenkowo - wyrostkowa) ( przetoka blędnikowa)

• wysiękowe zapalenie ucha środkowego u dzieci

Zestaw 41

2. Powikłania po tamponadach nosa

Tamponada tylna

- Zapaść sercowo-kążeniowa

- Wstrząs krwotoczny

- Odruch nosowo-błędny

- Wstrząs anafilaktyczny

- Utrudnienia techniczne(Warunki anatomiczne,Współpraca z pacjentem)

- Hipowentylacja

- Hipoksja

- Zakażenia

- Zaburzenia połykania

Tamponada przednia

• zsunięcie gazika do gardła

• wywołanie odruchów wymiotnych wzmagających krwawienie

• dostanie się gazików do krtani - duszność

• wstrząs anafilaktyczny - lateks z rękawiczki

• zakażenia

• brak powstrzymania krwawienia

Zestaw 42

1.Jakie objawy każą myśleć o guzie n.VII?

• jednostronny, często bolesny skurcz mięśni twarzy

• niedowład i porażenie nerwu VII - objaw Bella=zachodzącego słońca (w czasie próby zamknięcia oka gałka oczna zostaje skierowana ku górze i częściowo tylko zakryta przez niedomkniętą powiekę górną), opadnięcie kąta ust, wygładzenie faldu nosowo-wargowego, zwiotczenie mięśnia policzkowego, zniesienie doznań smakowych z 2/3 przednich języka, zespół krokodylich łez

3.Postępowanie w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej gardła(przerostowe, zanikowe).

przerostowa

• usunięcie przyczyny choroby

• zakaz palenia tytoniu

• zakaz stosowania ostrych przypraw

• płukanie środkami p/zapalnymi, zioła ściągające

• inhalacje z sody oczyszczonej

zanikowa

• usunięcie przyczyny choroby

• zakaz palenia tytoniu

• zakaz stosowania ostrych przypraw

• preparaty jodu miejscowo i doustnie

- środki rozszerzające naczynia, wit A,E i preparaty żelaza

• zalecane jest leczenie klimatyczne, leki nawilżające i natłuszczające błonę śluzową

Zestaw 43

2.Jak wykonuje się stymulacje kaloryczne narządu przedsionkowego?

W celu wyzwolenia ruchów konwekcyjnych płynów ucha wewnętrznego wskazane jest pionowe ustawienie kanału co zyskuje się przez przegięcie głowy badanego o 30 stopni ku klatce piersiowej w pozycji leżącej lub odgięcie jego głowy ku tyłowi o 60 stopni w pozycji siedzącej.

Do przewodów słuchowych zewnętrznych wprowadza się wodę zimną o temp 30 stopni i wodę ciepłą o temp 44 stopni. Próba zimna wyzwala oczopląs z fazą szybką skierowaną przeciwstronnie do stymulowanego ucha, próba zimna wyzwala oczopląs skierowany w kierunku ucha pobudzonego.

3.Które choroby zakaźne mogą wywolać uszkodzenie słuchu?

• płonica

• odra

• ospa wietrzna

• gruźlica

• półpasiec

• różyczka

• świnka

Zestaw 44

2.Sposoby rozpoznawania ostrego zapalenia zatok przynosowych.

Ostre zapalenie zatok (ogólnie)

Ból głowy, twarzy, hyperstesia skóry, ucisk

(zatoka szczekowa),

Ucisk w okolicy nasady nosa (sitowie),

Silny ból w okolicy czoła (zatoka czołowa)

Zatoki szczękowe

• 
  ból rozprężający głowy, pulsujący nasilający się podczas kaszlu i pochylania głowy

• bóle zębów

• jednostronne upośledzenie droźności nosa z wydzieliną śluzową lub ropną

• podwyższenie temp ciała,

• zle samopoczucie nikiedy kaszel

• bolesność uciskowa lub opukowa okolicy policzkowej

• endoskopowo- asymetria jam nosowych

• 
  radiologicznie - zaciemnienie zatoki - nie zawsze

zatoka czołowa

• ból podczas wysiłku, kaszlu i po alkoholu

• w okolicy czołowej bólnasilenie bólu podczas ucisku na strop oczodołu

• światłowstręt, łzawienie, podwyższona temp ciała

Zatoki sitowe

• 
  bóle głowy w okolicy nasady nosa i czoła

• wzrost temp ciała

• bolesność uciskowa w okolicy wewnętrznego kąta oka

• Upośledzenie drożności nosa

• Nieżyt błony śluzowej jamy nosowej

• Spływanie wydzieliny do nosogardła

• Ból głowy w okolicy skroni

• Inne objawy ogólne


Zatoka klinowa

• Ból głowy w okolicy potylicznej / ciemieniowej

• Podwyższona temperatura ciała

• Inne objawy ogólne

3.Na czym polega stymulacja kinetyczna błędników (zasada)?

W większości prób kinetycznych z zastosowaniem stałych przyspieszeń i opóźnień kątowych, przyspieszeń i opóźnień kątowych o przebiegu sinusoidalnym lub w ich modyfikacjach poddaje się analizie parametry reakcji, która powstaje w następstwie wywolania odruchu przedsionkowo-okoruchowego, wzbudzonego stymulacją poziomych kanalów półkolistych. Obracanie ciała wraz z symetrycznyminarządami przedsionkowymi z dodatnim lub ujemnym przyspieszeniem, jednocześnie działa na każdy z błędników, jak również ośrodków nerwowych i wzajemnych regulacji pomiędzy nimi. Wynik próby nie odzwierciedla miejsca uszkodzenia ale jest wypadkową jego następstw.

Stosując zmienne przyspieszenie kątowe udaje się wywołać w czasie obrotu ciała tzw.oczopląs podczasobrotowy, skierowany w stronę działającego przyspieszenia. Po zatrzymaniu badanego występuje oczopląs poobrotowy, z kierunkiem odwrotnym do kierunku dokonywanych obrotów.

Zestaw 45

2.Chrypka i jej przyczyny

1. pierwotne choroby krtani

• ostre (zapalenie krtani lub zapalenie gardła, zapalenie nagłośni)

• krup

• przewlekłe

• zawodowe nadużywanie głosu

• narażenie na dym tytoniowy

• rak krtani lub rak gardła

• refluks żołądkowo-przełykowy

• ciało obce

• uraz spowodowany intubacją

b) wtórne choroby krtani

• powodujące osłabienie mięśni gardła i krtani

• niedoczynność tarczycy

• miastenia

• przewlekłe wziewne stosowanie kortykosterydów

• powodujące zapalenie stawu pierścienno-nalewkowego

• reumatoidalne zapalenie stawów

• toczeń rumieniowaty układowy

• dna moczanowa

c)chrypka wywołana uszkodzeniem nerwu krtaniowego wstecznego

d)idiopatyczna (o nieznanej przyczynie)

Zestaw 46

1.Powikłania po paracentezie

Paracenteza - nacięcie błony bębenkowej (potem można założyć dren)

Powikłania:

- uszkodzenie łańcucha kosteczek

- przy niskim nacięciu uszkodzenie opuszki żyły szyjnej wewnętrznej - silne krwawienie

- uszkodzenie nerwu VII

- uszkodzenie ściany błędnikowej jamy bębenkowej

- nacięcie skóry przewodu słuchowego zewnętrznego

2.O czym świadczyć nogą późne krwawienia z nosa po urazach głowy?

Pourazowe krwawienia z nosa współistnieją często ze złamaniami kości nosa lub struktur przyległych: części twarzowej czaszki, szczęki, oczodołu, podstawy czaszki. Krwotok z nosa, występujący w kilka, a nawet w kilkadziesiąt dni po urazie czaszki, może być związany z mechanicznym uszkodzeniem ściany tętnicy szyjnej wewnętrznej w okolicy jej "syfonu" w następstwie złamania podstawy czaszki idącego przez kość klinową i część skalistą kości skroniowej.

Nosebleed Amaurosis Syndrome Of Post-Traumatic Ipsilateral Carotid Artery Siphon Crack - NASOPTICASC. W zespole przedstawionym przez Zakrzewskiego dochodzi do powstania przetoki między światłem tętnicy szyjnej wewnętrznej a zatoką klinową, na skutek zniszczenia ściany kostnej ograniczającej te dwie struktury anatomiczne. Wspomniany zespół charakteryzuje się gwałtownymi krwotokami nosowymi powtarzającymi się co kilka dni lub tygodni oraz obniżeniem ostrości widzenia lub ślepotą po stronie uszkodzenia. Do tych dwóch objawów mogą dołączyć się uszkodzenia innych nerwów czaszkowych.

Zestaw 47

1.Nagła głuchota ( etiologia,zasada,postępowanie)

Nagły, najczęściej jednostronny ubytek słuchu obejmujący kilka częstotliwości o natężeniu powyżej 30 dB, o różnej, najczęściej trudnej do ustalenia etiologii

Przyczyny

• žurazy (również akustyczny - ostry)

• žzaburzenia naczyniowe tętnicy słuchowej wew.

• žzmiany hematologiczne

• žzakażenia bakteryjne

• žzakażenia wirusowe

• žuszkodzenia toksyczne / alergiczne

• žpsychogenne

• niejasne, np. SM

Leczenie

• ždożylnie niskocząsteczkowy dekstran

• žkortykosteroidy

• žblokada zwoju gwiaździstego

• ždożylne podanie niskoprocentowych roztworów nowokainy

• žleki rozszerzające naczynia krwionośne

• žhyperbaria tlenowa

4

---