Projekt „Kapitał dla przedsiębiorczych” jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowanego przez ARR MARR S.A., na podstawie Umowy nr UDA-POKL.06.02.00-18-007/08-00 zawartej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Rzeszowie w ramach Działania 6.2. Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości i samozatrudnienia Priorytetu VI PO KL Rynek pracy otwarty dla wszystkich Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki.
Załącznik Nr 1 do Regulaminu
FORMULARZ REKRUTACYJNY
DODATKOWY NABÓR
Informacje wypełniane przez Instytucję przyjmującą formularz: |
|
Data przyjęcia formularza: |
|
Godzina przyjęcia formularza: |
|
Numer formularza: |
…..…/6.2./….…/………. Skrót Beneficjenta/6.2/nr edycji naboru/numer referencyjny (czterocyfrowy) |
Podpis osoby przyjmującej formularz |
|
UWAGA!!
Prosimy o uzupełnienie wszystkich punktów formularza oraz o parafowanie na każdej ze stron.
Jeśli któreś z pół nie dotyczy należy opatrzyć je adnotacją: „nie dotyczy”
CZĘŚĆ I - DANE PERSONALNE POTENCJALNEGO UCZESTNIKA PROJEKTU
(KANDYDATA)
1. Nazwisko i imiona |
Michałowski Sebastian Krystian |
|||||||||||||
2. Data i miejsce urodzenia |
26/ 11 / 1985 (dd/mm/rrrr) |
Jasło (miejsce urodzenia) |
||||||||||||
3. Płeć |
kobieta mężczyzna |
|||||||||||||
4. Pochodzenie (pochodzenie proszę podać określając je na podstawie pierwszego zameldowania) |
miasto wieś |
|||||||||||||
5. Adres zameldowania |
|
|||||||||||||
Ulica, nr domu/nr lokalu |
Stefana Batorego 3/20 |
|||||||||||||
Miejscowość |
Krosno |
|||||||||||||
Kod pocztowy |
38-400 |
|||||||||||||
Gmina |
Krosno |
|||||||||||||
6. Obszar zameldowania |
teren wiejski miasto poniżej 25 tys. mieszkańców miasto powyżej 25 tys. mieszkańców |
|||||||||||||
7. Adres do korespondencji (jeśli jest inny niż zameldowania) |
jak wyżej
|
|||||||||||||
8. Telefon domowy i numer kierunkowy |
13-4364500 |
|||||||||||||
9. Telefon komórkowy |
7932235223 |
|||||||||||||
10. Adres e-mail |
michalowski.sebastian@gmail.com |
|||||||||||||
11. Numer i seria dowodu osobistego lub innego dokumentu tożsamości (w przypadku obcokrajowców) |
AER 107203 |
|||||||||||||
12. PESEL |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. NIP |
nie posiadam |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
14. Stan cywilny |
|
|||||||||||||
15. Wykształcenie |
wyższe magisterskie z tytułem magistra, lekarza lub równorzędne wyższe zawodowe z tytułem licencjata, inżyniera lub równorzędne policealne średnie ogólnokształcące średnie zawodowe zasadnicze zawodowe gimnazjalne podstawowe |
|||||||||||||
CZĘŚĆ II - INFORMACJE O STATUSIE KANDYDATA NA DZIEŃ ZŁOŻENIA FORMULARZA REKRUTACYJNEGO
16. Spełnianie kryterium kwalifikacyjnego Proszę zaznaczyć znakiem X w odpowiedniej kratce. Jeśli sytuacja kandydata odpowiada kilku możliwościom - proszę je zakreślić |
osoba zamieszkująca tereny wiejskie kobiety, w tym: powracające na rynek pracy po przerwie związanej z urodzeniem i wychowaniem dzieci kobiety wchodzące po raz pierwszy na rynek pracy po przerwie związanej z urodzeniem i wychowaniem dzieci osoba młoda w przedziale wiekowym 18 - 34 lat osoba długotrwale bezrobotna osoba o niskich kwalifikacjach zawodowych
|
17. Status uczestnika Proszę zaznaczyć znakiem X w odpowiedniej kratce. Jeśli sytuacja kandydata odpowiada kilku możliwościom - proszę je zakreślić |
osoba bezrobotna osoba nieaktywna zawodowo osoba ucząca lub kształcąca się osoba pracująca w tym: osoba zatrudniona w przedsiębiorstwie rolnik pracownik w gorszym położeniu osoba niepełnosprawna członek mniejszości etnicznej i narodowej migrant inny (podać jaki): ..................................................................
|
18. Dane dotyczące osoby pracującej |
dotyczy nie dotyczy
|
Nazwa i adres pracodawcy |
nie dotyczy
|
Status pracodawcy |
mikroprzedsiębiorstwo małe przedsiębiorstwo średnie przedsiębiorstwo duże przedsiębiorstwo administracja publiczna organizacja pozarządowa |
Branża |
nie dotyczy |
Zajmowane stanowisko |
nie dotyczy
|
Okres zatrudnienia u pracodawcy |
do 1 roku od 2 lat do 5 lat od 6 lat do 10 lat powyżej 10 lat |
19. Informacje dotyczące osoby uczącej się: |
dotyczy nie dotyczy |
Nazwa uczelni/szkoły |
nie dotyczy |
Profil klasy/kierunek studiów |
nie dotyczy |
Rok nauki |
nie dotyczy |
CZĘŚĆ III - INFORMACJE O UZYSKANEJ DOTACJI INWESTYCYJNEJ LUB POMOCY
PUBLICZNEJ
w ramach działania 2.5. „Promocja przedsiębiorczości” ZPORR |
dotyczy nie dotyczy |
Jeśli dotyczy - Kwota uzyskanej pomocy , cel pomocy oraz data otrzymania |
nie dotyczy |
w ramach jednorazowo przyznanych przez Powiatowy Urząd Pracy środków na podjęcie działalności gospodarczej |
dotyczy nie dotyczy |
Jeśli dotyczy - Kwota uzyskanej pomocy , cel pomocy oraz data otrzymania |
nie dotyczy |
CZĘŚĆ IV - INFORMACJE O PLANOWANEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
20. Informacje dotyczące osoby, która już prowadziła działalność gospodarczą: |
dotyczy nie dotyczy |
Branża |
nie dotyczy |
Data rozpoczęcia działalności |
nie dotyczy |
Data zakończenia działalności |
nie dotyczy |
Przyczyny zakończenia działalności |
nie dotyczy |
21. Informacja dotyczące współmałżonka lub członków najbliższej rodziny, które prowadzą lub prowadziły działalność gospodarczą: |
dotyczy nie dotyczy |
Adres prowadzenia działalności gospodarczej |
nie dotyczy |
Branża |
nie dotyczy |
Data rozpoczęcia działalności |
nie dotyczy |
Data zakończenia działalności |
nie dotyczy |
Przyczyny zakończenia działalności |
nie dotyczy |
22. Czy wnioskodawca chce przejąć działalność po współmałżonku/członku rodziny, który zakończył lub zamierza zakończyć działalność gospodarczą? |
tak nie |
23. Powody decyzji o założeniu własnej działalności gospodarczej |
Głównym powodem jest promocja idei coachnigu oraz pokrewnych dziedzin dotyczących rozwoju osobistego w województwie podkarpackim jak i na terenie całej Polski. Podjęta przeze mnie działalnośc dążyć będzie do rozpowszechnienie nowego podejścia nie tylko w dziedzinie zarządzania biznesowego lecz także w zarządzaniu indywidualnym rozwojem człowieka. Powodem założenia działalności jest także wzbogaenie doświadczenia w pracy coacha, trenera jak i menedżera pod znakiem własnej działalności. .
|
24. Przewidywany termin rozpoczęcia działalności gospodarczej |
03/2010
|
25. Rodzaj planowanej działalności gospodarczej, w tym: |
produkcja usługi handel |
Miejsce wykonywania działalności (powiat) (po zakwalifikowaniu się do projektu powiat na terenie którego zaplanowane zostało miejsce wykonywania działalności nie może ulec zmianie) |
województwo podkarpackie, powiat krośnieński, miasto Krosno |
Przedmiot planowanej działalności |
Firma usługowa prowadząca serwis internetowy dotyczący coachingu, trenerstwa oraz rozwoju osobistego. Serwis będzie gromadził i porządkował wiedzę z dziedziny rozwoju osobistego, udostępniał informację o firmach zajmujących się szkoleniami jak i o samych szkoleniach. |
Wielkość planowanego zatrudnienia |
Działalność w początkowym okresie jej istnienia będzie prowadzona w oparciu o jednego pracownika - właściciela firmy. Prace związane z powstawaniem serwisu zostaną wykonane w drodze outsourcingu lub przez zlecenie wykonania indywidualnemu profesjonaliście. Utrzymywanie serwisu oraz dbanie o jego rozwój w dużej mierze będzie opierała się na umiejętnościach właściciela firmy. W późniejszym okresie, w konsekwencji rozrostu działalności, przewiduje się zatrudnienie pracowników informatycznych zajmujących się administracją oraz sprawami technicznymi serwisu. |
Rynek na jakim firma będzie działać |
rynek lokalny rynek regionalny rynek krajowy eksport |
Najważniejsze usługi/produkty/towary oferowane w ramach planowanej działalności gospodarczej |
Serwis internetowy będzie zawierał: a) encyklopedia wiedzy z zakresu rozwoju osobistego ( głównie coachin, trenerstwo, negocjacje). Encyklopedię będą współtworzyć zarejestrowani użytkownicy serwisu, a poprawność i końcową wersję hasła będzie wyłoniona w drodze konsultacji z profesjonalistami z branży. b) baza firm prowadzących działalność szkoleniową lub edukacyjną z możliwością obejrzenia profilu firmy, zakresu działalności oraz aktualną ofertę szkoleniową c) terminarz szkoleń - posegregowany ze względu na tematykę, firmę, osobę prowadzącą oraz datę d) baza coachów, trenerów, psychoterapeutów prowadzących własną działalność czy też współpracujących z firmami branżowymi połączona z indywidualnym profilem szkoleniowca d) artykuły dotyczące branży szkoleniowej ( coaching, trenerstwo, nlp itp.). Regularnie pojawiające się artykuły zawierające wiedzę, porady, omówienie problemów technik szkoleniowych ale też dotyczące problemów czysto technicznych związanych z prowadzeniem szkoleń e) forum integrujące środowisko, stanowiące miejsce wymiany poglądów, doświadczenia, dawania porad oraz miejsce spotkania ciekawych i popularnych osób z branży f) newsletter comiesięczny zawierający najciekawsze artykuły, odnoszący się do zmian w branży, komentujący problemy rozwoju osobistego, zawierający relację ze szkoleń, reklamy firm oraz najciekawszych szkoleń g) specjalny "kącik" dla firm mogących stworzyć swoją wizytówkę (forma prezentacji, video, przygotowanej oferty tekstowej), prezentując, w formie wybranej przez siebie, własną działalność wraz z ofertą
W miarę rozwoju działalności i wzrostu popularnosci serwisu planowane jest wzbogacenie oferty dla użytkowników o wykup dostępu do szkolen video lub szkolen w postaci e-learningu (e-booki, multimedialne szkolenia na płytach dvd itp.) udostepnionych przez serwis. Ofertę można także rozszerzyć o księgarnię z literaturą dotyczącą rozwoju osobistego.
.
|
Opis konkurencji |
Serwisy stanowiące konkurencję dla mojej działalności pojawiły się w ciągu ostatnich 6 lat, skupiając w tym czasie dużą bazę firm z branży. Skupiają się głównie na tematyce biznesowej. Artykuły pojawiające się na stronach konkurencji dotyczą przede wszystkim aktualnych trendów, sytuacji, problemów w branży. Skupiają się one na ofertach dla firm i instytucji, brak im odniesienia się do sfery rozwoju indywidualnego. Żadna z firm nie posiada kompedium wiedzy z dziedziny coachingu czy trenerstwa, a zakres tematyczny jest bardzo rozległy przez co jakość informacji może być średniej lub niskiej jakości. Problemy są poruszane w sposób bardzo pobieżny i ogólny, powoduje to potrzebę szukania rozwinięcia problemu na innych serwisach. 1. Nowoczesna firma (nf.pl) - serwis zajmujący się tematyką zarządzania w biznesie. Zajmuje się przede wszystkim różnymi aspektami prowadzenia działalności gospodarczej w oparciu o możliwości rozwoju drogą szkoleń. Zawiera artykuły, kalendarz szkoleń, bazę firm i szkoleń, oferty pracy firm zajmujących się szkoleniami z zakresu kompetencji miękkich jak i specjalistycznych zawodowych. Artykuły dotyczą głównie przedstawiania aktualnych trendów, problemów oraz ważniejszych wydarzeń w branży. Głównie poruszają tematykę biznesową.
2 Inwestycja w kadry (www.inwestycjawkadry.info.pl) - serwis opiera się na tworzeniu bazy danych ofert firm szkoleniowych. Zawiera bazę danych firm szkoleniowych posegregowanych według kryteriow regionalnych, nazwy i profilu. Ukierunkowana jest tylko i wyłącznie na prowadzenie bazy oraz jej aktualizację oraz prowadzenie archiwum szkoleniowego.
3. Szkolenia 24h (www.szkolenia24h.pl) - serwis oparty głównie o bazę firm oraz szkoleń z szerokiego zakresu tematycznego. Oferta ta, to nie tylko szkolenia z zakresu kompetencji miękkich, ale także specjalistyczne szkolenia zawodowe. Zawiera artyukuły branżowe komentujące głównie zmiany w branży oraz opisujące aktualne trendy. Serwis zawiera także odnośniki do stron różnych wydawnictw wydających książki branżowe.
4. Polska izba firm szkoleniowych (www.pifs.org.pl) - firma isnieje od 2005 roku. Izba realizuje własne projekty, wspierające rynek szkoleń i wzmacniające środowisko firm członkowskich Izby, sięgając po finansowanie ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Serwis zawiera bazę firm oraz ich ofertę. Jest to firma współpracująca z Polską Izbą Gospodarczą zajmującą się tworzeniem opinii o sytuacji rynku szkoleniowego, zmianach w regulacjach prawnych dotyczących tego sektora gospodarki, co realizuje poprzez umieszczanie artykułów na swojej stronie. Integruje ona środowisko firm wokół misji i celów Izby
|
Charakterystyka rynku i odbiorców |
Branża szkoleniowa w Polsce jest branżą rozwijającą, a także mało wypromowaną. Powszechna dostępność do internetu spowodowała, że stał się on znaczącym środkiem promocji wszelkiego rodzaju działalności. Odbiorcami ofery mojej firmy będą: 1. Głównie grupa ludzi zainteresowana rozwojem własnej osoby, zdobyciem niezbednej podstawowej wiedzy z tematyki rozwoju personalnego oraz wypróbowania swoich sił na warsztatach. Grupa ta jest bardzo liczna, obejmuje osoby z przedziału wiekowego od 20 lat w zwyż. Jest to grupa nie zajmująca się profesjonalnie szkoleniami. Zainteresowani są narzędziami, technikami, informacjami o szkoleniach gdzie mogą zdobyć potrzebne praktyczne umiejętności wykorzystywane w wielu aspektach swojego życia. Trudno określić liczebność tej grupy. Wraz z wzrastającą popularnością tej formy rozwoju liczba zainteresowanych systematycznie wzrasta. Grupa ta obejmuje osoby pracujące zawodowo, zarówno te które dopiero zaczynają karierę, pragnący rozwijać się i zdobywać nowe doświadczenie, jak i te które starają się pielęgnować swoje umiejętności ale także pozostawać na bierząco z nowymi metodami rozwiązywania napotykanych kłopotów.Do grupy należy zaliczyć też studentów szukających nowych dróg rozwoju i nabywania cennych umiejętności. Możliwości finansowe grupy są bardzo różne i uzależnione od statusu zawodowego. W tej grupie znajdują się osoby gotowe przeznaczyć środki na szkolenia w wysokości od kilkuset do kilku tysięcy złotych.
2. Osoby profesjonalnie zajmujący się szkoleniami i będący zawodowo związani z branżą. Dla tej grupy osób popularność i promocja własnego nazwiska jest kluczowym celem. Grupa ta jest nastawiona na popularyzjację swojego profilu w popularnych i widocznych miejscach w sieci. Szukają sposobów promowania siebie, a głównym miejscem staje się internet. Duża część indywidualnych szkoleniowców współpracuje z firmami z branży zyskując w ten sposób doświadczenie oraz popularyzując swoją osobę. Jako pojedyncze jednostki gospodarcze, mają ograniczone środki przeznaczone na marketing jednak są oni w stanie przeznaczyć na ten cel środki rzędu kilku tysięcy złotych.
3. Firmy szkoleniowe zainteresowane w dotarciu do jak największej liczby odbiorców, startujących w różnego rodzaju przetargach, szukający możliwości promocji swojej marki i jakości z nią związanych. Dla tej grupy, jak i poprzedniej głównym celem jest podnoszenie jakości szkoleń oraz zaznajomienie jak największej liczby osób i firm ze swoją marką. Liczba firm zajmujących się tematyką stale rośnie, wraz z liczbą dziedzin z jakich prowadzą szkolenia. Obecnie jest zarejestrowanych ponad 12 tysięcy firm prowadzących działalność szkoleniową i edukacyjną. Firmy dysponują, w porównaniu z poprzednią grupą, o wiele większymi środkami przeznaczonymi na promocje i marketing. Moja oferta jest szczególnie atrakcyjna dla świeżo założonych firm szukających tańszych form promocji, jak również dla firm o dużym doświadczeniu.
|
Inne istotne informacje |
Mój serwis będzie skupiał się ściśle na tematycze coachingu i trenerstwa dotyczących rozwoju osobistego oraz biznesu, z naciskiem na rozwój osobisty. Nie będzie to jedynie serwis zawierający bazę danych firm szkoleniowych oraz kalendarz szkoleń, ale także duże kompedium wiedzy z tematyki rozwoju osobistego. Artykuły, newslettery będą przede wszystkim kompedium wiedzy połączone z prezentacją najciekawszych szkoleń czy spotkań dotyczących różnych dziedzin coachingu czy trenerstwa. Rozważam stworzenia kilku newletterów, na które użytkownik może się zapisać w zależności od potrzeby jaką będzie prezentował. Oferta edukacyjna (kompedium wiedzy, forum ) serwisu będzie skierowana głównie do odbiorcy indywidualnego (stwarza to możliwość pozyskania, w ten własnie sposób, klienta biznesowego). Na klienta biznesowego czekać będzie duża liczba możliwości promocji własnej marki.
Informacja dotycząca wykształcenia: w chwili obecnej zdobyłem absolutoria z obu kierunków i czekam na wyznaczenie terminów obrony prac dyplomowych.
|
26. Planowana wysokość nakładów inwestycyjnych niezbędnych do rozpoczęcia działalności gospodarczej |
40 000 PLN |
27. Planowane wydatki inwestycyjne |
zakup maszyn i urządzeń .....................PLN zakup sprzętu komputerowego 15 000PLN zakup lokalu .......................PLN zakup prac budowlanych lub/adaptacyjnych 12 000.PLN inne (jakie) outsourcing w stworzeniu serwisu (stworzenie grafiki, zaprojektowanie logo, wykup domeny, pozycjonowanie, marketing itp.)………. 13 000 PLN |
28. Posiadane zasoby (lokal, maszyny, środki pieniężne itp.) przeznaczone dla planowanej działalności |
lokal mieszkalny o powierzchni 48 metrów kwadratowych, przeznaczony do adaptacji na biuro (współwłasność);
gotówka w wysokości 4000 zł;
|
29. Posiadane doświadczenie/wykształcenie, które będzie przydatne do prowadzenia działalności gospodarczej |
I.Tytuł magistra Akademii górniczo-hutniczej w Krakowie wydział: Elektroniki, Automatyki, Informatyki i Elektrotechniki kierunek: Elektronika i telekomunikacja specjalność : Telekomunikacja
II.Tytuł licencjata Uniwersytetu ekonomicznego w Krakowie wydział: Zarządzania kierunek: Informatyka i Ekonometria specjalność: Prognozowanie procesów gospodarczych
III.Ukończony Roczny staż w Instytucie terapii Gestalt w Krakowie ( 300 godzin warsztatowych). W ramach kursu odbyte szkolenia: 1.Umiejętności interpersonalne i ich wykorzystanie w dialogu oraz rozwiązywaniu sytuacji konfliktowych ( 40 godzin) 2. Wprowadzenie do teorii i praktyki terapii Gestalt (125 godzin) 3. Praca z ciałem w terapii Gestalt ( 25 godzin) 4. Trening rozwoju osobistego. Praca w obrębie problemów emocjonalnych uczetników grupy (50 godzin) 5. Teoria i praktyka Analizy Transakcyjnej w sytuacji pomocy psychologicznej (25 godzin) 6. Kreatywność w terapii Gestalt (25 godzin)
IV Udział w Szkole Profesjonalnego Coachingu ( 360 godzin warszatowych) - planowane zakonczenie : kwiecień 2010. W ramach kursu: 1.Trening interpersonalny (50 godzin) 2. Pierwszy etap SPC (120 godzin) 3. Drugi etap SPC (190 godzin)
V Cykl szkoleń: wprowadzenie do coachingu ( 20 godzin) wystąpienia publiczne ( 6 godzin) efektywne wyszukiwanie informacji ( 8 godzin ) warsztaty z negocjacji ( 6 godzin) trening kreatywności ( 6 godzin) warsztaty trenerskie ( 8 godzin)
VI Członek Stowarzyszenia Koliber na stanowisku skarbnika zajmującego się prowadzeniem edukacji w zakresie ekonomii austryjackiej. Będąc członkiem stowarzyszenia prowadziłem prelekcje związane z tematyką ekonomii i gospodarki ( 2 lata)
VII Członek Klubu NLP w Krakowie założony przez Leszka Zawlockiego ( 2 lata) - klub zajmował się szkoleniami z zakresu neurolingwistycznego programowania |
30. Posiadany stan wiedzy na temat zasad prowadzenia działalności gospodarczej (księgowość, wybór formy opodatkowania, rozliczenia z ZUS i Urzędem Skarbowym itp.) |
brak znajomości słaby przeciętny dobry bardzo dobry |
31. Powody przystąpienia do projektu |
szkolenie doradztwo indywidualne dotacja inwestycyjna wsparcie pomostowe inne (jakie?) ....................................................................................................... |
32. W przypadku nie otrzymania dotacji inwestycyjnej, uruchomiona w ramach projektu działalność: |
będzie kontynuowana w pełnym zakresie będzie kontynuowana w ograniczonym zakresie nie będzie kontynuowana |
33. Źródła informacji o projekcie |
ogłoszenie w prasie plakaty/ulotki Punkt Konsultacyjny strona internetowa znajomi inne (jakie?) ....................................................................................................... |
CZĘŚĆ V - OŚWIADCZENIE
Uprzedzony/-a o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania określonej w art. 233 § 1 Kodeksu Karnego oświadczam, że dane podane we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.
Zapoznałem/am się i akceptuję Regulamin Uczestnictwa w projekcie.
Zgodnie z art. 23, ust.1, pkt.1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U. Nr 133, poz. 833 z póź.zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Beneficjenta oraz Wojewódzki Urząd Pracy w Rzeszowie moich danych osobowych na potrzeby realizacji projektu.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym danych wrażliwych, zbieranych do Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych Dz.U. z 2002r. Nr 101 poz. 926 ze zm.).
Mam prawo wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania, (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych Dz.U. z 2002r. Nr 101 poz. 926 ze zm.).
Nie byłem/-am karany/-a za przestępstwo skarbowe oraz korzystam w pełni z praw publicznych i posiadam pełną zdolność do czynności prawnych.
Informacja na temat otrzymanej pomocy de minimis (proszę zaznaczyć właściwe):
W ciągu bieżącego roku budżetowego oraz dwóch poprzedzających go lat budżetowych nie otrzymałem/-am pomocy de minimis
W ciągu bieżącego roku budżetowego oraz dwóch poprzedzających go lat budżetowych otrzymałem/am pomoc de minimis w wysokości ........................................
Nie pozostaje w stosunku pracy lub innym (umowy cywilnoprawne) z Beneficjentem w ramach projektu oraz w stosunku pracy z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Rzeszowie.
Zobowiązuję się do udziału w badaniach ankietowych związanych z realizacją projektu.
CZĘŚĆ VI - WYMAGANE ZAŁĄCZNIKI
Kserokopia dowodu osobistego lub innego równoważnego dokumentu (w przypadku migrantów).UWAGA: Kopia dokumentu powinna być opatrzona opisem: „Za zgodność z oryginałem + czytelny podpis kandydata”
Zaświadczenie z wydziału meldunkowego o zameldowaniu czasowym (jeżeli adres zamieszkania jest inny niż zameldowania).
Zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy potwierdzające fakt status osoby długotrwale bezrobotnej - jeśli kandydat zaznacza w pkt 16 pozycję „osoba długotrwale bezrobotna”
Oświadczenie o nie uczestniczeniu w innym projekcie w ramach działania 6.2. PO KL i nie korzystaniu ze Środków Funduszu Pracy.
Oświadczenie o niefigurowaniu w ewidencji Podatników prowadzących działalność gospodarczą w ciągu 12 miesięcy przed złożeniem niniejszego formularza rekrutacyjnego.
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych.
Krosno, 30 wrzesień 2009 ………………………………………… ………………………………………… Miejscowość, data Podpis Kandydata: |
Oświadczenie
Ja niżej podpisany/a Sebastian Michałowski........................................................... (imię i nazwisko)
zamieszkały/a ul. Stefana Batorego 3/20..........................................................
(adres zamieszkania)
legitymujący/a się dowodem osobistym (seria, numer) AER 107203............................
wydanym przez
Prezydenta miasta Krosna
świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań
oświadczam
iż nie jestem uczestnikiem projektu / Beneficjentem pomocy, nie biorę udziału w innym projekcie realizowanym w ramach Działania 6.2 PO KL Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości i samozatruniednienia nie korzystam z jednorazowych środków na podjęcie działalności gospodarczej z Funduszu Pracy
30 wrzesień 2009, Krosno
_______________________________ _______________________________
Podpis Kandydata Data i miejscowość
Oświadczenie
Ja niżej podpisany/a Sebastian Michałowski........................................................... (imię i nazwisko)
zamieszkały/a ul. Stefana Batorego 3/20..........................................................
(adres zamieszkania)
legitymujący/a się dowodem osobistym (seria, numer) AER 107203............................
wydanym przez
Prezydenta miasta Krosna
świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań
oświadczam
iż nie figurowałem/am w ewidencji Podatników prowadzących działalność gospodarczą w ciągu 12 miesięcy przed złożeniem niniejszego formularza rekrutacyjnego. Jednocześnie w przypadku zakwalifikowania się do Projektu zobowiązuję się do dostarczenia odpowiedniego zaświadczenia na wezwanie Beneficjenta.
_______________________________ _______________________________
Podpis Kandydata Data i miejscowość
Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody
na przetwarzanie danych osobowych
W związku z przystąpieniem do Projektu „Kapitał dla przedsiębiorczych” realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.
Oświadczam, iż przyjmuje do wiadomości, że:
administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki -Ministerstwa Rozwoju Regionalnego, ul. Wspólna 2/4 00-926 Warszawa;
moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia i obsługi Projektu;
moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu;
mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
_______________________________
Podpis Kandydata
Osoba pozostająca bez zatrudnienia przez okres co najmniej kolejnych 12 miesięcy w ciągu ostatnich 2 lat
Osoba posiadająca wykształcenie średnie ogólne, zasadnicze zawodowe lub niższe
Osoba, która nie jest zatrudniona i która jednocześnie nie zalicza się do kategorii bezrobotni
Podmiot realizujący projekt
12
„Kapitał dla przedsiębiorczych”
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego