0000023

48 Leki neuroleptyczne

Tabela 3.5. Badania przy stosowaniu neuroleptyków Badania przed rozpoczęciem leczenia

•    Ocena stanu somatycznego

® Ocena stanu neurologicznego

•    U osób z zaburzeniami układu krążenia oraz po 50. roku życia — badanie ekg

•    Przy podejrzeniu zmian organicznych w o.u.n. i napadach drgawkowych

—    badanie eeg

® Badanie morfologii krwi, w tym:

—    układu białokrwinkowego

—    płytek krwi

« Ocena czynności wątroby i nerek

Badania w toku leczenia

® Okresowa ocena stanu somatycznego, ze szczególnym zwróceniem uwagi na układ krążenia

•    Okresowa ocena stanu neurologicznego ze szczególnym zwróceniem uwagi na układ pozapiramidowy (zespół parkinsonowski, dyskinezy)

® W okresie pierwszych 6 miesięcy kuracji i przy stosowaniu dużych (terapeutycznych) dawek — systematyczna ocena stanu układu krwiotwórczego i czynności wątroby (badania co 1-2 tygodnie), przy leczeniu długoterminowym dawkami „podtrzymującymi” — rzadziej. Przy stosowaniu klozapiny obowiązują zaostrzone zasady kontroli przebiegu leczenia (zob. „Instrukcja MZiOS w sprawie stosowania preparatów klozapiny”, s. 49-51).

Instrukcja MZiOS w sprawie stosowania preparatów klozapiny

1. Wskazaniem do stosowania preparatów klozapiny jest schizofrenia oporna na leczenie innymi neuroleptykami lub sytuacja, gdy przy stosowaniu innych neuroleptyków występują ciężkie i trudne do opanowania objawy neurologiczne (zespoły parkinsonowskie, późne dyskinezy). Oporność na leczenie neuroleptykami oznacza brak poprawy, mimo stosowania wcześniej dwu leków we właściwych dawkach i przez odpowiedni okres. Klozapiny nie należy stosować doraźnie w celu uspokojenia chorego.

2. Klozapinę można stosować tylko u chorych z prawidłową liczbą leukocytów oraz prawidłowym obrazem białokrwin-kowym (rozmaz) i gdy w przeszłości nie obserwowano skłonności do reagowania granulocytopenią, agranulocytozą lub pancytopenią, przy stosowaniu jakiegokolwiek leku. W szczególności nie wolno stosować klozapiny u osób, u których w przeszłości stwierdzono leukopenię i/lub granulocytopenię podczas leczenia preparatami klozapiny lub innymi neuroleptykami o budowie trójpierścieniowej. Klozapiny nie wolno łączyć z jakimikolwiek środkami mielosupresyjnymi ani też stosować u chorych z zaburzeniami czynności szpiku kostnego.

3.    Warunkiem leczenia klozapiną jest możliwość regularnej oceny obrazu krwi: co tydzień przez pierwsze 18 tygodni, a w ciągu dalszego leczenia raz w miesiącu. Z tego względu leczenie należy rozpoczynać w warunkach szpitalnych.

4.    Przy stosowaniu klozapiny wskazana jest monoterapia, ńie należy klozapiny łączyć zwłaszcza z neuroleptykami