skanuj0009

r,£i    P⁵

p.ya-tc^Mw>- ^ ^t"~H / d

la^cAwO/UB^UM

Praktyczne:

1.    68 !. mężczyzna, nykturia, częstornocz za aniaj Przerost gruczołu krokowego.

2.    Młoda kobieta, 39,5’, dreszcze, bóle mięśniowe, Goldflamm dodatni! Ostre zapalenie nerek.

3.    Młoda kobieta. Dyzuria. Ból podbrzusza) Zapalenie pęcherza moczowego.

4.    45-letni mężczyzna z kamicą nerkową. Ból lędźwi, nudności, wymioty, anuriak Kolka nerkowa.

Lf 9-$0 <vw-ł ę o

ri ^Z-^kuS, rx)- uao n/wj,

IV. Chemioterapia nowotworów i leczenie objawów niepożądanych leków cytostatycznych.

T eoretyczne: 1. Omów, na czym polega aktualnie obserwowany postęp w zakresie chemioterapii nowotworów.

Dotychczasowe metody (interwencja chirurgiczna, napromienianie) dzięki intensywnie prowadzonym pracom badawczym powiększyły się o szereg nowych środków leczenia chorób nowotworowych.

a)    ^hemioteragia -zwiększenie wiedzy na temat właściwości starszych chemioterapeutyków oraz

wprowadzenie nowych umożliwienie skuteczniejszej politerapii.

b)    hormonoterapia -metoda stosowana w przypadku nowotworów, których wzrost pobudzany jest przez hormony, np. stosowanie antyestrogenówTub androgenów w raku sutka~l

c)    mmmnoteragia -mobilizacja układu odpornościowego przeciw nowotworowi:

» ^czynna nieswoista -ogólne pobudzenie układu immunologicznego, np. poprzez podanie szczepionki

•    ^c^mnaswoiste -wzmożenie odpowiedzi przeciwko nowotworowi, np. przez podanie martwych komórek nowotworowych

•    bierna -podawanie dużych ilości swoistych przeciwciał w surowicach odpornościowych

» adaptywna -przeniesienie odporności z osoby odpornej za pomocą limfocytów, limfokin, RNA, przeszczepienia szoiku

» immunoodnowa -odnowienie kompetencji immunologicznej przez stosowanieflewamizohTh

(zwiększa aktywność fagocytamą), tyrozyny (pobudza wytwarzanie limfocytów) czy interferonów

d)^teragiajgnowa -korekta zmutowanych genów komórek nowotworowych (aktywacja genów supresorowych, inaktywacja onkogenów, indukcja apoptozy)

2. Zasady współczesnej chemioterapii nowotworów.

a)    Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, od_razu po ustaleniu rozpoznania. Mniejsza masa nowotworu to większa wrażliwość na terapię.

b)    Dążenie do maksymalnego zniszczenia populacji komórek nowotworowych, w celu zminimalizowania 'ryzyka nawrotów -koncepcja Howarda Skipper^totaLceli kitL^j)

c)    Należy stosować największe tolerowane dawki chemioterapeutyków, długotrwale i w odpowiednich sekwencjach czasowych -zasada log kill (logarytm liczby zniszczonych komórek jest wprost proporcjonalny do dawki zastosowanego leku)

d)    Chemioterapia powinna uwzględniać wpływ leków cytostatycznych na odpowiednią fazę oraz w jak największym stopniu wybiórczo niszczyć nowotwór przy minimalnym i jak najbardziej odwracalnym uszkodzanin-komórek gospodarza

e)    Terapie wspomagającą i ochronną należy prowadzić od początku leczenia, aby na bieżąco wyrównywać lub minimalizować zjawiska patologiczne będące skutkiem choroby nowotworowej lub niepożądanym następstwem leczenia.

f)    Chronoterapia, czyli uwzględnianie zależnych od pór doby zmian kinetyki i działania leków np cisplatyna podawana wieczorem jest w mniejszym stopniu neurotoksyczna, w mniejszym stopniu

~wydalana przez nerki i powoduje mniej wymiotów^{-    —}~    ’

g)    Chemioterapia monitorowana czyli prowadzona pod kontrolą stężenia leku we krwi.

(on chciał 7 punktów i to prawdopodobnie są te powyżej)

h)    Informowanie pacjenta o możliwości wystąpienia działań niepożądanych oraz konieczności opóźnienia ' planowanej ciąży o 6 do 24 miesięcy po zakończeniu terapii

i)    Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest usunięcie ognisk zakażenia, np. chore zebv.