skanuj0018

Właściwości -patrz 9.

Stosowanie:

•    w leczeniu długotrwałym zazwyczaj raz dziennie doustnie, wieczorem ęc^r^zynaJOinig, feksotenadyna 120-180 rrig) lub rano (loratadyna 10 mg, ebasytnaJĄ^O mg)

•    niektóre inne preparaty stosowane śa 2-3 razy na dobę, także do nosa i worka spojówkowego

•    niektóre blokery HI II generacji można podawaćtakże jednorazowo, na zadanie

Praktyczne:

1. Leczony RZS + choroba wrzodowa

® [odstawiamy nłpz j

•    omeprazol 20 mg/d lub misprostol 4x200 mg/d

•    nlpz pierwszej generacji odpadają

» można próbować koksybów (celekoksyb 200 mg 2x/d) iub gks (prednizon p.o. nie więcej niż 10 mg/d)

•    rozważamy intensyfikację leczenia modyfikującego (np. jeśli sam MTX to dorzucić sulfasalazynę z hydroksychloroctnną lub prednizolonem) żeby jak najszybciej zaczęła działać i można było odstawić terapię pomostową

2.    45 1, świeży RZS

Ou rrąymolongat^    Jeżeli nlpz przeciwwskazane jak w

Zazwyczaj jedzie się na dzień dobry MTX 5-10 mg, po czym zwiększa co 4-8 tygodni do 20-30 mg. Podaje się co tydzień, można wszystkie tabletki razem lub rozłożone w ciągu24h. w zależności od tolerancji na leTc. Również-co tydzień kwas foliowy 5mgj Po osiągnięciu remisu można próbować powoli zmniejszać dawkę MTX. Tymczasem efektów możemy spodziewać się za 4-6 tygodni, więc żeby ograniczyć obiawy diklofenak 150 mg/d p.o. (np.^rancM poprzednim zagadnieniu.

3.    61 1, leczona maksymalną dawką MTX bez skutku

Lef.uncmid wg dr Turskicj i^auko przyniesie efeict tam, gdzie zawiódł MTX, więc próbujemy politerapii:

•    'MTX + sulfasalazyna + hvdroksvchlorochina

•    . MTX + sulfasalazyna + prednizolon

Dawki: MTX^0jng, sulfasalazyna łg2xdz., hydroksychlorochma^00jng^2xdz.

Albo, jeśli nas stać, próbujemy biologicznie:

•    MTX + infliksimab 3-10 mg i.v. co 8 tygodni lub 3-5 mg co 4 tygodnie

•    MTX + adalimumab 20-40 mg raz na 1 -2 tygodnie s.c.

•    etanercept 2o mg "s.c. 2x w tygodniu

W przypadku bardzo opornym na inne rzeczy:

•    (jSole złotay kuracja nasycająca i.m. raz na tydzień. Pierwsza dawka 10 mg, po czym rosnąca do

osiągnięcia stabilnej dawki f20^50l^tydiieivi71ctóra podawana jest do uzyskania dawki sumarczynej 1 g (czasem nawet 2g).    "    "

•    jCyklosporyna -2,5 mg/kg/d w 2 dawkach podzielonych co 12h -> zwiększanie dawki o 0,5 mg/kg/d co

2-4 tygodni aż do poprawyliib 5 mg/k,g/d    ’    ' '    ~    ’

X. Leczenie najczęstszych schorzeń układu oddechowego.

Teoretyczne:

1. Uogólnione obturacyjne schorzenia układu oddechowego: patomechanizm, farmakoterapia i różnicowanie.

{ Do uogólnionych zaliczamyastmę, pochp, rozstrzenie oskrzeli, zarostowe zapalenie oskrzelików.

mukowiscydozę. W diagnostyce różnicowej chorób ze świszczącym oddechem, brakiem tchu, zmianami w ^oskrzelach, naieży wziąć pod uwagę czv obturacja jest uogólniona czy miejscowa, czy dotyczy dużych czy małych dróg oddechowych. MożebyiTprzyciyna tkwiąca w ścianie, świetle, poza drogami