0000067(4)

syłając czytelnika do wspólnej z prof. Wł. Musiałem monografii pt.: „Stany nieprzytomności i stany śpiączkowe’' PZWL, 1958). Utrata przytomności może więc być spowodowana zaburzeniami czynności serca, jak: częstoskurcz napadowy, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, zespól zatoki szyjnej; zaburzeniami naczyń krwionośnych, jak: zapad i wstrząs, zespól wazopresyjny omdlenie), zapad ortostatyezny. Stam śpiączkowe spostrzegamy poza udarem mózgu w urazach czaszki, guzach mózgu, padaczce. narkolepsji i stanach pokrewnych, stanach zapalnych opon i mózgu. chorobach zakaźnych, ostrych zatruciach, cukrzycy śpiączka cukrzycowa . hipoglikemii śpiączka hipoglikemiczna , chorobach wątroby śpiączka wątrobowa , nerek •' śpiączka mocznicowa . mocznicy drgawkowej, rzucawce porodowej, przełomie nadnerczowym. przełomie tarczycowym.

Za śpiączką udarową przemawia wyw/ad, z którego dowiadujemy sję o nagłej utracie przytomności oraz o poprzedzających objawach, wskazujących na istnienie miażdżycy tętnic lub nadciśnienia tętniczego; zresztą badania moczu i krwi wyjaśniają sprawę w razie istnienia śpiączki cukrzycowej lub nerkowej. Tak samo z wywiadu dowiadujemy się o tym, czy zaszedł uraz, czy były objawy choroby serca, wątroby, padaczki itd.

Poza tym następujące objawy mogą okazać się pomocne w rozpoznaniu porażenia połowiczego, u chorego nieprzytomnego:

Objawy porażenia połowiczego u chorego nieprzytomnego

I    : zmiany w naczyniach krwionośnych siatkówki np. nadciśnienie tętnicze w siatkówce — hypertetisio arteńalis art. retinąe cum arterio-seler osi et cum nenasclerosi, cum retinitide vd neuroretinitide, cum atropinom et nervi oplici itd.);

2)    osłabienie odruchu rogówkowego po stronie porażenia;

3)    skojarzone odchylenie głowy i gałek ocznych w jedną stronę;

4)    jeśli unieść palcami jednocześnie powieki górno chorego i nagle cofnąć palce, wówczas powieka po stronie porażenia opada wolniej i niecałkowicie;

5)    po stronie porażenia występują tzv\. objaw^r pykania fajki: wydymanie przy wydechu policzka i warg na skutek porażenia mięśni twarzy;

6)    obniżenie kącika u<t i wygładzenie bruzdy nosowo-wargowej po stronie porażenia;

7)    mniej widoczny grymas holesm w twarzy przy kłuciu szpilką lub ucisku na otwór nadoczodołowy;

8 : spłaszczenie uda kończyn) porażonej na skutek zwiotczenia mięśni objaw Heilbronnera);

9) w razie niezbyt głębokiej śpiączki cofanie jcd\nie kończyny dolnej zdrowej przy silnym kłuciu skon podeszwą:

10' odruch) patologiczne po stronie porażonej, względnie bardziej wyrażone. o ile są obustronne-;

II    przy biernym kolejnym odwodzeniu jednej z kończyn dolnych kończ) na niedowladtia podąża ulega przywodzeniu ' za kończyną zdrową,

468