ukl0221 6 F (2)

Załącznik nr 5

WZÓR

OKRĘGOWY INSPEKTOR PRACY W

KARTA REJESTROWA POROZUMIENIA O STOSOWANIU

Nazwa porozumienia..............

Nr rejestru: P-.

UKŁADU Z8IOROWEGO PRACY

Liczba

porząd

kawa

wpłau

AJ Data

wniosku o rejestrecj* porozum tania

A; Data I miejsca zawarcia porożu -mienia

6/bit* -	Bi O* ta
•n*ywu	zawarcia
wniosku o:	proloko-
-rejestr*-	fu
Cjf	dodttko*
protokołu	wego do
dodatko-	porożu-
wogo,	mlenfa
•wpisanie
Informacji,
o których
mowa w
njbr.4.7
ih.b

T

T

A) Strony porozumienia:

Nazwa J siedziba pracodawcy lub

podmiotu, o

którym

mowa w

art.241¹¹

Kodeksu

pracy

W Imieniu pracowników (nazwy zakładowych organizacji zwitkowych lub organów, o których mowa wart

241” {3

Kodeksu pracy. I Ich siodriby)

B/ Informacja dotycząca: -połączenia fub rozwiązania się zakładowej organłzac|l związkowej, która zawarła porozumienie, bądź zmiany jej nazwy lub adresu, -zmlmy dot organu, o

organu,

którym mowa w art 24l" § 3

Kodeksu pracy.

-zmiany nazwy pracodawcy (podmiotu, o którym mowa w art. 241“ K.p.l lub Jego adresu

- wtficłi Innego pracodawcy w prawe I obowiązki strony porozumienia (nazwa, adres)

A/ Termin mocy

obowiązujące]

porozumienia

B/ Informacje dotyczące: -przedłużenia mocy obowiązujące] porozumienia, -wy po wiedzo ni* porozumienia, •rozwiązania porozumienia, -odstąpienia przez pracodawcę od stosowania porozumienia w związku 7 rozwiązaniem slf wszystkich organizacji związkowy ch,

• daty ustania stosowania porozumienia, z podaniem podstawy prawnej, zgodnie z którą 1o nastąpiło

Al Zakres

obowiązywania

porozumienia

§J rnfonniclc dotycząc*: •zmiany zakresu obowiązywała porozumienia - czjswsgo zawieszenia stosowania porozumienia (1 ewentualnie układu ponadzahtedowego ze wskazaniem Jego nazwy), z podaniem zakresu ttgo zawieszenia ora? okresu, w Jakim zawieszenie bądzU obowiązywać

A / Data zarejestrowania

porommlo-nia i data Jego wejścia wżycie

8/ Dala zarejestrowania protokołu dodatkowego oraz data Jego wejścia w życie I jego numer rejestrowy*’ Data wpisu do rejestru Informacji, o których mowa w rubf. 4-7 III.B

Informacje o

układzie

stosowanym

na podstawa

porozumienia

(nazwa

ukUduocaz

lego numer

rejestrowy)

informacje o

układzie

ponadzakfado-

wym (lub Innym

porozumionlu

zawartym przez

strony

uprawnione do zawarcia układu ponadzakladowo-go). Jakim są objfd pracownicy, których dotyczy porozumienie__

10

UWAGI (ewentualne wpisy Innych dodatkowych Informacji om wpito wykreśleniu porozumienia z rejestru z podaniom podstawy tej dtcyzb)

TT

Miejsce na rejestrację protokołów dodatkowych do porozumienia oraz informacji wymienionych w rubr. 2-8 lit. B oraz w rubr. 9 110

BUfiA -    porozum*-* umrtego pr»z ifetfinaiflint j&ijwąręjfl uUKfy

" Numer rtjettnr porwumlfelł ouucu tk, rrymiłinl |np. MoJm w pxotne ak • prr.pafcr pMMifWflfc njjtsMNMV> przw Mafel-a Pracy i Po'<yti Spotowi. o*rt« nonr rejwlrotnr jsmr/nisre nsm    v***to. ktoy rw być stosowy

^#* Nunmi isjeitni protokołj dedeftowigo oriucia tlę cytrami aufcfklml, podając ni poerątku numer ftjnlni pwołvmW*U |np P-W?)    '*i. pod** jtk w prryptóku pcro2un*od nj&nnnntąo pra* KlnisH Pocy i

Pobtfśó SpAaroj obzttć wne» icjestrcwy porcjumo*ia    rum* rejestOfty ditode. Wyr ®e    stosowny