Skanowanie 13 04 11 08 (21)

2013-04-11

Niewydolność oddechowa

Jest to stan w którym występuje obniżone wysycenie krwi tlenem w skutek zaburzenia czynności układu oddechowego i upośledzenia wymiany gazowej w płucach p0₂< 8,0 kPa (60 mmHg) -hipoksemia pC0₂ > 6,0 kPa (45 mmHg) - hiperkapnia

Wartości prawidłowe: p0₂ = 8,0-13,3 kPa (60-100 mmHg) pC0₂ = 4,7-6,0 kPa (35-45 mmHg)

Niewydolność oddechowa

Przyczyny płucne Przyczyny pozapłucne

schorzenia ptuc o różnej zaburzenia OUN

etiologii

zaburzenia nerwowo-mięśniowe choroby klatki piersiowej

zatkanie górnych dróg oddechowych

Upośledzenie utlenowania krwi

oddechowa

Patogeneza

1. Niedostosowanie wentylacji pęcherzykowej do przepływu płucnego

a) zmniejszenie wentylacji pęcherzyków płucnych ( przy niezmienionym lub nieznacznie zmniejszonym przepływie płucnym)

b) zmniejszenie przepływu płucnego

2. Wewnątrzpłucny przeciek krwi nieutlenowanej (ustanie wentylacji pęcherzyków płucnych przy zachowanej perfuzji)

3. Zewnątrzpłucny przeciek krwi nieutlenowanej ( połączenia między krążeniem płucnym i dużym - hipoksemia słabo reagująca na tlenoterapię)

4. Upośledzenie dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej ( pogrubienie bariery pęcherzykowo-włośniczkowej i zmniejszenie jej przepuszczalności dla tlenu spowodowane zmianami śródmiąższowymi w płucach)

5. Obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu w mieszaninie wdychanych gazów (obniżenie ciśnienia atmosferycznego - przebywanie na dużych wysokościach)

Następstwa

1. Niedotlenienie tkanek: hipoksja ->metabolizm beztlenowy->kwasica mleczanowa->śmierć komórek->niewydolność wielonarządowa->zgon (nie tylko z powodu spadku Pa02, także niedokrwistością, pogorszenie obwodowego przepływu krwi)

2. Reakcje wyrównawcze: tachykardia, wzrost BP, zwiększenie objętości wyrzutowej serca, hiperwentylacja

3. Nadciśnienie płucne (odruchowe obkurczene tętniczek płucnych i wzrost ich oporu - objaw Eulera i Liljestranda)

4. Niewydolność prawokomorowa serca

5. Sinica

6. Poliglobulia (wzrost lepkości krwi i powikłania zakrzepowe)

Podział

• ze względu na przebieg:

- ostra niewydolność oddechowa (rozwijająca się nagle, potencjalnie odwracalna)

- przewlekła niewydolność oddechowa (rozwija się stopniowo, nie w pełni odwracalna)

• ze względu na zaburzenia gazometrycze:

-typ I-częściowa, hipoksemiczna niewydolność oddechowa

- typ II - całkowita, hipoksemiczno - hiperkapniczna niewydolność oddechowa

• ze względu na mechanizm i etiologię (klasyfikacja wg. Wooda):

- ostra hipoksemiczna - zmiany w miąższu płucnym powodujące dysproporcję wentylacji i perfuzji, przeciekiem krwi nieutlenowanej i upośledzeniem dyfuzji tlenu

- wentylacyjna - spowodowana hipowentylacją

- okołooperacyjna - zmniejszenie czynnościowej pojemności zalegającej i niedodmą wskutek pozycji leżącej, spadku ruchomości przepony, osłabienia mięśni oddechowych, zalegania wydzieliny w drogach oddechowych

- hipoperfuzyjna - zmniejszenie przepływu krwi przez płuca