14 Polecenie powypadkowe

pieczęć aafptikwa prxcc&/Ky

..dnia

Pan/Pani ....................................

iVu*s • jfotdctfei

Polecenie powypadkowe

Nr................ 200.... r.

Na podstawie przeprowadzonego dochodzenia powypadkowego - protokół powypadkowy z dnia w sprawie wypadku.........................................................................................................

irtar/auĄ}

któremu uległ (ulegli)..............................................................................................................................

polecam wykonać niżej wyszczególnione prace w celu usunięcia stwierdzonych uchybień i braków z zakresu bhp:

• V**’* i