0000029

60 Leki neuroleptyczne

Tabela 3.8. Wskazania i zasady stosowania neuroleptyków depot

Wskazania

•    Przewlekłe psychozy schizofreniczne, w których są wskazania do długotrwałego stosowania neuroleptyków, w szczególności:

—    niezadowalające wyniki stosowania form konwencjonalnych

—    nieregularne przyjmowanie neuroleptyków przez chorego

Zasady stosowania

•    Określić tolerancję leku w formie konwencjonalnej.

•    Określić najmniejszą skuteczną dawkę dobową formy konwencjonalnej leku.

® Określić tolerancję formy depot (zastosować 1/2 — 3/4 dawki planowanej).

® Stosować regularnie formę depot w odstępach czasu zapewniających działanie psychotropowe leku (przy większości neuroleptyków depot co 2-4 tygodnie, por. tabela 3.7).

® Systematycznie oceniać stan somatyczny, neurologiczny, zalecane wskaźniki laboratoryjne.

® Nie pomijać pozabiologicznych metod leczenia (psychoterapia) oraz oddziaływań rehabilitacyjnych.

Przeciwwskazania

Jak wspomniano, neuroleptyki są lekami bezpiecznymi, jeżeli są stosowane lege artis. Dotyczy to w szczególności przestrzegania przeciwwskazań, które są nieliczne, ale nader ważne. W tabeli 3.9 zestawiono przeciwwskazania i ograniczenia stosowania leków neuroleptycznych wynikające ze stanu somatycznego chorych.

Tabela 3.9. Przeciwwskazania do stosowania neuroleptyków

Bezwzględne

•    Choroba Addisona

•    Przebyty złośliwy zespół neuroleptyczny (por. tabela 3.14).

•    Zatrucia barbituranami, lekami anksjolitycznymi, narkotykami, alkoholem

Względne

•    Uszkodzenie wątroby

•    Uszkodzenie układu białokrwinkowego

•    Choroba Parkinsona

•    Niewydolność krążenia

•    Choroba niedokrwienna serca, stan bezpośrednio po zawale

•    Jaskra z zamkniętym kątem przesączania, przerost gruczołu krokowego (unikać neuroleptyków działających cholino-litycznie, takich jak chlorprotyksen, lewomepromazyna, klozapina)

Inne ograniczenia w stosowaniu

•    Ciąża (ograniczyć stosowanie do sytuacji niezbędnych, zwłaszcza w 1. trymestrze)

•    Przebyta leukopenia polekowa (unikać neuroleptyków, które wywierają wyraźny wpływ na układ krwiotwórczy)

•    Późne dyskinezy