lekarskie

(płce/«ć /jkbdu pr«y)

KARTA SKIEROWANIA DO LEKARZA UPRAWNIONEGO DO BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH

kw.-otujrii)

Kieruje się Pana/Punią

(«it< i

ur. dnia...................na badania .........................

Skierowany(a) jest przewidziany^) do pracy w charakterze {na stanowisku): gdzie występuję warunki

(0i7t<l* MfKCA \~:4ti !uV urij/liutrfcO

Skierowany(a) jest 7.itrudniony(a) na stanowisku pracy: .............

(>>r*J x*xr*-iifco i namaki fney)