ukł. oddech, Moje dokumenty, Downloads


Wymiana gazów.

  1. Wentylacja - zdolność przewietrzania płuc.

  2. Perfuzja - przepływ krwi przez łożysko naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych.

  3. Dyfuzja - transport gazów oddechowych przez barierę pęcherzykowo-włośniczkową.

  4. Przenoszenie tych gazów przez krew obwodową.

Regulacja oddychania.

Napęd oddechowy:

Osoby z zaawansowaną POCHP mają tylko napęd hipoksemiczny, podanie 100% O2 może u nich spowodować bezdech!

Wentylacja.

TV (tidal volume) - objętość oddechowa.

Objętość powietrza wdychana do płuc i wydychana w trakcie cyklu oddechowego.

ERV (expiratory reserve volume) - zapasowa objętość wydechowa.

Objętość powietrza, które można maksymalnie wydmuchać po zakończeniu spokojnego wydechu.

IRV (inspiratory reserve volume) - zapasowa objętość wdechowa.

Maksymalna objętość powietrza, którą można wciągnąć do płuc po zakończeniu spokojnego wdechu.

IC (inspiratory capacity) - pojemność wdechowa.

Maksymalna objętość powietrza, którą można wciągnąć do płuc po zakończeniu spokojnego wydechu (poziomu FRC). Jest sumą IRV i TV.

VC (vital capacity) - pojemność życiowa.

Objętość powietrza w płucach stanowiąca różnicę pomiędzy najgłębszym wdechem i najgłębszym wydechem. W pomiarach rozróżnia się VC wdechową i wydechową lub dwuetapową w zależności od sposobu przeprowadzenia pomiaru:

SVC (slow vital capacity) - pojemność życiowa określona w podczas powolnych manewrów oddechowych (patrz VC).

IVC (inspiratory vital capacity) - wdechowa pojemność życiowa określana od poziomu pełnego (maksymalnego) wydechu do wdechu.

EVC (expiratory vital capacity) - wydechowa pojemność życiowa określana od poziomu pełnego (maksymalnego) wdechu do wydechu.

VCmax (maximal vital capacity) - maksymalna pojemność życiowa - uzyskana w czasie pomiaru.

FRC (functional residual capacity) - czynnościowa pojemność zalegająca.

Objętość powietrza pozostająca w płucach i drogach oddechowych po zakończeniu spokojnego wydechu.

RV (residual volume) - objętość zalegająca.

Objętość powietrza pozostająca w płucach i drogach oddechowych po zakończeniu pełnego wydechu.

TLC (total lung capacity) - całkowita pojemność płuc.

Objętość powietrza w płucach po zakończeniu pełnego wdechu.

FEV1 (forced expiratory volume in one second) - natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa. Objętość powietrza wydmuchnięta w czasie pierwszej sekundy natężonego wydechu.

FEVn (forced expiratory volume in n seconds) - natężona objętość wydechowa w czasie pierwszych n sekund forsownego wydechu. Objętość powietrza wydmuchnięta w czasie pierwszych n sekund natężonego wydechu.

FVC (forced vital capacity) - natężona pojemność życiowa. Największa objętość powietrza wydmuchnięta przy maksymalnym wysiłku wydechowym po uprzednim możliwie największym wdechu.

FEV1%VC (forced expiratory volume in one second % of vital capacity) - tzw. wskaźnik Tiffeneau - określa stosunek FEV1 do pojemności życiowej płuc i wyrażone jest w procentach (pojemności życiowej).

FEV1%FVC (forced expiratory volume in one second % of forced vital capacity) - określa jaki procent natężonej pojemności życiowej pacjent jest w stanie wydmuchnąć w czasie 1 sekundy natężonego wydechu.

0x08 graphic

Objętości i pojemności mierzone są w litrach (dm3) lub mililitrach i przeliczane do warunków BTPS.

Dla tak zdefiniowanych wielkości zachodzą następujące związki:

VC = IRV + TV + ERV = IC + ERV

TLC = VC + RV = IC + FRC = IRV + TV + ERV + RV

Wentylacja pęcherzykowa.

Porcja nowego powietrza atmosferycznego wprowadzanego do pęcherzyków płucnych w trakcie aktu wdechu, mieszającego się z powietrzem zalegającym (czynnościowym) w płucach; stanowi objętość wdechową pomniejszoną o objętość przestrzeni martwej fizjologicznie w drogach oddechowych.

Wniosek: prężność CO2 we krwi tętniczej jest wyłącznie zależna od wielkości wentylacji pęcherzykowej Va co oznacza, że PaCO2 jest wskaźnikiem efektywności pęcherzykowej.

Pa CO2 > 45mmHg - hipowentylacja

PaCO2 < 35mmHg - hiperwentylacja

Perfuzja.

krążenie płucne:

prawa komoratętnice płucnenaczynia włosowate w płucachżyły płucnelewy przedsionek

Odrębności krążenia płucnego od krążenia dużego.

  1. Układ niskociśnieniowy 15mmHg.

  2. Naczynia cienkościenne, mała ilość włókien gładkich

  3. Stałość ciśnienia krwi, nawet z przypadku zwielokrotnienia, CO prawej części serca - otwarcie naczyń, które nie przewodzą krwi w spoczynku.

  4. Podatność na ciśnienie śródpłucne (naczynia 100um) i ciśnienie śródmiąższowe (naczynia pozapęcherzykowe 30-100um) w czasie głębokiego wdechu, opór zmniejsza się w naczyniach pozapęcherzykowych, zwiększa w naczyniach włosowatych pęcherzyków płucnych.

0x08 graphic

Dystrybucja przepływu.

wentylacja pęcherzykowa VA, perfuzja Q

VA/Q=4600/5400=0,85

zdolność dyfuzyjna płuc

DLO2 - całkowita pojemność dyfuzyjna

VO2 - objętość tlenu dyfundująca przez barierę pęcherzykowo-włośniczkową w ciągu minuty

PAO2 - ciśnienie parcjalne tlenu w powietrzu pęcherzykowym

PaO2 - średnia prężność tlenu we krwi naczyń włosowatych oplatających pęcherzyk płucny

Najlepszy wskaźnik w chorobach śródmiąższowych płuc (sarkoidoza, włóknienie płuc) i chorobach układowych tkanki łącznej (RZS, twardzina, zapalenie wielomięśniowe).

Transport tlenu przez krew oddechową

Mechanika oddychania.

Dopływ gazów do płuc zależy od skurczu mięśni wdechowych i pokonania oporów oddechowych tj.:


E - podatność

C - sprężystość tkanki płucnej

E=1/C

C=V/P


Dlaczego badamy podatność? Do diagnostyki i oceny stopnia zaawansowania zmian śródmiąższowych oraz efektów leczenia.

Opory nieelastyczne, opór dróg oddechowych Raw.

Raw - różnica ciśnień (pęcherzykowego i ciśnienia w jamie ustnej) potrzebna do wywołania zmiany w przepływie powietrza.

Czynniki wpływające na wielkość oporu.

  1. Szerokość oskrzeli.

  2. Rodzaju przepływu:

- drobne, obwodowe oskrzela,

- 1/r4 - prawo Poiseuille'a;

- górne drogi oddechowe, rozdwojenie tchawicy,

- odcinki zmienione zapalnie i zwężone,

- 1/r5 - prawo Fanninga.

  1. Rodzaj gazu.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Restrykcja.

Ograniczenie aktywnej tkanki płuc, zaburzenie ruchomości oddechowej i ścian klatki piersiowej.

VC, TLC, FEV1, podatność płuc:

FEV1%VC, RAV: norma

Jednostki chorobowe: odma, wysięk opłucnowy, pylica, gruźlica, guzy w płucach, włóknienie płuc, sarkoidoza, zastoinowa niewydolność serca, wodobrzusze, ciąża, otyłość, porażenie przepony, skolioza, zniekształcenia klatki piersiowej.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Obturacja.

Zwiększenie oporu w drogach oddechowych.

VC, TLC: lub norma

FEV1, FEV1%VC:

RAV, podatności płuc: ↑

Jednostki chorobowe: astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, rozedma, zespół drobnych oskrzeli u palaczy tytoniu, nadreaktywność oskrzeli po zakażeniach wirusowych.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Spirometria (gr. spiro + metreo).

Badanie umożliwiające określenie wielkości objętościowych i przepływowych charakteryzujących układ oddechowy badanego. Badania spirometryczne można sprowadzić do 3 procedur pomiarowych.

  1. Rejestracji spirogramu w czasie spokojnego oddychania, umożliwiającego zmierzenie VC i jej składowych.

  2. Rejestracji manewru natężonego wdechu-wydechu umożliwiającego rejestrację krzywej maksymalny przepływ-objętość oraz wartości z nią związanych.

  3. Pomiaru maksymalnej wentylacji dowolnej.

0x01 graphic

Definicje przepływów.

PEF (peak expiratory flow) - szczytowy przepływ wydechowy zarejestrowany w trakcie maksymalnie natężonego wydechu.

PIF (peak inspiratory flow) - szczytowy przepływ wdechowy zarejestrowany w trakcie maksymalnie natężonego wdechu.

MEFx%FVC (maximal expiratory flow) - przepływ zmierzony podczas maksymalnie natężonego wydechu, w punkcie odpowiadającym x% pozostałej do wydmuchnięcia natężonej pojemności życiowej płuc (FVC).

MIFx%FVC (maximal inspiratory flow at x% of FVC) - natężony przepływ wdechowy zmierzony w momencie, gdy w płucach pozostaje x% FVC jw.

MEF75%-25% (lub MMEF) - (maximal expiratory flow 25%-75% lub maximal midexpiratory flow) - maksymalny uśredniony przepływ wydechowy pomiędzy wartościami, 75% i 25% FVC. W piśmiennictwie amerykańskim stosuje się nieco inne oznaczenia dla forsownych przepływów: FEF25%FVC (forced expiratory flow at 25% of exhaled FVC) - odpowiednik MEF75%FVC.


Kryteria restrykcji.

Stopień restrykcji.


Kryteria obturacji.

Wskazania do spirometrii.

Ocena czynności układu oddechowego:

Przeciwwskazania do spirometrii.

- tętniaki,

- przebyte odwarstwienie siatkówki lub niedawna operacja okulistyczna,

- zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe,

- krwioplucie o nieznanej etiologii,

- odma opłucnowa,

- świeży zawał serca,

- świeży udar mózgu.

- stany podważające wiarygodność badania (np. uporczywy kaszel),

- stan bezpośrednio po operacji w obrębie jamy brzusznej lub klatki piersiowej.

Próba rozkurczowa.

Podanie wziewne leków rozszerzających oskrzela (krótkodziałające β2-mimetyki), ponowne badanie spirometryczne.

Próba pozytywna → ↓FEV1 o 12% (w stosunku do wartości należnej) lub 200 ml. Próba pozytywna świadczy o rozpoznaniu astmy oskrzelowej.

Próby prowokacyjne, test nadreaktywności oskrzeli.

Podanie wziewnie substancji prowokującej (histamina, metacholina) początkowo w niewielkim, później w większych stężeniach, po każdym podaniu próba spirometryczna.

Próba dodatnia → ↓FEV1 o 20% → astma oskrzelowa, alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa, sarkoidoza, po zakażeniach układu oddechowego o różnej etiologii.

PEF

Ocena skuteczności leczenia i dobowej zmienności obturacji u pacjentów chorych na astmę. Zmienność dobowa >20% → narastanie gotowości skurczowej → kontakt z lekarzem w celu modyfikacji leczenia.

0x01 graphic
0x01 graphic
0x01 graphic
0x01 graphic
0x01 graphic

nagle przerwany wydech opóźniony początek wydechu kaszel restrykcja obturacja

Gazometria.

Zawartość gazów we krwi tętniczej, prawidłowa gazometria świadczy o wydolności układu oddechowego i krążenia oraz prawidłowej równowadze kwasowo - zasadowej.

pO2

70-105 mmHg

pCO2

35-45 mmHg

pH

7.35-7,45

BE

2,3-2,3

pHCO3

22-26 mmol/l

Saturacja.

Wysycenie tlenem krwi tętniczej, tzw. procentowa zawartość utlenowanej hemoglobiny we krwi.

Ograniczenia pulsoksymetrii:

Hipoksja.

Niewystarczające utlenowanie krwi na skutek obniżenia wysycenia hemoglobiny krwi tętniczej tlenem i hipoksemii (obniżenie zawartości tlenu we krwi tętniczej) PaO2 < 80 mmHg.

Przyczyny.

  1. Hipoksja hipoksemiczna:

  1. Hipoksja anoksemiczna: obniżona zdolność krwi do przenoszenia O2 (niedokrwistość, zatrucia CO).

  2. Hipoksja zastoinowa : zmniejszony przepływ przez tkanki (ostra i przewlekła niewydolność krążenia).

  3. Hipoksja cytotoksyczna: zatrucie cyjankami.

Objawy:

Hiperoksja.

Przyczyny:

Hiperkapnia.

Zwiększenie prężności CO2 > 45mmHg.

Przyczyny:

CO2 powoduje zwiększenie przypływu przez mózg, kurczy naczynia płuc, obniża pH krwi

Objawy:

Hipokapnia.

Obniżenie prężności CO2 < 35mmHg.

Przyczyny:

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

Stan w którym układ oddechowy nie utrzymuje prężności tlenu i dwutlenku węgla.

Stan, w którym zaburzenia czynności układu oddechowego upośledzają wymianę gazową w płucach i prowadzą do hipoksemii lub hiperkapnii.

0x08 graphic

PODZIAŁ

- ze względu na czas trwania:

- w zależności od zmian w gazometrii.



Typ 1.

 hipoksemiczna

 częściowa

 PaO2 < 55-60mmHg, PaCO2 < 40mmHg

Typ 2.

 hipoksemiczno-hiperkapniczna

 całkowita

 PaO2 < 55-60mmHg, PaCO2 > 50mmHg


OBJAWY:

  1. tachypnoe > 35/min,

  2. uczucie duszności, oddechy paradoksalne,

  3. pobudzenie, splątanie,

  4. tachykardia,

  5. nadciśnienie,

  6. sinica,

  7. zmiany w badaniu gazometrycznym.

Ad. f.

- Sinica prawdziwa.

- Sinica rzekoma.

Ad. b. Duszność.

Subiektywne uczucie dyskomfortu oddechowego, odbierana przez chorego indywidualnie.

Nasilenie duszności jest związane ze stopniem upośledzenia mechaniki oddychania, a nie ze składem gazów oddechowych we krwi tętniczej.

  1. Napadowa - z nagłym narastaniem uczucia duszności (zatkanie dróg oddechowych przez ciało obce, odma opłucnowa, krwotok płucny, zachłyśnięcie, uraz klp.).

  2. Przewlekła - spowodowana przewlekłym zmniejszaniem powierzchni oddechowej, lub wyczerpaniem mechanizmów kompensacyjnych (rozedma, zastój w płucach).

  3. Wydechowa (astma oskrzelowa, nadreaktywność oskrzeli).

  4. Wdechowa - charakterystyczna dla większego oporu w górnym odc. dróg oddech (ciało obce w górnych drogach oddechowych, ucisk na tchawicę przez wole).

  5. Restrykcyjna - w chorobach powodujących zmniejszenie pojemności życiowej płuc(włóknienie, choroby śródmiąższowe).

  6. Hiperwentylacyjna pochodzenia centralnego.

Podział chorych z POCHP w zal. od objawów:


„PINK PUFFER”

„BLUE BLOATER”


Wewnątrzpłucny przeciek krwi nieutlenowanej.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Zaburzenia wentylacji do perfuzji.


  1. Zmniejszenie wentylacji pęcherzyków płucnych wskutek:

Zmniejszenie wentylacji/perfuzji -daremna perfuzja.

Obkurczenie naczyń płucnych, zmniejszenie przepływu.

  1. Zmniejszenie przepływu płucnego wskutek:

Zwiększenie wentylacji/perfuzji - daremna wentylacja.

Odruchowe pogorszenie wentylacji - niedodma.


Upośledzenie dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej.

Niewydolność oddychania.

  1. Choroby zaburzające funkcjonowanie ośrodka oddechowego:

  1. Choroby upośledzające mechanikę klp.

  2. Uszkodzenie przewodnictwa nerwowego, nerwowo-mięśniowego:



  1. Inne:



- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Przewlekła niewydolność oddechowa.

Objawy podmiotowe:

Objawy przedmiotowe:

*Palce pałeczkowate - niebolesna proliferacja tkanki łącznej na grzbietowej powierzchni dystalnej paliczków palców rąk i stóp (kształt pałeczek dobosza) prowadząca do uniesienia paznokci przyjmujących kształt szkiełka zegarkowego.

Najczęstsze przyczyny niewydolności oddechowej u dorosłych.

  1. Związane ze schorzeniami układu oddechowego:


  1. Związane z powikłaniami po zabiegach operacyjnych w obrębie klatki piersiowej i jamy brzusznej:


  1. Zespół ostrych zaburzeń oddechowych dorosłych (ARDS).

Leczenie.

  1. Postępowanie przyczynowe (leczenie choroby podstawowej).

  2. Poprawianie utlenowania krwi tętniczej:

  1. Wspomaganie wentylacji:


NIEDODMA PŁUC

Przyczyny.

Klinika:

rozpoznanie → RTG klp.

ODMA OPŁUCNOWA

nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej.

Podział:

1. ze wzgl. na mechanizm powstania:

  1. Odma wewnętrzna (powietrze w opłucnej pochodzi z płuc, oskrzeli)

  2. Odma zewnętrzna (zostaje przerwana ciągłość ściany klatki piersiowej)

  3. Odma otwarta

  4. Odma zamknięta:

2. ze wzgl. na przyczynę.

  1. Odma samoistna

- dotyczy młodych, astenicznych, mężczyzn

- w zespole Marfana

- u palaczy papierosów

- powstaje najczęściej wskutek pęknięcia pęcherza rozedmowego

  1. Odma urazowa (urazy klp. złamania kostne)

  2. Odma jatrogenna (po nakłuciu opłucnej, po cewnikowaniu żyły podobojczykowej, po operacjach kardiochirurgicznych).

Etiopatogeneza.

otwarcie jamy opłucnej → wniknięcie powietrza (zmniejszenie pojemności życiowej) → podwyższenie ciśnienia → zapadnięcie płuc wskutek ssącego działania tkanki płucnej (zmniejszenie wentylacji/perfuzji).

Klinika:

rozpoznanie → zdjęcie RTG

Odma wentylowa.

MUKOWISCYDOZA

Genetycznie uwarunkowane zaburzenie wydzielania przez gruczoły zewnątrzwydzielnicze, dotyczące układów oddechowego i pokarmowego. 1/2500-3500 urodzeń

Patogeneza: mutacja na genie 7 kodującym białko błonowe CFTR, które jest kanałem chlorkowym błony komórek nabłonkowych.

Mechanizm:

Objawy.

  1. Jelita: niedrożność smółkowa 10%

  2. Układ oddechowy:

  1. Trzustka: niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki (zespół złego wchłaniania, biegunki).

  2. Wątroba: marskość żółciowa.

  3. Upośledzenie płodności u kobiet, niepłodność u mężczyzn (niedrożne nasieniowody).

PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POChP)

Stan chorobowy charakteryzujący się ograniczeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych, które nie jest w pełni odwracalne. Obturacja ma charakter zapalny, związana jest z odpowiedzią zapalną układu oddechowego na szkodliwe cząstki.

Chorobowość: 80-100/1000mieszkańców, w Polsce dane szacunkowe: 5% kobiet, 10% mężczyzn.

Co rok w Polsce umiera z powodu POCHP 8000 osób, na świecie 3,5 miliona.

Cecha charakterystyczna: współistnienie przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - występowanie przewlekłego kaszlu z wykrztuszaniem przez większość dni w tygodniu przez co najmniej 3 miesiące w roku w czasie kolejnych 2 lat jeśli wykluczono inne przyczyny kaszlu.

Rozedma płuc - poszerzenie przestrzeni powietrznych dystalnie od oskrzelików końcowych, połączone z destrukcją ich ścian.

Patologia:

Czynniki odpowiedzialne za rozwój POCHP

  1. Środowiskowe:

  1. Indywidualne:

Patofizjologiczne różnice między astmą a POCHP

POCHP

ASTMA

neutrofile, makrofagi, limfocyty CD8+

eozynofile, limfocyty Th2, CD4+, komórki tuczne

LTB4, IL-8, TNF-a

LTD4, IL-4, IL-5

Patofizjologia POCHP

Komórkami odgrywającymi istotną rolę w zainicjowaniu i podtrzymywaniu procesu zapalnego w drogach oddechowych i, w mniejszym stopniu, w płucach osób chorych na POChP są makrofagi, limfocyty CD8+ i neutrofile.

Zwiększoną liczbę makrofagów stwierdza się zarówno w centralnych, jak i w drobnych drogach oddechowych oraz w miąższu płuc. Wydają się odgrywać wiodącą rolę w zapoczątkowaniu procesu zapalnego w POChP. Pod wpływem dymu tytoniowego uwalniają one IL-8 i LTB4 - czynniki chemotaktyczne dla neutrofilów.

Neutrofile wykazano głównie w plwocinie i popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych. Aktywne neutrofile biorące udział w procesie zapalnym toczącym się w płucach chorych na POChP uwalniają neutrofilową elastazę i katepsyny, które odpowiedzialne są za hipersekrecję śluzu i destrukcję miąższu płuc.

Zwiększoną liczbę limfocytów CD8+ stwierdza się w wycinkach błony śluzowej i miąższu płuc. Odpowiedzialne są za przewlekanie się procesu zapalenia. Wydzielają perforynę, granzym B i czynnik martwicy nowotworu TNF-α, odpowiedzialne za cytolizę i apoptozę komórek nabłonkowych pęcherzyków płucnych.

Zmiany patomorfologiczne w POCHP znajdują się na różnych poziomach układu oddechowego.

Hipotezy rozwoju POCHP.

Restrykcyjne choroby płuc

ARDS

ostra niewydolność oddechowa u chorego z uprzednio całkowicie prawidłową czynnością płuc.

Kryteria rozpoznania

  1. Wskaźnik oksygenacji < 200mmHg (iloraz PaO2 i zawartości O2 w mieszaninie oddechowej, przedstawionej w postaci ułamka dziesiętnego; PaO2=97mmHg, FiO2=0,21, prawidłowo 470mmHg).

  2. Rozległe obustronne zmiany miąższowe.

  3. Bez objawów podwyższonego ciśnienia w lewym przedsionku serca (PCWP < 18mmHg).

Etiologia i mechanizm, klasyfikacja Wooda


Typ I

Typ II

Typ III

Typ IV

Zachodzące procesy:

  1. Okres wysiękowy:

  1. Niszczenie pneumocytów typu II:

  1. Okres proliferacyjny:

Zaburzenia związane z rozwojem ARDS:


    1. Bezpośrednie uszkodzenie płuc:

    1. Wtórne uszkodzenie płuc:


Objawy.

  1. Hipoksemia, nadmierna wentylacja → zasadowica oddechowa

  2. Narastająca duszność, zmiany radiologiczne (obustronne plamiste i smużkowate zacienienia)

  3. Całkowita niewydolność oddychania, kwasica oddechowa, narastające zmiany radiologiczne

RDS (Respiratory Distress Syndrome)

Manifestuje się brakiem wymiany gazowej w płucach i postępującą niedodmą spowodowaną brakiem surfaktantu.

Klinika:

4 stopnie radiologiczne ciężkości RDS:

ROZSIANE MIĄŻSZOWE CHOROBY PŁUC

Charakteryzują się wspólnym mechanizmem zapalnym prowadzącym do niszczenia pęcherzyków płucnych i pobudzenia wytwarzania kolagenu przez fibroblasty, co powoduje upośledzenie czynności płuc i włóknienie.

Wykładnią morfologiczną jest zajęcie przez tworzące się ziarniniaki:

Podział rozsianych miąższowych chorób płuc.

  1. Choroby ziarniniakowe:

  1. Idiopatyczne włóknienie płuc.

  2. Włóknienie płuc towarzyszące zapaleniu naczyń i kolagenozom.

  3. Pylice.

  4. Choroby współwystępujące rodzinnie:

  1. Inne określone choroby:

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Sarkoidoza

Wielonarządowa choroba ziarniniakowa, o nieznanej etiologii.

Tworzenie ziarniaków w:



Nagromadzenie limfocytów pomocniczych OKT4.

Klinika:


Zespół Loefgrena - ostra sarkoidoza:

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Pylice

Azbestoza - obustronne, rozlane, śródmiąższowe włóknienie płuc spowodowane obecnością włókien azbestowych.

Patogeneza

inhalacja włókien → reakcja zapalna (uszkodzenie komórek nabłonkowych typu I, rozpad makrofagów fagocytujących azbest → uwalnianie metabolitów tlenowych (dalsza stymulacja procesu zapalnego przez cytokiny) → pobudzanie fibroblastów → włóknienie płuc

Klinika (objawy pojawiają się po 10-20 latach):

11

NIEWYDOLNOŚĆ HIPOKSEMICZNA - cechy hipoksemii we krwi tętniczej przy normalnym lub nieznacznym wzroście pCO2:

- spadek Pa O2 w powietrzu oddechowym

- hipowentylacja wywołana spadkiem Pa pO2 i PAO2

- niewydolność dyfuzyjna - pogrubienie przegrody (choroby śródmiąższu) lub spadek czasu przejścia Er przez naczynia włosowate (rozedma, krążenie hiperkinetyczne)

- miejscowe zaburzenie stosunku V/Q (POCHP, niedodma, naciek, obrzęk)

- przeciek żylno - tętniczy

NIEWYDOLNOŚĆ HIPOWENTYLACYJNA - niedostateczna wentylacja pęcherzyków płucnych bez towarzyszącego istotnego zaburzenia stosunku V/Q:

- zakłócenie centralnej regulacji oddechowej u osób z prawidłowym układem oddechowym (uraz, udar, leki, zespół Pickwicka, zespół „klątwy Ondyna”)

- zakłócenie obwodowej regulacji oddechowej: zaburzenie struktury mięśni, klatki piersiowej, uszkodzenie neuronu obwodowego

- pierwotne upośledzenie perfuzji naczyń włosowatych (wzrost V/Q): spadek frakcji wyrzutowej serca, zatorowość płucna



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
patofizjologia repetytorium, Moje dokumenty, Downloads
upoważnienie wzor, Moje dokumenty, Downloads
SPL, Właściciel, Moje dokumenty, Downloads
2009, Moje dokumenty, Downloads
plan zajec dla iii roku lato 2011 2012 - choroby wewnetrzne, Moje dokumenty, Downloads
NS-1-XI-2011, Moje dokumenty, Downloads
C Documents and Settings Basia Moje dokumenty Downloads fwd basia Arkusz1 (1)
egzamin z biochemii wydzial lekarski, Moje dokumenty, Downloads
93, Moje dokumenty, Downloads
Formularz pozwu o alimenty 2012-06-29 (1), Moje dokumenty, Downloads
Klonowanie, Moje dokumenty, Downloads
patomorfologia - zapalenia, Moje dokumenty, Downloads
krew, Moje dokumenty, Downloads
89, Moje dokumenty, Downloads
terminy seminariow - i wl, Moje dokumenty, Downloads
lekarski iii rok choroby wewn zi 2012 2013, Moje dokumenty, Downloads

więcej podobnych podstron