20110518443

ÓW>»l.Wóaóenreiir»nWhin*tewi»Mąun»taugiianoMiiiwEac/iaHf300ir.^<

Urażani*    Leczenie

•hajansm    skojarzone

Monotarapła małymi dawkami pełnymi dawkami laków ; , laków

ESC (Europę*¹ Sooety ot Cardiology) - Europejskie Towarzystwo Kardtotogianej, ESM (Euro-pean Sodety of Hypertension) - Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego

•rac fMNtfpnoóć niektórych pa *o*A*ctófe

łtiwaaa połączenia laków hipotansy|nych wtacapU ako|aaone|

Nsoyśe terapii skojarzonej rmó na osiągnąć dzięki odpowiednim fpfeiezantom laków upewniającym ck synergizm Najtępiej pooranymi połączeniami, które potęgują swoje ■me Npótensyjne. są:

• lala biotaęęce układ renina-an-gdaii |na alduifron (remn-an-#—n r p WdO^tarune. RM), czyli CE:. ARBrckuretykami tiazydowymi m tetepdopodobnymi (indapamid, dóortaAOoc),

1 Mibiołafące układ RAA z CCB,

i BB t CCB z grupy pochodnych ^^■jtepirydyny (jak amlodipina, Modpma).

1 CCB z douetykami tiazydowymL To połączenie jest coraz częściej tytytyfcowuiie przez ekspertów z uwa-0 na wyniki badań. Leki z tych grup nie wspierają wzajemnie swojego daniaraa farmakologicznego w ob-lęte układu RAA i współczułnego tak silnie jak w przypadku innych połączeń i nie dają wystarczającej ochrony narządowej i wystarczającego zmniejszenia ryzyka powikłań ■Kfcłśmenia.*’*

Najważniejszym skojarzeniem, o którym koncentrując się na farmakoterapii, zapominać nie można, jest dołączenie u każdego pacjenta do dowolnej terapii lekowej zalecenia prozdrowotnej modyfikacji trybu życia (zmniejszenie narażenia na stres, kontrola masy ciała, aktywność fizyczna i właściwa dieta z ograniczeniem podaży soli).

Inhibitory konwortazy an-giotenayny w połączeniu z diuretykami (ACEI+DIU). Działanie moczopędne diuretyków polega na zmniejszeniu objętości krwi krążącej, co może być przyczyną wzrostu aktywności reninowej osocza i skurczu naczyń. Zatem Npotensyjne działanie DIU w mo-noterapii Jest minimalizowane wtórną aktywacją układu RAA. Jeśli do terapii skojarzonej dołączymy

ACEI. inhibitor konwertazy pozwoli rozwinąć pełne działanie hipoten-syjne małej dawce DIU, przynosząc Jednocześnie dodatkowy efekt hipotensyjny. Pacjenci z wyjściowo niską aktywnością reninową osocza (osoby rasy czarnej, ludzie starsi) są szczególnie predysponowani do takiego leczenia.¹ Połączenie ACEI oraz DIU korzystnie wpływa na gospodarkę elektrolitową i metabolizm. Diuretyki mogą obniżać stężenie potasu, a w przypadku hipokaliemii ich działanie słabnie. Inhibitory konwertazy angiotensyny, hamując układ RAA. zmniejszają zależną od aldosteronu utratę potasu i dzięki temu kompensują obniżający stężenie potasu efekt działania DIU. Zgodnie z założeniami farmakodyna-micznymi w badaniu Ramiprii-Hydro-chlorotlazyd w leczeniu Nadciśnienia (tha Ramiprif-Hydrochlorothlazide Hypertension tria/) u 354 pacjentów z nadciśnieniem 2. stopnia terapia skojarzona z zastosowaniem ramiprllu z hydrochlorotiazidem (HCTZ) okazała się w ^tygodniowej obserwacji skuteczniejsza i lepiej tolerowana niż monoterapia z wykorzystaniem wzrastających dawek ramiprilu.² Jednak w przypadku terapii nadciśnienia tętniczego ważna jest nie tytko kontrola ciśnienia, ale także zmniejszenie ryzyka powikłań narządowych, liczby zdarzeń serco-wo-naczynlowych I zgonów. Jednym z często obserwowanych powikłań jest przerost mięśnia lewej komory. W badaniu REASON¹ wykazano, że terapia skojarzona perindoprfl/ indapamid względem atenołołu wiązała się z niezależnym od redukcji obwodowego ciśnienia tętniczego zmniejszeniem masy mięśnia lewej komory ocenianej echokardiograficznie w podgrupie 147 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.¹² Ponadto w badaniu okazało się. że terapia złożona zmniejszała także wartości ciśnienia tętna oraz sztywność tętnic.

Innym narządem uszkadzanym przez nadciśnienie są nerki: ich uszkodzenie objawia się mikroalbu-minurią - Jednym z śubkłinfeznych uszkodzeń narządowych - prowadzącą z czasem do jawnej nefro-patłi. Hamujący wpływ na rozwój nefropatii wykazano w badaniu PREMIER*, w którym wzięło udział 457 pacjentów z cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem tętniczym. Po dwóch tygodniach otrzymywania placebo pacjenci z mikroalbuminu-rią byli dobierani losowo do grupy leczonej połączeniem penndopnlu

bękart Rodzinny

02€N 2010. ROK XV NR !2

1019

1

ftwirw In Ręgnę s stoi of Arteriel Stiffness In a Controllea Boubie-BUnd - Preterax w Raęresjl Sztywności ścian Tętnic w Kontrolowanej Potfwtynia Ślepej Próbie Klinicznej (przypis Redakcji)

2

' Fretem lp AlbumbMla Regresslon - Pretora* w Regresji Alburhłnurł/ (przypis Re* data#)